月子护理知识

1/23月子护理师培训内容一、家庭护理的道德要求（一）什么是道德（二）什么是职业道德（三）什么是职业道德（四）月子护理师的道德要求二、分娩期的护理（一）爱母分娩（二）导乐陪伴分娩（三）分娩期保健指导三、产褥期护理（一）产褥期母体变化1．产妇生理调节2．产妇心理调节（二）产褥期的观察与护理1．一般护理2．产妇的活动和休息3．产妇的饮食4．产妇的大小便（三）产褥期特殊护理1．会阴护理2．子宫护理3．产后排尿护理4．产后便秘护理5．乳房护理6．产后常见的心理问题7．剖宫产术前后护理8．外阴冲洗技术操作规程四、产褥期的保健指导1.环境2.个人卫生3.产后锻炼4.产后性生活与避孕5.产后检查2/23一、家庭护理的道德要求（一）什么是道德我们知道，每个人都不是孤零零地一个人生活，人类的一切活动都是在社会中进行的。人如果离开社会，不仅没有办法从事文化、科学、政治、经济等各种活动，也没有办法获得生命所需的各种生活资料。正因为一个人生活在社会中，是生活在各种各样的关系之中，所以，每个社会成员的行为都会对别人甚至整个社会产生各种各样的影响。有些行为给别人带来了幸福和安宁，也有些行为引起别人的痛苦与不幸，甚至给整个社会动荡和损失。所以，为了形成一个良好的社会环境和生活环境，就要求对人们相互间的关系进行必要的调整，对人的行为加以适当的约束，这样，道德便出现了。在实际生活中，人们通过书本或社会实践，逐步知道什么是道德，但道德不仅仅是让人们知道待人处事的知识，更重要的是用道德支配自己的行为，要把知识和行为有机地统一起来。（二）什么是职业道德人类的职业生活是联络人们的交往的重要的桥梁，而调整因不同职业而产生的不同的人与人之间的关系的特殊道德——职业道德，在人类社会生活中发挥着重要的作用。恩格斯曾经指出：“实际上每个阶级，甚至每个行业，都各有各的道德。”职业是人们在社会生活时社会所承担的一定职责和所从事的专门业务。人们的职业生活中千差万别，职业道德也各有不同，每个行业的道德就是职业道德。（三）月子护理师的道德要求月子护理是产科服务工作的延伸，也是属于家庭护理的范围，是一项社会性较强的护理服务，所以对从事家庭服务人员的要求，不仅要有个人道德的完美，还要3/23有广博的学识，塑造一个良好的形象，赢得产妇及家属的充分信赖，才能全面对产妇及婴幼儿的护理。对防病知识和专业知识的传授和康复的指导。为了更好地发挥家庭护理的作用，从事家庭护理人员应当遵循以下道德要求。1．一切从服务对象的利益出发，不以门户高论服务。不管服务对象生活水平、职业地位、民族、信仰、文化等是高还是低，也不论服务对象家庭生活方式、居住条件、卫生状况是好还是坏，只能以服务对象的护理需求为出发点，给予真诚的服务，这是应有的道德责任。2．恪尽职守、不辞辛苦、保证护理服务的时效性。做到观察认真，操作熟练准确无误、坚韧不拔、一丝不苟的道德品质。3．主动尊重服务对象的信仰，保守服务对象的隐私秘密，加强个体化护理，选择最佳护理方案，注意服务对象的情感反应，讲究语言艺术，保持护患关系的和谐气氛。4．重视心理护理，做服务对象的知心人，注意其心理变化及其影响因素。有针对性地排解其心理障碍，协调服务对象（产妇）的家庭关系，做好产妇的心理疏导、预防产后抑郁症。5．坚持自己的道德信念，重视个人的道德修养，自觉地按家庭护理道德准则自我约束、克制自己、认真做好产妇及新生儿的护理服务工作。二、分娩期的护理一爱母分娩1996年WHO.UMCEF（儿童基金会）等国际组织根据美国医学团体的倡议，提出爱母行动。这是对实行“以产妇为中心”的产时服务模式的一次全球性倡议。爱母分娩是爱护母亲，在母亲分娩过程中加强陪伴，给予生理上、心理上和感情上持续的支持，以增强产妇的信心和力量，顺利地完成自然分娩，避免遭受不必要的医疗干4/23预措施和手术对母婴造成的伤害。（一）爱母分娩行动的基本原则：1、分娩过程的正常性。①分娩是一个正常、自然、健康的过程。②产妇和胎儿具有完成分娩的能力。③分娩可在医院、妇幼保健中心安全地进行。重视、支持和保护分娩的正常性，对大多数产妇最合适是助产式服务模式。2、支持的重要性。①产妇对分娩的信心和能力受环境和周围的人影响。②母婴在妊娠、分娩及婴儿期中，虽然是两上独立的个体，但密切相连，母婴间的联系是非常重要的，必须受到尊重。③分娩的经历对产妇、婴儿、父亲及家庭都有重要而持久的影响。3、维护产妇的自主权，分娩是产妇应有的权利，产妇应有权经历愉快而健康的分娩过程；有权选择她认为安全、满意的分娩场所；有权得到关于妊娠和分娩的科学知识及有权得到产时各种干预措施和用药利弊的最新信息，并有选择采用或拒用的权利。4、无损伤性：分娩过程不宜常规采用干预措施，许多干预措施会对母婴造成影响，必须准确掌握干预的指征。5、医务人员的职责，应根据产妇的需求提供服务。（二）、爱母分娩行动实施要点：1、为所有产妇提供分娩的陪伴者；2、为公众提供和普及有关产时服务的操作程序（包括干预措施的方法和后果）5/23等知识；3、提供适合当地风俗文化的监护；4、为临产妆妇提供自由走动和活动的场所，同意产妇自由选择体位，如坐于特别的产椅上坐位分娩等；5、在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有明确的规定和程序，以提供良好的围生期保健服务；6、不宜常规使用缺乏科学依据的操作，如剃毛、灌肠、静脉点滴、禁食、早期人工破膜、电子监护等；7、教育医务人员用非损伤性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉剂；8、鼓励所有母亲和家庭，在情况许可下都要接触、搂抱、母乳喂养和照顾新生儿，包括有病、早产及有先天性畸形的婴儿；9、不主张非宗教性的男婴包皮环切；10、力争达到世界卫生组织，儿童基金会倡导的促进母乳喂养成功的十点措施；（三）导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩是指一个妇女的整个分娩过程中有另一个富有生育经验的妇女“导乐”时刻陪伴在旁边，不断地给予生理上的支持和精神上的安慰鼓励，促使分娩过程的顺利完成；1导乐陪伴分娩的特点1、可在分娩过程中有两个陪伴者，即产妇的丈夫和另一个富有经验的“导乐”；2、分娩过程是以产妇为文化，由“导乐”和产妇的丈夫共同承担产时的支持帮助职责。产妇可以向陪伴者提出给予生理上帮助的任向问题，并根据“导乐”的指导进行活动、饮食、休息、屏气等。而“导乐”则客观细致观察产妇，以亲切的语言、目光，表情去安慰鼓励产妇，并以科学的方式进行指导，以勤劳的双手予以帮助；6/233、产妇感到舒适、安全、倍受鼓舞；2导乐人员工作要求：导乐必须认识到她的主要任务是帮助产妇在产程中能最大程度地发挥内在的力量完成分娩过程。导乐工作包括以下5个方面的工作要求：①感情支持：导乐通过鼓励与安慰的语言在产程中持续支持产妇，并且能过持续性目光接触与产妇交流，鼓励产妇做出的努力，回答她们的问题。②通报信息：导乐应及时地用清晰易懂的语言向产妇及家属讲解产程的进展情况和所要采用的医疗措施。③生理支持导乐鼓励产妇采取舒适的体位。在宫缩期间，导乐带领产妇做拉梅兹的放松动作和有节奏的呼吸，适时给予产妇按序、紧握产妇的手等；（最重要的是导乐要学会与产妇一起呼吸、一起感觉）④沟通接触：导乐不断地与产妇交谈，避免产妇产生孤独的感觉；⑤母婴接触：产妇和新生儿的情况允许，在产后导乐应鼓励产妇立即拥抱新生儿，让新生儿早期吸吃乳头。三分娩期保健指导虽然分娩是生理现象,但多数妇女特别是初产妇,由于缺乏分娩方面的相关知识,加上从亲朋好友处听到的关于分娩的负面诉说,产生焦虑和恐惧心理.这些心理问题将地7/23影响产程的进展和母婴安全。通过产前教育，讲解分娩是生理过程，指导孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松的技术，帮助孕妇的准备是十分必要的。（一）先兆临产分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产。1、假临产特点为宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。2、胎儿下降感多数孕妇感到上肢比以前舒适，进食量增多，呼吸较轻快，是胎先露部下降入骨盆使宫底下降的缘故，因胎先露入盆腔压迫了膀胱，常出现尿频症状。3、见红：在分娩发动前24~48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混凝土排出，称之为见红，是分娩即将开始的比较可靠的征象。若出血量超过月经量，警惕可能是妊娠晚期出血。（二）分娩的物品准备。（入院准备）1、母亲的用品2、新生儿的用品3、身份证、保健手册（三）减轻分娩不适的方法1、拉梅花分娩法：是由法国医师拉梅兹提出，目前使用较广的预习分娩法，也称“精神预防法”。首先，根据巴甫洛夫条件反射的原理，在孕期，训练产妇注意力集中在自己的呼吸上，等专注于某一特定目标，排斥其他现象，即利用先占据大脑中用以说别疼痛的神经的细胞，使疼痛的冲动无法识别，从而达到减轻疼痛的目的。其次，在分娩过程中训练产妇，当听到口令“开始收缩”或感觉收缩开始时，使自己自动放松，具体实施方法如下：（1）廓清式呼吸：所有的呼吸运动开始前均深呼吸一次，目的在于减少快呼吸时造成的过度换气。8/23（2）意识控制呼吸：平卧、头下、膝下各置一小枕，轻呼气，稍强呼气，注意控制呼吸的节奏。在宫缩早期，采用缓慢而有节奏的胸式呼吸，频率为正常呼吸的1/2；随着产程进展，宫缩频率和强度逐渐增加，此时采用浅式呼吸，频率为正常呼吸的2倍；当宫开开大到7~8CM时，产妇的不适最重，此时选择喘一吹式呼吸，先快呼吸4次用力地呼气1次，并维持节奏，此比率可提升为6：1或8：1，产妇视自己情况调整，注意不要造成过度换气。（3）放检松技巧：先通过有意识地放松某些肌肉开始练习，逐渐达到放松全身肌肉，目的是使产妇无皱眉，握拳或手臂僵直等肌肉紧张现象。放松的方法较多，可通过触摸紧张部位，想象某些美好事物或听轻松愉快的音乐来达到放松全身肌肉的目的。（4）划线按摩法：用双手指尖在腹部做环形运动，不要用力过大，以免引起疼痛；也不宜用力太小，以免引起酥痒感，也可以单手在腹部用指尖做横8家型按摩如腹部有监护仪，则可按摩大腿两侧。2、瑞德法：由英国医师迪克.瑞德所提出，其原理为恐惧会导致紧张，从而造成或强化疼痛，若能打破恐惧—疼痛的链环，便能减轻分娩时宫缩引起的疼痛。此方法包括采用放松技巧和腹痛式呼吸技巧。具体做法如下：①放松技巧：侧卧，头下垫一小枕，让腹部的重量施于床垫上，身体的任一部位均不交叠。练习方法类似于拉梅花的放松技巧。②腹式呼吸：平卧，集中注意力使腹肌提升，缓慢地呼吸，每分钟呼吸一次（30秒吸气，30秒呼气）。此法目的在于转移注意力，减轻全身肌肉的紧张性；迫使腹肌升起，使子宫在收缩时轻松而不受约束；维持子宫良好的血液供应。三、产褥期护理产妇分娩后，生理上发生了巨大的改变，机体抵抗力下降，易发生感染和其他病理情9/23况，故产褥期对产妇健康恢复关系很大。从胎盘娩出到全身各器官（乳腺除外）恢复至非孕状态所需的时期，成为产褥期，一般为6周。一产褥期母体变化（身心变化）（一）产妇的生理调节1、生殖系统的变化（1）子宫体肌肉的缩复：肌肉的缩复，使肌细胞的胞浆减少使细胞体积所致。随着肌肉的缩复，子宫体迅速缩小。产褥期第一天，子宫体平脐，以后每日下降1～2cm;产后一周，在趾骨联合上可扪及子宫；产后10天，子宫下降至真骨盆内，腹部检查扪不到子宫；产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小，重量也由1000g左右降至非孕期的50g。（2）子宫内膜的再生：胎盘自蜕膜海绵体层分离排出后，残留的内膜基底层再生新的功能层，能在产后3周后，除胎盘体处外，宫腔表面都被再生的内膜修复，胎盘附着面在剖面表层坏死脱落后，由其基底内膜和周围新生的内膜缓慢修复，至产后6周完全愈合。随子宫内膜特别是胎盘附着处内膜的脱落和修复，产后经阴道排出的含有血液，坏死脱膜组织等内容称为恶露，它可分三种：第一种是红色恶露，量多，色鲜红，含大量的血液，又称为血性恶露，还含有小血块和坏死的脱膜组织。第二种是浆性性恶露，色淡红似浆液，含少量血液，但较多的坏死脱膜，宫颈粘液，阴道排液及细菌。第三种是白色恶露，含大量白细胞，退化脱膜，表皮细胞和细菌，粘稠而色泽较白。正常恶露有