时辰艾灸配合穴位贴敷减轻肺癌化疗后恶心呕吐的临床研究

时辰艾灸配合穴位贴敷减轻肺癌化疗后恶心呕吐的临床研究何静摘要：目的：探讨时辰艾灸配合穴位贴敷减轻肺癌化疗所致恶心呕吐的效果及护理方法。方法：将2013年7月至2014年7月在自贡市中医医院肿瘤科住院化疗的肺癌患者80例,按随机数字表法将80例患者分为观察组40例和对照组40例,在常规止吐治疗的基础上,观察组患者加用时辰艾灸配合穴位贴敷法,取穴足三里(双)、三阴交（双）,观察并比较两组的止吐效果。结果观察组患者在急性呕吐及延迟性呕吐的有效率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05）结论：时辰艾灸配合穴位贴敷减轻肺癌化疗所致恶心呕吐具有起效快、费用低及安全可靠等优点,在临床中应予以推广应用。关键词：穴位贴敷足三里化疗恶心呕吐肺癌是当前全世界发病率和死亡率最高恶性肿瘤之一，每年有超过100万的患者死于肺癌。顺铂联合的化疗方案是晚期非小细胞性肺癌的主要治疗方法，恶心、呕吐、食欲下降、骨髓抑制是患者在化疗过程中常见的不良反应，发生率一般70%～80%[1]。其引起呕吐发生率几乎达到100%[2]。严重的恶心、呕吐会导致患者营养缺乏，脱水、电解质紊乱和并发感染，降低患者对治疗的依从性，影响患者的生活质量，甚至令患者恐惧，约有6%的患者[3]以致拒绝完成所需疗程或更改化疗方案，影响化疗的效果。目前，西医的治疗主要通过5-羟色胺受体拮抗剂联合地塞米松抑制呕吐，5-HT3受体阻断剂对急性呕吐有明显的疗效，但仍有30%的急性呕吐和50%的延迟性呕吐未得到有效控制[4]。临床实践证明,中医药技术在治疗化疗所致的恶心呕吐方面疗效显著[5]。与西药相比,中医的治疗方法在取得较好疗效的同时,所产生的不良反应也相对较少。但中医治法的相关研究中，中药汤剂气味难闻、口感欠佳，且需耗费时间煎药，不能及时应用，对于呕吐严重患者，有入口即吐，很难发挥真正疗效；毫针法较难掌握，对施针者专业要求高，不易普及推广，且属于有创性治疗，并有发生晕针、滞针、弯针等异常情况的可能。近年来，许多学者运用穴位贴敷或艾灸治疗化疗后消化道反应[5]，能减缓化疗呕吐，增强体质。但在治疗化疗不良反应方面的普遍程度还远远不够,在临床中的研究也很有限。灸法与时间医学都是中医的瑰宝，现代对其研究多数为单一研究，两者结合起来研究者不多，至今，尚未有时辰艾灸配合穴位贴敷减轻化疗后恶心呕吐的报道。本研究从这一角度，结合临床工作实践，采用严格的科学的随机方法，探讨运用胃经、脾经当令时，艾灸配合穴位贴敷法减轻化疗所致恶心呕吐的疗效，与常规应用5-羟色胺受体拮抗剂相比，从中选出疗效较优者，具有一定的理论意义和实用价值。1资料与方法1.1对象2013年7月—2014年7月在自贡市中医医院肿瘤科住院化疗的肺癌患者80例，其中男53例，女27例，年龄31-78岁，平均（61.55+16.32）岁，按随机数字表法将80例患者分为观察组40例和对照组40例。两组患者在年龄、性别、化疗方案等方面的差异无统计学意义(P0.05）。1.2研究方法：两组均采用吉西他滨+顺铂的化疗方案进行治疗1.2.1对照组：运用常规止吐治疗，即：静脉滴注格拉司琼3mg（盐酸格拉司琼注射液太极集团四川太极制药有限公司批号13010001）2次/天，于化疗前30min及化疗后4h用药，至1个周期化疗结束；治疗期间，患者呕吐程度积分≥2分，或呕吐持续时间积分≥2分，则给予胃复安10mg肌注以补偿治疗。1.2.2治疗组：在常规止吐基础上加时辰艾灸配合穴位贴敷时间：足三里（双侧）：7:00-9:00；三阴交（双侧）：9:00-11:00。定位：足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；正坐屈膝成直角取穴。操作方法：自化疗第1-7天，艾灸（纯艾灸条南阳市卧龙汉医艾绒厂生产规格：18mm×200mm）足三里、三阴交穴，温和灸，约距皮肤1.5-3厘米左右，5分钟，后取法半夏10g，生姜汁5ml，蜂蜜1ml,拌成泥状，外敷患者双侧穴位，以贴可舒（透明敷料山东东华医疗科技有限公司生产规格6cm×7cm)透明贴固定，6-8小时自行取下。备注：子午流注是中医圣贤发现的一种规律，中医认为人体中的十二条经脉对应着每日的十二个时辰，由于时辰在变，因而不同的经脉中的气血在不同的时辰也有盛有衰。中医子午流注学说指出：人体在一昼夜中十二经脉的气血流注与十二地支有着固定的对应关系：辰时(7点至9点)，胃经最旺；已时(9点至11点)，脾经最旺。血气应时而至为盛，血气过时而去为衰，逢时而开，过时为阖，泄则乘其盛，即经所谓刺实者刺其来。本研究以“健脾和胃降逆”为大法，选择在胃经、脾经当旺之时施治，以求更有效的调和阴阳，纠正机体的偏盛偏衰。1.3疗效评价1.3.1疗效评价标准根据本实验的目的，对呕吐症状的程度、次数、持续时间以及口干、食欲情况、参照呕吐症状积分表[4]，通过积分值来观察化疗期间的症状改变情况。呕吐症状积分见表1表1呕吐症状积分表项目0123口干无口干稍口干口干较重口干严重食欲正常食欲减退，每日进食欲减退，每日进食欲减退，每日进食量为常量的2/3食量为常量的1/2食量为常量的1/3呕吐次数无1次2-3次4次以上（每日）※呕吐程度无有恶心感，无呕吐恶心呕吐较重恶心呕吐严重呕吐持续时间无30秒以内30秒至2分钟2分钟以上注：※一分钟之内发生的连续呕吐记为一次呕吐积分计算法：每项为3分，症状得分相加，满分15分[4].观察、询问患者用化疗药期4h、12h、24h呕吐症状，并填写呕吐症状积分表，化疗完至一周每天评价一次，作为统计数据。1.3.2体力状况评分标准以Karnofsky评分标准为指标，在治疗前及疗程结束后分别予以评分，见表2表2Karnofsky功能状态评分标准体力状况评分正常，无症状和体征100分能进行正常活动，有轻微症状和体征90分勉强进行正常活动，有一些症状或体征80分生活能自理，但不能维持正常生活和工作70分生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助60分常需要人照料50分生活不能自理，需要特别照顾和帮助40分生活严重不能自理30分病重，需要住院和积极的支持治疗20分重危，临近死亡10分死亡0分得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。1.3.3补偿胃复安用量详细记录每天每位受试者补偿胃复安的用量，作为统计数据1.3.4不良反应有无腹胀、腹泻、便秘、头晕、头痛、过敏等异常情况1.3.5观察时间化疗前评定一次；化疗用药期间4h、12h、24h；化疗后至一周每天19:00。1.4统计学处理采用计算机统计学软件spss17.0版处理，计量资料用T检验，计数资料用X2检验，P〈0.05或P〈0.01表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者在急性呕吐方面的疗效比较见表1观察组患者减轻急性呕吐的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（X2=5.384，P〈0.05）。2.2两组患者在迟发性呕吐方面的疗效比较见表2化疗后第2、7天，观察组患者延迟性呕吐的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（X2分别为7.453及3.879，P均〈0.05）。表1两组患者减轻急性呕吐的疗效比较n(%)组别例数CRPRMRNRCR+PR观察组4026（65.）12（30.）1（2.5）1（2.5）38（95）对照组4018（45.）17（42.5）3（7.5）2（5.）35（87.5）表2两组患者减轻迟发性呕吐的疗效比较n(%)时间组别CRPRMRNRCR+PR第二天观察组（N=40)28（70.）11（27.5）1（2.5）0（0）39（97.5）对照组（N=40)20（50.）15（37.5）3（7.5）2（5.）35（87.5）第七天观察组（N=40)29（72.5）10（25.）1（2.5）0（0）39（97.5）对照组（N=40)21（52.5）15（37.5）2（2.5）2（2.5）37（90.）3讨论时辰艾灸配合穴位贴敷减轻肿瘤化疗后恶心、呕吐、纳呆、乏力、等消化道症状有较好疗效。古人通过大自然的观察，建立了基于时间的中医学理论。从总体上说，古代的时间医学理论大约可分为两大部分：一是属于针灸学术流派的子午流注、灵龟八法；一是基于《素问》的五运六气学说。其中属于针灸学术流派的子午流注、灵龟八法一直在民间流传并被应用于临床，是我们今天实验的依据，正是古为今用的表现。灸法是指应用高温（主要是艾药或其他物质燃烧后产生的温热）或低温，或者以某些材料（对皮肤有剌激作用的药物或其他物质）直接接触皮肤表面后产生的刺激，作用于人体的穴位或特定部位，从而达到预防或治疗疾病的一种疗法，是针灸医学的主要组成部分。时间医学与中医外治法相结合，能更好的调节人体的气血运行，加强灸法的疗效，必然会擦出新的火花。在肿瘤化疗的过程中，恶心、呕吐为标，脾胃气机失常，功能失司为本。灸法选取脾、胃两经之穴，起到和胃止吐的作用。根据时辰选取脾胃经当令之时，能更充分调节气血的输布、运行，起到调节脾胃气机、功能的作用。通过本研究的开展，探讨时辰艾灸配合穴位贴敷对肺癌化疗患者呕吐影响，为今后肺癌患者化疗减轻肺癌化疗后恶心、呕吐不良反应提供了科学有效的方向和途径，具有简便、价廉、无创、无毒副作用的特点，有较强的科研价值和临床推广价值。参考文献：[1]狄剑士，刘欣，王俊，等.甲羟孕酮联合昂丹司琼预防晚期非小细胞肺癌化疗呕吐.实用医药杂志，2011，11（28）：961-962.[2]武百强，陈福春，潘琦，等.针刺足三里防治肺癌化疗呕吐的临床研究.中华中医药学刊，2011,2（29）：406-408.[3]孙燕.内科肿瘤学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003:994-995[4]heskethPJ,KrisMG,GnlnbergSM,etal.ProposalforclassifyingtheacuteemetogenicityOfcancerchemotherapy.clinOncol,1997,15:103[5]石丽娟.中医药治疗肿瘤化疗所致呕吐的研究进展〔J〕.辽宁中医杂志.1998,25（3）：143-144