正常心电图及常见异常心电图

常见异常心电图右心房肥大常见于肺心病、肺动脉高压。右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。左心房肥大常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。左心室肥大QRS波群高电压胸导联：RV52.5mV；RV5＋SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。肢体导联：RⅠ1.5mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；RⅠ＋RⅢ2.5mV。心电轴左偏。QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍0.12s。ST-T变化：ST下移，T波低平、双向或倒置。左室肥厚伴劳损。多见于高血压、冠心病、等右心室肥大右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正常加深；心电轴右偏多见于肺心病、先心病、风心病等（一）心肌缺血的心电图类型1.T波改变心内膜缺血T波高尖、心外膜缺血T波倒置（冠状T波）2.ST段改变当心内膜下心肌缺血时，ST段下移≥0.05mV，而当心外膜下心肌缺血时（包括透壁性心肌缺血），ST段抬高＞0.1～0.3mV二、心肌缺血（二）临床意义典型心绞痛，缺血部位的导联显示ST段压低和（或）T波倒置缺血型ST段下降类型示意图二、心肌缺血（一）基本图形冠状动脉急性闭塞后，依靠该支冠状动脉供血的心肌由于得不到血液供应而发生一系列变化，在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形三、心肌梗死急性心肌梗死缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆（Q波：增宽0.04s,加深1/4R）缺血、损伤型改变三、心肌梗死坏死型改变*T波异常**ST段下移*心肌梗死不同时期的演变早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置，变浅恢复，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理Q波—+++巨大高耸T波坏死性Q波，损伤型ST段ST段逐渐恢复至基线，S-T段抬高和缺血型T波同时存在。T波由倒置较深逐渐变浅恢复正常，残留坏死的Q波急性心肌梗塞的图形演变心肌梗死部位出现Q波导联前间壁V1～V3前侧壁V５～V７广泛前壁V1～V５高侧壁Ⅰ、aVL、V５、V6下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7～V8心肌梗死心电图定位*急性下壁心肌梗死*急性广泛前壁心肌梗死心电图三、心肌梗死