正常产褥期妇女的护理.

学习目标•目标：1.熟悉产褥期妇女的生理变化和心•理调试方法•2.掌握正常产褥期妇女的护理教学环节•1.情景引出任务•2.护生讨论、分析、发言•3.教师点拨•4.学生练习任务•5.师生共同小节及评价•6.布置下一任务介绍病案----引出任务女，30岁，产后一天，查体发现:体温37.8℃,脉搏70次/分,呼吸18次/分,血压120/75mmhg.子宫平脐,阴道流出血性恶露，会阴切口缝合处水肿，无疼痛.乳房胀痛但无乳汁分泌.自述尿量增多,且哺乳时出现子宫宫缩痛。产妇自感焦虑.请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施。一、正常产褥期妇女的生理变化★产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，一般为6周。肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，浆减少所致。）子宫体积的变化：产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以后每天下降一横指产后一周缩小至约妊娠12周大小，产后10天降入盆腔内，产后6周恢复正常大小。子宫重量变化：分娩后，子宫体约1000g，产后一周时约为500g，产后二周时约300g，产后6周时为约50g,子宫内膜的修复：子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。子宫内膜基底层逐渐再生—约需3周。胎盘剥离的创面修复再生——约需6周。生殖系统子宫外阴及阴道盆底组织子宫体的复旧子宫颈宫体肌纤维缩复子宫内膜的再生子宫颈外口的变化未产型已产型产后10天，宫颈内口关闭，产后4周，恢复正常形态。(二)乳房的变化——泌乳雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降乳汁开始分泌垂体生乳素抑制解除早吸允早泌乳（三）血液循环系统：产后24h内心脏负担最重，易心力衰竭早期血液高凝，减少出血（四）消化系统：胃肠张力及蠕动减弱，易便秘（五）泌尿系统：膀胱受压，易尿潴留（六）内分泌系统：产后一周恢复正常。哺乳产后4—6个月排卵，不哺乳10W恢复排卵哺乳期月经复潮前有可能怀孕（七）腹壁：色素沉着消退，妊娠纹变白，腹壁松弛。二.产褥期妇女的心理调适一般要经历三个期依赖期—产后1~3天。依赖—独立期—产后3~14天。独立期——产后2周~1月。产后、产妇需从妊娠、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭中的新成员组合新的家庭。三、正常产褥期妇女的护理(一)、护理评估1.身体评估(1)一般情况:生命体征体温:产后24小时内体温可高,但不超过38℃脉搏:缓慢,约60-70次/分血压:大多恢复正常呼吸:缓慢而深,一般14-16次/分评估外阴部是否红热痛水肿•宫缩痛注意疼痛的部位、程度、时间、性质等,•多持续2-3天消失•褥汗在夜间睡眠和初醒时更明显，1周后好转•原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛口渴疲乏体重减轻外阴(2).生殖系统子宫变化子宫复旧外阴恶露恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液，白细胞等经阴道排出。恶露分为三个阶段：1、血性恶露，2、浆液性恶露，3、白色恶露。子宫底高度的变化：产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以后每天下降一横指产后一周缩小至约妊娠12周大小，产后10天降入盆腔内，产后6周恢复正常大小。评估有无红热痛水肿(3)乳房乳房乳房大小外外形有无乳头异常乳汁的质与量是否正常乳房有无胀痛和乳头皲皲裂质:初乳、过渡乳、成熟乳量：与哺乳次数有密切关关系•4.排泄：评估膀胱的充盈情况，评估有无便秘•(二)、护理诊断与医护合作性问题•1.有感染的危险与产褥期阴道流血有关•2.知识缺乏:缺乏产褥期护理的知识•3.母乳喂养低效或无效与缺乏母乳喂养的知识有关•4.个人应对无效的危险与缺乏新生儿护理的信心有关(三)、护理措施1.一般护理：观察生命体征，保证睡眠和营养重视两便：产后4-6h自解小便，6h应处理即：鼓励下床、听流水声、温水冲洗外阴、肌注新斯的明、针灸,最后可选择导尿早下床，多吃蔬菜，使大便通畅鼓励适当活动，防止下肢V血栓避免负重或下蹲，防子宫脱垂产后2小时应提醒和鼓励排尿2.会阴护理擦洗会阴1-2次/天，血迹洗干净每天换中单和衣裤，勤换卫生垫会阴水肿者用5O%MgSO4或95%酒精湿热敷伤口感染或愈合不佳者，产后一周高锰酸钾坐浴2次/天嘱会阴侧切口对侧侧卧，三整天拆线，特殊情况5—7天拆线，一周内避免下蹲小血肿可用湿热敷或远红外灯照射3.子宫复旧护理定时评估复旧情况及恶露观察前应先让产妇排尿并按摩子宫促其收缩每次观察子宫收缩情况（摸子宫底的高度和子宫的硬度），同时观察恶露的量、颜色、性质、气味。4.产褥期保健操呼吸运动抬头运动屈腿运动缩肛运动俯卧屈膝运动•5.乳房护理•（1）、擦洗乳头—从妊娠6个月开始。•（2）、乳房按摩——从妊娠7个月开始。•（3）、纠正平坦和凹陷乳头。6.母乳喂养指导•（1）介绍母乳喂养的优点优点营养成分高有免疫作用增进母子感情经济方便利于产后恢复（2）指导母乳喂养•••母乳喂养提供充足的吸吮指导正确的喂养方法提倡母婴同室指导吸吮正确姿势母亲和新生儿均感位置舒适：一手抱新生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹)，另一手托住乳房用乳头刺激新生儿的口唇。新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。用示指轻轻向下按压新生儿下颏，避免在口腔负压下拉出乳头,避免引起局部疼痛或皮肤损伤。喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部1~2分钟，拍出胃内空气以防吐奶。哺乳结束时计划生育产后随防育儿知识产褥期禁止性交，产后6周即采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜。不哺乳者可用药物避孕。告知卡介苗与乙肝疫苗接种的有关知识及注意事项，包括产后访视和产后健康检查。产后访视至少3次，产后42天携带婴儿到医院做产妇、婴儿的健康检查。新生儿喂养、沫浴、预防接种母乳喂养知识7.健康指导小节、布置任务预习流产异位妊娠的护理！