消化道出血的护理

2009年03月06日消化道出血大多数具有起病急，病情重，变化快的特点。上消化道疾病和全身性疾病均可引起该病。临床主要以消化道溃疡，急性胃黏膜损伤，食管胃底静脉曲张和胃癌等最为常见。1迅速建立静脉通道轻度出血者可用一组静脉通道，重者需2组至多组静脉通道。积极补充血容量，尽快配血。必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品，但在24h内右旋糖酐不应超过1000ml。应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病，在输血输液过程中，切记三查七对，并根据病情调整滴速。2吸氧病情重者应给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。3及时给予止血药可选用垂体后叶素、洛赛克、立止血、止血敏、等，用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。4根据病因采取适当的止血方法可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血。5密切观察病情变化每15min观察1次，注意呼吸、脉搏、血压、神志的变化，并做好详细记录，注意呕血、便血的量，性质;一般胃内储血量达250～300ml时，可引起呕血;若出血量在50～70ml之间，可出现黑便;若出血量达500～1000ml时，则出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等;发现异常及时请示医生并配合抢救。6保护肾脏功能大量出血后处于低血压状态，使肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格记录尿量7体位根据病情取适当卧位，凡有重度出血，均应绝对卧床休息，轻者可适当在室内活动;若出现休克时，应取垂头仰卧位，让下肢抬高30°。8心理护理患者呕血，黑便时情绪都很紧张，护士应陪护在床旁，安慰患者，同时及时清除一切血迹，以免恶性刺激，允许家属陪伴，使患者有安全感。9加强基础护理（1）口腔护理（2）皮肤护理。10饮食护理指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴恶心、呕吐、食道静脉曲张破裂出血者应禁食;对少量出血无呕吐、无活动症状者，可选用温凉、清淡、无刺激流食;出血停止后，改为半流质饮食，以后根据病情转为饮食、易消化营养丰富的饮食，可少食多餐，尽量不吃生硬、粗纤维饮食。对食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。