消化性溃疡论文消化科论文奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的研究

消化性溃疡论文消化科论文：奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的研究[摘要]目的：比较不同方案治疗小儿消化性溃疡的疗效和幽门螺杆菌（Hp）根除率。方法：123例Hp感染伴消化性溃疡患儿分两组接受治疗。治疗组61例，奥美拉唑0.8mg/（kg·d）顿服，疗程2周；对照组62例，雷尼替丁5mg/（kg·d），每日分2次口服，疗程4周。两组都同时加服阿莫西林50mg/（kg·d）和甲硝唑15mg/（kg·d），均分3次口服。结果：①溃疡治愈率，治疗组为97%，对照组为66%；Hp根除率，治疗组为89%，对照组为53%。②Hp根除者溃疡愈合率为100%，未根除者溃疡愈合率为36%，差异有统计学意义（P＜0.01）。③Hp未根除者复发率为61%，根除者为5%。结论：根除Hp可以提高小儿消化性溃疡愈合率，溃疡复发率明显降低。奥美拉唑加二联抗生素治疗小儿Hp感染的消化性溃疡具有疗效高的特点。[关键词]奥美拉唑；儿童；消化性溃疡小儿消化性溃疡病比成人少得多，但近年来，由于纤维胃镜和电子胃镜在儿科的应用，发现小儿消化性溃疡患者并不少见，小儿消化性溃疡在学龄儿童较多见，并以十二指肠溃疡为主。婴幼儿也可有消化性溃疡。男孩较女孩为多，据一般统计约为2∶1。据报道成人病例的21%～50%开始于儿童期，1.6%开始于4岁以前。1资料与方法1.1一般资料选择2004年12月～2009年10月在我科诊断治疗的123例患儿进入本研究。其中，男82例，女41例；男女之比为2∶1；年龄为6个月～15岁；病程2个月～6年；轻度贫血12例、中度18例，粪隐血阳性20例；其中，十二指肠球部溃疡100例，胃溃疡18例，幽门管溃疡5例。将123例分成两组，两组在疗程、并发症、溃疡部位、年龄方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选123例患儿均经内镜检查证实有消化性溃疡的存在，并从胃黏膜取2块活组织做快速尿素酶试验和Giemsa染色，并进行13C-呼气试验（13C-UBT）或血清Hp-IgG测定，上述试验至少有2项阳性。1.2临床表现与幽门螺杆菌（Hp）感染诊断婴幼儿临床表现不典型，年长儿的临床表现与成人相似，诉上腹部疼痛，局限于胃或十二指肠部，有时达后背和肩胛部。胃溃疡大多在进食后疼痛，十二指肠溃疡大多在饭前和夜间疼痛，进食后常可缓解。有些患儿因伴幽门痉挛常呕吐、嗳气和便秘。偶或突然发生吐血、血便以及胃穿孔。检查时可发现剑突下有压痛点，或脐上部痛觉过敏。仅部分病例胃液酸度增高。胃液带血或粪便潜血阳性是较可靠的指征，但不能经常看到。偶有低热，可能与伴发胃十二指肠炎及淋巴结炎有关。常伴贫血，血常规化验，大多显示血红蛋白减低（100g/L以下）。幽门螺杆菌（Hp）感染的诊断：以下两项中任一项阳性可诊断：①胃窦黏膜组织切片染色见到大量典型细菌；②胃黏膜Hp培养阳性；以下四项中需有二项或二项以上阳性时才能确立诊断：①13C尿素呼吸试验阳性；②胃窦黏膜组织切片染色见到少量典型细菌；③快速尿素酶试验阳性；④血清Hp-IgG阳性；或粪便Hp抗原测定阳性。1.3药物与方法1.3.1治疗方案123例Hp感染的消化性溃疡患儿分两组进入治疗。治疗组61例，奥美拉唑0.8mg/（kg·d），顿服，疗程2周；对照组62例，雷尼替丁5mg/（kg·d），每日分2次口服疗程4周。两组都同时加服阿莫西林50mg/（kg·d）和甲硝唑15mg/（kg·d），均分3次口服。治疗期间每2周消化科门诊复查，随访2年。1.3.2随访123例患儿停药4周时复查胃镜及Hp。跟踪随访时间为停药第6、12、24个月，观察溃疡愈合情况及Hp有无复发。1.4统计学处理数据分析在SPSS10.0统计软件中完成，组间率的比较采用χ2检验，取α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组溃疡愈合率及根除率比较治疗组溃疡愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；根除率治疗组亦优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。2.2Hp和消化性溃疡愈合率的关系Hp根除者溃疡全部愈合，愈合率为100%；未根除者溃疡愈合数较少，愈合率为36%。二者间差异有统计学意义（P＜0.01）。2.3观察与消化性溃疡复发的关系溃疡愈合的100例患儿中12例（12%）溃疡复发。24个月时Hp未根除的复发率为61%，根除的复发率为5%，差异有统计学意义（P＜0.01），而且Hp根除者复发的时间晚于Hp未根除的患儿（P＜0.01）。3讨论小儿时期急性消化性溃疡多于慢性溃疡，继发性多于原发性。常继发于严重低氧或严重感染（败血症、肺炎、胃肠炎、脑膜炎）、重度营养不良、大量长期使用肾上腺皮质激素后、大面积烧伤（Curlign溃疡）、神经性损伤（颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤等涉及丘脑部位时，尤其在病的晚期可并发Rokitansky-Cushing溃疡）等。原发性者胃酸分泌过多常为主要病因。正常新生儿48h胃酸分泌达高峰，1岁以内保持高水平，1～4岁稍低，4岁以后又升高。其次为精神因素，本病85%易发生于情绪易波动的年长儿，受精神刺激或创伤时往往诱发。关于遗传问题尚无定论，但1/3病例均有家族史，具有常染色体显性遗传特征。O型血易发生。近年来发现消化性溃疡患儿的胃窦黏膜中有一种螺旋菌，称为幽门螺杆菌（简称Hp），是本病的病因之一，幽门螺杆菌常导致消化性溃疡的发生、延迟愈合和复发[1]。本研究是用治疗组和对照组观察比较，奥美拉唑组（治疗组）治疗效果好，治愈率和Hp根除率分别为97%、89%，对照组治愈率和根除率分别为66%、53%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。说明奥美拉唑三联疗法对对小儿消化性溃疡治疗效果好，Hp根除率可达到81%～92%[2-4]。质子泵抑制剂加上二种抗生素已经在很多资料上证明疗效最好，根除率可达81%以上[5-6]。消化性溃疡患者如果根除了Hp，既能使溃疡愈合时间短，又能显著降低溃疡的复发率，能使溃疡彻底治愈[7]。87例患儿系Hp根除的，溃疡全部愈合（愈合率为100%）；36例Hp未根除，其中，有23例溃疡未愈合，13例愈合，愈合率为36%。跟踪随访2年，结果显示溃疡复发的12例患儿中，根除者仅占5%；未根除者为61%。使溃疡复发的因素是Hp导致的，这些事实说明对小儿消化性溃疡发病起作用的是Hp[8]。综上所述，本研究显示彻底治愈小儿消化性溃疡，必须根除Hp，可降低复发率，奥美拉唑加上二种抗生素治疗消化性溃疡效果好[9-10]，复发率低，可广泛推广应用于临床。[参考文献]：[1]胡伏莲,黄志烈,王菊梅,等.幽门螺杆菌的根除及其在十二指肠溃疡愈合和复发中的作用[J].中华消化杂志,2006,16(2):106.[2]萧树东.幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的治疗[J].消化内镜,2007,3(1):46.[3]万鸿.奥美拉唑新三联治疗Hp阳性消化性溃疡69例分析[J].中国现代医生,2009,47(8):153-154.[4]黄睿,张弛,黄靓.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效及抑酸作用比较[J].临床和实验医学杂志,2008,7(5):85.[5]钱滨.奥美拉唑治疗消化性溃疡108例分析[J].中国当代医药,2009,16(7):196.[6]王家龙.幽门螺杆菌感染的诊断与治疗[J].医师进修杂志,2008,22(3):3.[7]胡品津,李榆元,陈星湖,等.首届太平洋幽门螺杆菌国际会议纪要[J].中华消化杂志,2006,16(3):160.[8]IsraelDM,HassallB.Treatmentandlong–term-follow-upofHeli-cobacterPylori-associatedduodeunalulcerdiseaseinchildren[J].Pe-diatr,2007,123(1):53.[9]彭文.奥美拉唑治疗消化性溃疡88例疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(3):61-62.[10]陈献江.消化性溃疡治疗分析[J].医学信息杂志:下旬刊,2009,28(3):125.