机械通气模式.

机械通气的模式通气模式的“困惑”不同的名称相同的模式A/C、SIPPVPSV、ASB相同的名称不同的模式BIPAP、BiPAP参数调节的多样性和复杂性从基本概念入手何为机械通气呼吸机控制和/或辅助下的呼吸何为正压机械通气肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气肺内压吸气吸气吸气呼气呼气呼气正0负正压通气的治疗作用吸气相正压是决定通气量的主要因素呼气相正压的作用PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）设计一种通气模式时所要考虑的基本要素是:A.触发(trigger)B.控制(control)C.切换(cycle)触发（Trigger）呼吸机触发：时间触发病人触发：压力、流速触发控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）切换（Cycle）时间切换、容量切换流速切换triggercyclecontrol呼呼呼呼吸吸吸容量控制（定容）通气与压力控制（定压）通气定容通气的目标是“潮气量”定压通气的目标是“吸气压”定容通气和定压通气分别是通过控制流量来达到目标的。定容通气和定压通气都是通过控制流量强度和流量形式来控制流量减速波方波正弦波加速波•定压：吸气压力水平Rairway，Relastic减速波•定容：Flowpeak→强度预设→波形Vt=dtF→强度→波形定容定压相同点流量控制不同点流量强度、波形预先设定流量强度由预设压力和患者呼吸系统阻力共同决定、减速波为什么会有峰压与平台压之分通气阻力弹性阻力非弹性阻力•气道阻力•惯性阻力•粘滞阻力F=P1/R气道V=P2/R弹性，C=平台压可以更好地反映肺内压容量控制通气时气道峰压（PeakPressure）、平台压（PlateauPressure）与气道阻力（Resistance）、顺应性（Compliance）的关系ttPF气道峰压气道平台压吸气相呼气相用以克服气道阻力（P1）用以克服弹性阻力（P2）弹R1四种基本通气模式辅助/控制通气（A/CMV）压力、流速或时间触发容量控制时间切换基本参数：触发灵敏度、频率潮气量、吸气流速、波形吸气时间、吸呼时比压力、流速触发与时间触发的关系同步间歇指令通气（SIMV）压力、流量或时间触发容量控制时间切换+自主呼吸基本参数触发灵敏度、频率潮气量、吸气流速、波形吸气时间、吸呼时比触发窗（triggerwindow）triggerwindowSIMV与A-CMV的区别设定呼吸机频率10次/分呼吸机的实际工作频率患者呼吸频率A-CMVSIMV05201010101010-1520压力支持通气（PSV）压力、流量触发压力控制流速切换基本参数触发灵敏度支持压力呼气触发灵敏度（ETS）双相气道正压通气（BIPAP）时间触发压力控制时间切换+自主呼吸基本参数高、低相压力高、低相压力持续时间BIPAP=双水平CPAP病人在任何相均可自主呼吸呼吸机的高低压力转换周期与患者的自主吸、呼周期无必然联系关于BiPAP指一种通气模式，见于无创通气是Respironics公司的注册商标BiPAP≠BIPAPBiPAP=PSV+PEEPPSV与BIPAP的区别因此，BIPAP与BiPAP是不同的模式触发控制切换PSVBIPAP压力或流速时间压力压力流速时间+自主呼吸呼吸机参数的调节触发灵敏度（Trigger）压力触发＜呼吸末压0.5—2cmH2O流量触发3—5L/min既要减少呼吸功又要防止伪触发呼吸频率（f）依不同模式而各异吸气时间（Ti）或吸呼时比（I:E）Ti0.8—1.2秒I:E与f及Ti有关吸气流速（Flow）定容：强度、形式定压：强度、形式潮气量（Vt）6—10ml/kg体重吸氧浓度（FiO2）能达到目标氧合的适宜浓度注意避免氧中毒●●●通气策略与通气模式选择呼吸功能不全或衰竭机械通气支持有创通气无创通气模式参数通气策略ALI-ARDS的病理特点肺泡损伤分布不均–在下肺区存在广泛的肺水肿和肺不张–上肺区存在通气较好的肺泡ARDS时常仅有20%—30%的肺泡可以通气ALI-ARDS的通气策略打开肺，并保持肺开放高水平PEEP，10—20cmH2O反比通气肺复张手法（recruitmentmaneuver）肺保护策略防止肺过度膨胀Vt:6ml/Kg平台压（肺泡压）＜30—35cmH2OBIPAP、APRVCOPD急性加重并呼吸衰竭呼吸肌疲劳肺过度充盈（hyperinflation）PEEPi支气管肺部感染大R大C有效通气量明显下降COPD急性加重并呼吸衰竭的通气策略有效引流痰液“插管”改善过度充盈，缓解呼吸肌疲劳“上机”无创通气、有创通气保证充分的呼气勿使PaCO2下降过快，造成“代碱”控制PaCO2于合理水平PSV支气管哮喘持续状态的机械通气气道痉挛气道阻力阻力呼吸功耗增加肺动态过度充盈（DHI），PEEPi通气策略•控制性低通气在保证最低通气需求前提下防止DHI加重•允许性高碳酸血症•镇静剂、肌松剂•PEEP？013TiTe0412TiTef=20次/分f=5次/分I:E=1:2