椎间孔镜介绍及效益分析

德国Maxmorespine椎间孔镜推荐方案一、Maxmorespine“椎间孔镜技术”是目前最新的技术；欧洲前脊柱协会主席Thomashoogland博士是椎间孔镜技术（THESSYS）发明人，90年代投入使用就得到骨科微创学界认可。Maxmorespine“椎间孔镜技术”于2007年开始使用，目前hoogland博士扩展应用于人工椎间盘和人工髓核置换、椎间孔镜下的融合进行内固定、脊柱结核微创治疗等新领域，临床疗效和学术价值吸引着越来越多的骨科大夫专注于该技术的拓展。二、Maxmorespine椎间孔镜技术是最安全的技术。安全性得到世界公认。根据上一代手术器械环锯对神经损伤频繁事故，Thomashoogland博士独创带有神经保护钝头的骨钻来扩张椎间孔。并通过棘突关节外上缘导丝引导进入技术，使扩孔更加精准、安全。避免上一代环锯定位不准，打滑，损伤神经现象发生。也大大简化操作难度，降低该手术对医生的技术要求。使医院能够快速、安全开展该技术。三、Maxmorespine椎间孔镜技术是最微创的技术。腰椎间盘突出、脱垂型病例，椎管狭窄患者，腰椎术后粘连复发等患者，首选椎间孔技术。微创侧路穿刺定位，安全扩大椎间孔8mm。椎间孔镜（直径6.3mm）通过安全三角区进入纤维环外突出髓核部位，椎间孔镜直视下直接摘除病变髓核，清除脱出的碎片；中央型突出，压迫椎管，直接摘除突出组织；游离型、黄韧带肥厚、钙化、椎管狭窄、可摘除各种病变软组织、清理骨质。术后效果立显。治愈率达到96%。微创出血少，不损伤椎板、韧带、纤维环等固定椎体组织，减低术后神经粘连，关节不稳问题。四、椎间孔镜技术优势总结：1、微创通过侧方入路到达安全三角区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。2、目的直接直接摘除突出髓核，解除腰间盘等组织对神经压迫，术后效果立显。疼痛缓解、消除。3、适应症广能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可型纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。4、并发症低创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。5、安全性高局麻麻醉，术中能与病人互动，特殊钝头骨钻设计不伤及神经和血管；基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险；6、康复快术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。7、病人满意度高立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可，可行门诊手术；皮肤切口仅7mm，符合美学观点。8、扩展范围广结合经皮固定技术，可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定；此基础平台易于扩展至其他手术。二、椎间孔镜技术与其它手术方法的比较比较内容Maxmorespine椎间孔镜（环锯技术）椎间孔镜后路椎间盘镜等离子，激光，臭氧等消融手术适应症全部椎间盘突出，椎管狭窄等shushushou，腰椎，腰椎术后复发部分椎间盘突出，少部分椎管狭窄等部分椎间盘突出部分椎管狭窄单纯轻度椎间盘膨出切口大小0.8cm0.8cm1.6cm0.3cm创伤最小最小较大最小治疗设计摘除纤维环外和边缘突出椎间盘，目的直接，侧路扩张椎间孔，适应症广泛,可进入对侧手术摘除突出椎间盘目的直接，侧路进入安全三角区，适应症较广泛间接减压术，摘除纤维环内椎间盘，后路进入咬除椎板韧带，膨出髓核自行回缩椎间盘间接减压术，气化、消融纤维环内髓核，适应症窄，远期疗效不确切进一步扩展适应症的可能镜下融合，镜内固定等无扩展范围无扩展无扩展麻醉局部麻醉局部麻醉全麻硬膜外局部麻醉下地活动当天当天3天当天术后用药口服3天口服3天静脉1周口服3天药品在治疗中的比例很少很少少很少尿管不用不用使用不用伤口处理不缝合不缝合缝合不缝合进入国内进入国内2年（最新）8年10年6年技术成熟度好一般一般一般并发症出现的频度极少，局部麻醉下损伤机率小侧路做腰五骶一困难,只能做后路镜,软组织损伤较严重.间接减压术。全麻手术损伤机率大，致残率高间接减压术。局部麻醉下损伤机率少可能出现的并发症安全，硬膜囊穿破，极易损伤神经脑脊液漏，出血多，神经粘连，病人接受的难度当天下地，二便自理，可以进行门诊手术，容易接受当天下地，二便自理，容易接受3天下地，稍有难度，需要住院，比较不容易接受当天下地，二便自理，可以进行门诊手术，容易接受投入回收情况当年回收操作技术要求高，投入回收慢只有极少医院收回投入大约200例适应应用的医院二甲级以上医院，专科医院都可以大中型医院，大中型医院中、小医院，门诊部术中需要的医护人员1名医生1名护士1名医生2名护士1技士2名医生2名护士1名麻醉师1技士1名医生1名护士1技士内置物无没有没有没有恢复时间最快快快因手术介质而异可视性所有腰骶节段可视下直接操作腰五骶一盲做，可视不可视医护人员接受射线无不接受不接受接受手术时间1h左右1h-1.5h1.5h1h替代术式无没有小切口椎间盘摘除术失败后的补救手术容易手术操作复杂，扩孔偏差极难纠正再次后路手术，较不容易，开放或椎间孔镜手术补救开放手术或椎间孔镜手术补救三、市场及效益预测（一）该技术的适应症单纯椎间盘突出，神经根性症状严重的膨出或脱垂型病例，首选THESSYS技术，由纤维环外至椎间孔安全三角区域；游离型以及合并有骨质增生、椎管狭窄的病例，直接采取THESSYS技术，由椎间孔途径处理游离髓核及骨性结构；此技术平台可处理黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄以及老年性不宜开刀手术的退变病例；可行神经阻断术、纤维环成型治疗椎间盘源性腰腿痛；随着熟练程度的提高，可扩展至颈椎疾病的内窥镜治疗。工作通道可放置人工椎间盘、B-twin以及正在发展中的生物工程材料。适应范围及发展前景极为广阔。此外，设备配置中含有射频机，该设备以其极低的热损伤、良好的止血功能、无压力切割的诸多优势，能广泛地应用在腰、邸部肿瘤、髓内肿瘤等开放手术中，特别是对纤维化和钙化组织的切割异常快捷、精细，各种尺寸的针状和圈状电极使入路有限的手术变得轻松。（二）效益分析收费标准-----椎间孔镜技术收费标准今年4月份出台，会高于既往椎间盘镜收费标准。现可参照后路椎间盘镜(MED)或激光消融(PLDD)收费。电视椎间盘镜手术1100元/人.次收费（不包含和耗材收费），经皮穿刺腰间盘摘除术1000元/人.次。无菌手术室及其C形臂和穿刺麻醉等费用1000元/人.次。化验费约1000元/人.次。西药费，住院费等2000左右。术前、术后、2次磁共振成像费（不含）。耗材可根据当地收费标准，一般是4mm骨钻28000元/根（可用多人），射频可弯曲双极电极18000元/个（可用多人）。合计：27000-47000元/例。（各地收费差异）成本核算-----手术采用局麻。主要费用为可曲性电极1支，可用5人以上；术中冲洗用生理盐水按50元/人次计；成本不超过15000元/人次。术后护理简单，常规口服抗生素。经济效益-----考虑到开展此微创技术后的示范效应，并配合适当的宣传，按每年150例（如每周2-3例）手术计，平均每人按30000元，收入450多万元；购置成本（标准配置）200多万元，1年内即收回投资。四、国内外现状1998年美国AnthonyYeung医生（美国微创学主席）首创YESS技术；2002年德国Hoogland教授（欧洲微创学前任主席）在YESS技术基础上提出THESSYS技术，2009年改进第一代椎间孔镜技术安全性缺陷，独创设计以导丝定位引导的圆钝头骨钻等手术器械使椎间孔镜技术走向成熟；临床应用至今未发现一例扩孔引起神经损伤事故。2012年进入中国市场受到广大医院骨科、疼痛科、神经外科专家的青睐。安全，简单，精准是其能够快速普及发展的原因。