浅谈医院管理

淺談醫院管理長庚紀念醫院行政中心黃銘隆大綱醫療產業之特性醫院管理之目標與實務–醫院組織架構–醫師PF管理–醫藥材管理–醫務專科經營與成本管理結語醫療產業之特性醫療產業之特性醫療市場醫院行為醫師行為醫療服務醫療市場處於自由競爭與壟斷之間(屬於壟斷性競爭)無論醫師或醫院都是追求最大效用(服務、利潤)醫院行為追求利潤最大化營利性機構追求服務量最大化非營利性機構追求效用最大化滿足董事會、院長、醫師等內部人員的期望追求量與質最大化由數量和質量的交互影響決定追求醫師與醫院資源利用之最適性由醫師投入和醫院投入的平衡點決定醫師行為以照顧病患是首要任務，但仍期望能償付機會成本追求最大利潤(MaximizeProfit)醫療服務不確定性–疾病的發生不儲存性–人員的調度–資源的調度不對稱性–醫療資訊1.病患2.醫護人員3.藥品與醫療材料4.醫療設備與設施醫療機構1.治癒或改善之病患2.創新之醫療技術3.社區健康之提昇4.國民健康之增進投入產出過程醫療政策•全民健保、醫療法、醫師法•專科醫師制度、醫療網計畫保險制度•支付標準與方式、藥價基準•轉診制度、部份負擔、審查社會環境•人口老化與變遷、GDP/Cap.•疾病型態、病患意識醫療資源•醫師人力、護理人力•醫療機構、醫療科技與設備醫療產業•醫療競爭與合作態勢•醫療產業的生命週期其他環境因素•資訊科技創新•知識型社會醫院的特質高度人力密集與專業知識密集的組織病患的照護好壞，賴各類專業人員緊密分工合作先進醫療設備的資本投資極高，資金週轉率低人力成本約佔50%上下的醫院總成本醫師與員工績效，直接影響醫院的經營成敗除了醫療團隊之外，行政支援的優劣亦深深影響醫院功能的發揮衛生政策與保險政策等外在環境因素，對醫院的經營有直接的衝擊與影響醫院的功能與角色急性醫院在整體醫療體系或社會安全體系當中，扮演著最重要的緊急傷病的救護角色。醫院具有濃厚公益色彩，是為病患醫療服務而設立的機構人類生命循環(生、老、病、死)皆與醫院息息相關，是社區健康的守護者除了醫療服務之外，亦擔任醫療相關人員之教育與訓練，臨床醫學與基礎醫學研究之角色醫院管理醫院管理之目標服務研究管理教學醫院管理的三個層面策略目標(StrategicFocus)–提高市場的佔有率(marketshare)–建立良好品牌形象(excellentreputation)營運效率(OperationalEfficiency)–成本中心(costcenter)–標準成本(standardcost)臨床效益(ClinicalEffectiveness)–醫療專業(professionalautonomy)–提供誘因(provideincentive)醫院管理的內涵行政管理醫事管理人事管理一般材料管理醫藥材管理總務管理財務管理醫療管理臨床管理整合管理品質管理策略聯盟醫院行政管理關連圖醫事管理1.掛號批價管理2.病歷管理3.門住診管理4.醫囑管理5.檢查檢驗管理6.開刀房管理財務管理1.帳務管理2.出納資金管理3.專科經營管理4.成本管理人事管理1.人事資料管理2.考勤管理3.薪資管理4.醫師PF管理5.人員訓練總務管理1.環境清潔管理2.外包商管理3.車輛管理4.洗逢消毒作業管理一般材料管理1.存量管理2.採購管理3.材料倉儲管理醫藥材管理1.醫藥品選購原則訂定2.醫藥品採購管理3.醫藥品存量倉儲管理工程管理1.設計、預算、發包2.進度、備料、品質3.付款、決算醫院管理與規章制度機構規模依賴度人治法治(制度)(領導)制度設計理念制度之內涵資訊化異常管理制度之內涵切身感：例：分科損益制度、分類管理制度一分耕耘、一分收穫：例：主治醫師ＰＦ制度;服務、教學與研究並重競爭性：專業細分科與專科分一、二科品質確保：醫療臨床路徑、辦事細則、工作規範資訊化(電腦化）追求效率、精簡人力、提升作業品質設計原則：–原始資料一次輸入，多層次之運用–自動運算、勾稽、審核–異常管理–安全管制內購材料付款審核關聯圖採購部門會計部門資材料庫檢驗部門四支鑰匙訂購單價收料數量檢驗結果發票金額收料單發票異常處理電腦審核不正確正確匯入廠商銀行帳戶異常管理重點管理（20％、80％原則）設定目標、即時監控提示異常、異常處理（主辦部門）追蹤處理結果（幕僚部門）組織架構人力資源發展部財務管理部資訊管理部工務管理部醫護管理部高雄院區嘉義院區林口院區基隆院區董事會決策委員會行政中心管理部分院管理部分院管理部分院管理部分院行政中心工作機能行政中心管理制度規劃及推動教育訓練、檢核經營管理及改善採購、發包審核ERP程式開發及維護臨床服務支援院區經營管理醫師PF管理台灣現行醫師報酬制度中大型民營醫院的醫師報酬制度：醫師費制度公營醫院的醫師報酬制度：薪資與獎勵金制度小型民營醫院診所的醫師報酬制度：獨資利潤長庚醫師費ＰＦ設計門（急）診：＄/人次住院診療：＄/床日外科手術：40％×手術技術費麻醉：33％×麻醉技術費檢查與治療：侵襲性檢查（醫師操作與判讀）：收費金額×35％非侵襲性檢查（醫師操作與判讀）：收費金額×25％非侵襲性檢查（醫師只負責報告判讀）：收費金額×15％非侵襲性檢查（醫師只負責教學與督導）：收費金額×5％Ｘ光檢查：收費金額×20％(採RBRVS資源耗用相對點值)醫師費產生流程加：1.Nopooling2.有ceiling及Noceiling診療收入及其他獎金一、分配前診療收入年資積分(1/3)收入積分(1/3)科內積分(1/3)分配後診療收入實得醫師費二、其他診療收入年資積分依主治醫師年資及職位設訂尊敬資深醫師之貢獻獎勵有所成就之年輕醫師012345678910111213141516171819202122232425以上2123242628303234363738394041424344454647484950515253無40434649525558626670737679828585858585858585858585主治醫師年資本院主治醫師職級分配備任級一般級講師級助理教授級超限分配率副教授級教授級積分標準收入積分以該科主治醫師年資積分總數為基礎依當月個人診療收入佔該科總診療收入之比例分配獎勵醫療服務效率與品質提昇科內積分以該科主治醫師年資積分總數為基礎以下列項目由科主任評核–行政職務及對科貢獻–研究及教學–醫療品質–主任評核–院長評核　　　院區科年度主治醫師科內積分評核表合計醫師姓名評核項目%積分1.現為科(系)負責人5%2.負責科教育(委員)工作5%3.負責科事務(委員)工作2%4.負責科研究(委員)指導工作3%5.擔任院內各項委員會之委員3%6.擔任各專科病房主任2%行政及職務代理小計20%1.曾對於科醫療技術之提昇貢獻(需舉證說明)4%2.曾任科(系)負責人4%3.參與公共事務貢獻(含學會、衛生署、健保局)2%對科內貢獻度小計10%1.本院職位及部定教師資格5%2.三年內學術論文發表10%3.獲優良表揚事蹟5%4.教學訓練20%5.三年內學術研究10%6.其他各類記錄小計研究教學折合積分50%科主任評核5%1.對科之成立發展有特殊貢獻5%2.當期科內主治醫師之增減情形(每增減一名VS加減科主任積分0.5%)科系部主任(或院長)評核3.綜合評核10%合計100%各主治醫師確認簽章院長：部主任：系主任：科主任：附件一分配數最高限額的設定避免醫師無限制診治病患，維護醫療服務品質分配ＰＦ超過最高限額時，超出部份應依超限分配率計算可再分配之數其餘未分配部份則累積保留成立超限基金--供全體主治醫師出國進修--參加國際性之醫學會議最高限額為年資積分×每點10000元ＰＦ重新分配收入積分科內積分年資積分最高限額最低保障服務教學研究醫藥材管理（以藥品管理為例）藥品管理藥品之選用–原則–藥品安全性–藥品標準化–整合作業藥品選購程序選用藥品廠牌考慮因素藥品請購藥品採購藥品之選用(1)—原則選用原則:–安全性、有效性、經濟性選用決定與方法:–藥事委員會(PharmacyandTherapeuticsCommittee)藥事委員會委員由各科代表參加南北院區各設分會，兩分會各自開會表決，兩分會全部同意才算通過藥品之選用(2)--藥品安全性選用藥品的標準–原則上以通過美國FDA之原廠藥為優先–以通過十大先進國之藥品為次要考量–其他除非是罕見疾病用藥，暫不考慮藥品之選用（3）--藥品標準化減少庫存項目，降低藥品過時的風險提高採購議價能力，降低取得價格促進醫療作業方式及品質之一致性降低醫護人員訓練之負荷減少相關設備及工具之重複投資藥品之選用（4）--整合作業在滿足臨床需求，並於安全、效度無虞之前提下，整合功能相同之藥品項目，選擇成本效益最佳之藥品列入使用充份配合院方的處方集及合約項目如因使用之禁忌、病患之過敏史或治療之失敗，需使用其他項目時，應提出充分之說明，並遵守院方之規定作業程序藥品選購程序新藥選購程序舊藥之採購程序新藥之選購藥委會決議通過之藥品再評估其藥品之必要性評估新藥之經濟性初步議價開立請購單首次購買藥委會通過之該廠牌藥品舊藥之採購尋找對抗廠藥品（學名藥）評估對抗廠藥品安全性,有效性列入比價選用藥品廠牌考慮因素產品品質(Qualityofproduct)商譽(ReputationofCompany)生體相等性(Bioequivalence)價錢(cost)送貨時效(DeliveryTime)退貨政策(ReturnGoodsPolicy)包裝(packaging)公司售後服務(Services)藥品請購設定存量基準–最低存量=進貨期間之用量+安全存量（庫存低於最低存量時即達請購點）–最高存量=設定請購量+最低存量–請購數量=最高存量-(庫存量+在途量)(如〔庫存量＋在途量〕低於最低存量時，由電腦開立請購單)電腦自動調整請購量藥品採購方式國內採購國外採購合約採購藥品決購--1藥品決購原則–低於健保價–價差最大藥品決購—2廠牌健保給付價報價價差A1007030B503020C301510醫務專科經營與成本管理醫院成本管理實務一、前言二、如何提昇醫院經營管理績效（財務面）三、為達成提昇醫院經營管理績效之目的，醫院成本管理應扮演之角色四、醫院成本管理之作業內容五、醫院成本管理之作業流程六、結語一、前言醫院之經營以從事醫療服務、提供完善之醫療照護為主要目的，但以現今（如：台灣）之醫療保險給付環境，資源相當有限，在此情形下，醫院擬繼續提供完善之醫療照護，並維持高水準之醫療品質前提下，唯有如何提昇醫院經營管理績效，並對醫療成本合理之管控，期使醫院除得以達成上述目的外，並得以永續經營。二、如何提昇醫院經營管理績效（財務面）（一）建立分科經營制度（二）建立各醫務專科之經營指標（或目標）（三）建立成本或費用中心（四）建立各種經營管理性報表(一)建立分科經營制度各醫務專科之醫師乃為其本科之專業人員，深知如何促進該科之成長與發展，因此設計分科經營制度（即將各科視為一「利潤中心」），以醫師能掌握之業務範圍內，賦予經營之責任，經由績效之衡量，瞭解其經營成果，同時依績效狀況承擔其經營責任或分享其經營成果。(二)建立各醫務專科之經營指標(或目標）1.醫務專科之經營指標，包括：每月醫療收入、成本費用率、損益率、診療人次、住院佔床率、自費比率等，這些指標經由規劃、分析，並加以數量化、有系統的擬定後，使各醫務專科經營指標能具體顯現，指標一經擬定，便可制訂策略，並定期檢討執行成果。2.建立各醫務專科之經營指標，可促使各醫務專科積極瞭解目前醫療環境之變數，事先加以掌握，並採取因應措施。（三）建立成本或費用中心1.成本中心2.費用中心1.成本中心為落實分科經營制度之實施，各科分別賦予一部門代號，以為歸集各該部門收入與成本之依據。2.費用中心醫院營運所發生之成本費用，除各醫務專科等直接醫療單位之