2018年5月护理查房

重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新泌尿外科2018年5月护理查房（睾丸鞘膜积液）泌尿外科：陶唯静2019/12/24重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新主要内容：1.疾病相关知识介绍2.患者基本资料3.P（护理问题）I（护理措施）O（护理评价）4.健康宣教5.补充说明2019/12/24目录重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新•正常情况下睾丸鞘膜腔内有少量浆液，使睾丸有一定的滑动范围。当鞘膜腔集聚的液体过多而形成了囊肿就称之为鞘膜积液。•临床上，鞘膜积液分为五类：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜囊肿、交通性鞘膜积液、混合型鞘膜积液和婴儿型鞘膜积液。这五类相信大家对它们也并不陌生，那么今天我要跟大家一起学习的就是其中最为常见的睾丸鞘膜积液。2019/12/24先导重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新2019/12/24睾丸鞘膜是包在睾丸外面的双层膜，是睾丸从腹腔下降过程中带入阴囊的腹膜，正常情况下，睾丸下降至阴囊后，睾丸鞘膜与腹腔之间的通道即自行闭合，如果闭合不全，腹水下移，就会出现睾丸鞘膜积液。睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量，而形成的囊肿病变，可见于各种年龄，是一种临床常见疾病。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新2019/12/24临床表现•一般无自觉症状，以发现阴囊或腹股沟包块就诊。当积液多、囊肿增大、张力高时，可有下坠感和轻度扯痛。巨大的鞘膜积液引起阴茎内陷使排尿及性生活困难，亦可影响行动。包块一般没有明显的大小变化，如有较粗通道的未闭鞘状突存在时，平卧久后肿块会缩小。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新2019/12/24病因分为继发性和原发性两种：•原发性无明显诱因，病程缓慢，病理检查鞘膜常见为慢性炎症改变，可能与创伤和炎症有关。•继发性是由原发性疾病引起，如睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后以及继发于高热、心衰、腹水等全身症状，表现为急性鞘膜积液（PS:慢性鞘膜积液继发于睾丸附睾炎、梅毒、结核、睾丸肿瘤等）。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新2019/12/24诊断•阴囊或腹股沟可见肿块，呈卵圆形或梨形，表面光滑、有囊性感，透光试验呈阳性。•肿块悬垂于阴囊底部，体积大的积液睾丸和附睾触摸不清，巨大的鞘膜积液因阴囊极大增大可使阴茎回缩。•B超检查积液肿块呈液性暗区，有利于与其他疾病的鉴别。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新2019/12/24治疗睾丸鞘膜积液的治疗主要是手术治疗，常见可分5类：1.鞘膜开窗术：鞘膜不作过多的游离，切除鞘膜前壁的大部，手术简单，创伤小。但如切除少，窗口可在读被增生的纤维组织堵塞，导致复发。2.鞘膜翻转术：手术简便，效果好。但对较大的积液切除大部分壁层鞘膜，将其翻转缝合，可减少鞘膜分泌。吸收加快，不适用于鞘腱明显增厚者。3.鞘膜切除术：因切除计划全部鞘膜，手术复发机会少。鞘膜创缘必须充分缝扎止血以免形成血肿。4.鞘膜折叠术：适用鞘膜较薄者，将鞘膜打开后折叠缝合到睾丸、附睾周围。5.鞘状突高位切断及结扎术：适用于精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。交通性鞘膜积液患者需同时行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新姓名：蒋文军性别：男性年龄：67岁职业：退休医保：职工婚姻状况：已婚主管医生：张云责任护士：张余凤文化程度：小学文化主诉：发现右侧阴囊肿大2+月。既往史：患有高血压5年，最高血压170/94mmHg，20+年前在我院行腰椎间盘突出固定术。2018年05月23日11:30门诊以“右侧睾丸鞘膜积液”收入我科。2019/12/24病例重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新入院2+月前无明显诱因发现右侧阴囊肿大，约鹅蛋大小，平卧及晨起包块无明显变化，不影响日常行走，偶有坠胀不适，于我院门诊就诊，行阴囊彩超提示：1.右侧睾丸鞘膜腔积液（大量），2.双侧附睾囊肿，随诊。门诊以“右侧睾丸鞘膜积液”收住入院。入院时T：36.6℃，P：64次/分，R：20次/分，BP：156/84mmHg。随机指血糖为：5.3mmol/L。2019/12/24病例重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新患者入院情况：患者由门诊收入我科，步入病房，神志清楚，呼吸平稳，既往有高血压病史，查体右侧阴囊增大，右侧睾丸及附睾未扪及，可扪及长椭圆形包块约10*6cm大小，呈囊性感，无压痛，张力增高，透光试验阳性，左侧睾丸及附睾可扪及，双侧精索无迂曲扩张增粗，输精管未扪及串珠样结节。医嘱予二级护理，低盐低脂饮食，Q8h监测血压。2019/12/24病例重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新辅助检查：2018年5月23日我院行阴囊彩超提示：1.右侧睾丸鞘膜腔积液（大量）；2.双侧附睾囊肿。胸片、心电图、心脏彩超：结果无异常。5月24日查血结果提示：血常规：血小板分布宽度（PDW）19.4；前列腺肿瘤标志物+睾丸肿瘤标志物：总前列腺抗原（TPSA）4.74ng/ml；感染四项：乙型肝炎表面抗原（阳性）；血凝分析：结果无异常；血脂+肝功+生化：总胆红素（TBIL）23.2umol/L，直接胆红素（DBIL）7.2umol/L，总蛋白（TB）63.7g/L，总胆固醇（TC）5.49mmol/L，甘油三酯（TG）2.36mmol/L。大、小便常规：结果无异常。2019/12/24病例重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新住院经过（1）：患者于2018年5月23日（入院当天）完善相关检查后于14:23经医生同意请假回家。5月24日7:17安返病房，血压为144/78mmHg，8:56医嘱拟定于明日手术，头孢美唑钠皮试结果（阴性），完善术前准备。5月25日7:00测T:36.6℃，P:88次/分，R:20次/分,BP:136/82mmHg，于8:45入手术室在要硬联合麻醉下行“右侧睾丸鞘膜翻转术+睾丸固定术”，术毕于11:00安返病房，麻醉已醒，会阴部伤口敷料清洁固定，外观无渗血渗液，留置尿管通畅固定，尿色淡红，医嘱予一级护理、禁食水、多参数心电监护、持续双腔鼻导管吸氧2L/min，T:36.5℃，P:61次/分，R:16次/分,BP:147/82mmHg，SPO296%，静脉予0.9%NS100ml+注射用头孢美唑钠1.5g抗炎，0.9%NS100ml+注射用艾司奥美拉2019/12/24病例重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新住院经过（2）：唑40mg抑酸护胃，0.9%NS100ml+注射用矛头蝮蛇血凝酶1u止血，0.9%NS100ml+注射用复合辅酶（冻干）200u营养心肌，0.9%GS500ml+注射用复方维生素+门冬氨酸氢钾注射液20ml、氯化钾氯化钠注射液500ml补液对症治疗。同时肌肉注射注射用矛头蝮蛇血凝酶1u止血。于21:35会阴部伤口敷料有少许渗液，告知医生至床旁检查，遵医嘱予换药一次。23:53述尿道口疼痛，遵医嘱拔出留置尿管，后自解淡黄色小便约200ml。5月26日患者晨起述尿道口疼痛，可耐受，T:36.9℃，P:78次/分，R:19次/分,BP:139/86mmHg，于8:21遵医嘱停一级护理、禁食水、持续心电监护、低流量吸氧，执行二级护理，普食。医嘱口服迈灵之片300mgBID、2019/12/24病例重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新住院经过（3）：独一味胶囊0.9gTID活血化瘀。静脉对症治疗同上。5月27日，患者全天无特殊病区变化，治疗方案同上。5月28日，8:13遵医嘱执行低盐低脂饮食，Q8h监测血压，其他治疗方案同上，全天高压波动在138-148mmHg,低压波动在79-80mmHg。5月29日，医护人员病区大查房，观察患者会阴部伤口敷料清洁固定，外观无渗血渗液，伤口恢复情况较好，病人全天无特殊病区变化，治疗方案同上，全天高压波动在140-148mmHg,低压波动在76-78mmHg。5月30日，患者全天无特殊病区变化，治疗方案同上，11:40输液完，经医生同意请假回家。2019/12/24病例重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新术前护理问题焦虑及恐惧---------与患者本人及家属紧张有关。知识缺乏------------缺乏与疾病相关的知识。术后护理问题低效呼吸形态------------与手术麻醉有关。舒适的改变---------------与疼痛有关。有体液不足的危险------与手术禁食水有关。有潜在的感染危险------与手术创伤、术后免疫力低下有关。潜在并发症：出血2019/12/24护理诊断重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新2019/12/24护理措施术前护理•进行各项常规检查及专科检查，了解身体状况，监测血压变化情况。•做好皮肤准备，剃净体毛，清洗外阴部。•行常规术前宣教，告知术前饮食及术前准备用物。•嘱病人注意休息、保暖，预防感冒。•相关知识解释，介绍类似疾病成功康复的案例，增强患者信心。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）ChongqingRedCrossHospital（People’sHospitalofJiangbeiDistrict）精医求实博爱创新2019/12/24护理措施术后护理（一）•饮食护理：待肛门排气后开始进易消化、维生素丰富、高蛋白质的食物。避免辛辣、刺激的食物，嘱其多饮水。•体位护理：术后卧床休息24小时