乏血供肾肿瘤—2014-10-10

L/O/G/O2014年乏血供肾肿瘤（1）肾盂癌：•肾盂癌多起源于尿路上皮，为移行上皮癌，肿瘤的中心多位于肾盂及肾窦内，一般很少引起肾轮廓的改变，增强扫描时，由于肾孟癌的血供少于肾癌，注射造影剂后，仅轻、中度增强，CT值提高幅度较少，一般小于15Hu；肾盂肿瘤侵及肾实质时，增强延迟扫描肿瘤密度明显低于肾实质。（1）肾盂癌：•I型：盂-内肿块型，最多见，占61.3%，II型：肿块浸润型，占30.6%，III型:肾盂壁增厚型，占8.1%。•病理：肾盂癌是起源于肾盂、肾盏上皮的恶性肿瘤，好发中老年人，男性多见，其中尿路上皮癌占90%以上，鳞状上皮癌约8%，腺癌不到1％，无痛性肉眼血尿是最常见的临床表现。平扫：37，A：65，V：70，P：70（2）乳头状癌：•乳头状癌又称嗜色细胞癌，约占肾癌10%~18.5%，起源于肾近曲小管或远曲小管。•病理：瘤细胞胞浆呈多种染色，乳头内有纤维血管组织，乳头中心常可见泡沫巨噬细胞、坏死和含铁血黄色。平扫：30，A：40，V：52，P：55（3）嫌色细胞癌：•嫌色细胞癌占肾癌4%~5.9%，起源于肾集合管的暗细胞。•病理：胞浆内数量不一的灰色或嗜伊红成分，在Hale氏胶体铁染色时呈蓝色。平扫：35，A：63，V：70，P：60（4）后肾腺瘤：•属于罕见的肾良性肿瘤。个例报道多。平扫等、低或稍高密度，囊变及钙化少见，多数(87.2%)轻、中度强化，并有延迟强化。•病理：细胞小，无异型性，无或罕见核分裂像；瘤细胞密集排列呈腺泡和小管样，可形成乳头状结构、微囊结构、肾小球样及花蕾样结构，后两者形态是本病所具有的独特结构，具有诊断和鉴别诊断的价值；细胞间质稀疏，瘤组织与周围肾组织分界清楚，为另一特征。平扫：33，A：45，V：55，P：67鉴别诊断乳头状癌：MRI可出现假包膜，体积往往较大。嫌色细胞癌：可见钙化，但坏死、囊变、出血少见。后肾腺瘤：1、临床可出现红细胞增多症；2、CT增强扫描可出现延迟强化。肾盂癌（II型）：1、瘤内坏死、囊变、钙化相对少见；2、患侧肾脏可增大，但形态大致正常；3、肾盂积水较常见。、需与肾血管平滑肌脂肪瘤、肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等疾病相鉴别。2、富血供肿瘤，如肾透明细胞癌、肾嗜酸细胞腺瘤也有一些不典型表现者。L/O/G/O!