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尿动力学检查流程尿动力学检查是研究排尿状况、分析排尿异常的重要检查,其检查流程如下:一、简要询问病史及必要查体,明确检查目的及检查项目。检查前患者排空大便。禁忌症:急性泌尿系统、生殖系统、下消化道炎症、出血;橡胶过敏体质;意识不清、不能清晰表达意愿和感觉的;小儿尿动力须由经验丰富的操作医生完成。二、检查尿动力学检测仪的工作状况,必要时对尿流率仪;压力传感器;泵;UPP拉杆进行标定、校准;连接压力传感器(3个)、连接管(3个)泵管及灌注管三、向患者简要介绍检查情况,减少患者焦虑、恐惧的心理,取得患者的配合;四、一般先行尿流率检查,客观评价排尿状况;五、检查前准备工作:1.体位检查体位可选择半卧位、座位或立位。如果需要排尿期的检测,尽可能选择患者所习惯的排尿体位。检查中如变换体位,会引起膀胱压力零点的变化,分析结果时应予以注意。2.嘱患者去除外裤、内裤,截石位躺在检查床上;准备一次性导尿包一个及各种测压管3.碘伏常规消毒,2%利多卡因凝胶(1支)表面麻醉尿道置入膀胱测压导管;测定残余尿量;4.直肠测压管外套阴茎套经直肠置入;导管置入直肠,10~15cm男性6-10,女性与膀胱测压管深度一致,6-10cm,球囊可用适量生理盐水充盈,充盈量为球囊容积的2%左右,我公司的测压导管一般常规2ml。球囊内无气泡,如直肠已切除,可将测压管置入阴道、回肠或结肠造瘘内。5、最常用经尿道向膀胱插入双腔或三腔测压管。虽然经耻骨上膀胱穿刺置管更符合自然排尿状态,但除非有导尿禁忌或无法经尿道置管,因有创伤临床应用很少。有膀胱造瘘者可直接利用造瘘管测压。应选择细于8F以下的膀胱测压管,尽可能减少对排尿的影响。插管时操作要轻柔,充分应用润滑剂,以减少尿道损伤。带导尿管或膀胱造瘘管的患者行尿动力检查时,如不便撤出导管,也可使用一个三通接头,将导尿管或造瘘管与T101连接,这时检测的目的主要是明确逼尿肌功能。6、所有连接管内无气泡。7、会阴部常规外贴膜电极3枚,两个红色的电极贴在离肛门3—5厘米处,尽可能靠近肛缘,贴片最好在会阴消毒之前完成,必要时用碘伏去除局部的皮脂和干燥局部皮肤,即在外括约肌处,绿色电极贴在骨表面(常规为髂前上嵴)大腿内侧,并与主机相连。8、0.9%盐水1000500ml以上毫升(1袋)经连接管与灌注泵相连;六、膀胱容量-压力测定:1、首先确认患者耻骨联合上缘、压力传感器顶帽口处于同一水平面,空烧杯放置在尿流率仪上,泵管放置于泵槽中并完成排气。测压导管等准备完毕。2、体外置零:分别排除膀胱测压和直肠测压传感器圆顶盖和T101连接管的空气后,将T101管末端管口放置与患者耻骨联合上缘、压力传感器顶帽口处于同一水平面,点击软件窗口控制面板上的“全部置零”(ZeroAll),再将T1O1末端管口与相应测压导管连接。开通所有接口,此时Pves与Pabd的差距不大于5cmH2O,否则需要检测连接或者进行调整。3、执行操作命令,进入检查记录前状态,嘱患者咳嗽等检测仪器的工作状态是否符合要求,(即咳嗽时,膀胱压的上升模式=腹压的),必要时予以相应调整,直至满意;4、执行膀胱灌注命令,边灌注边询问患者的膀胱感觉,根据患者膀胱的感觉,标注膀胱的相应事件,同时了解膀胱的感觉、容量、稳定性、顺应性情况,必要时做事件标注;5、检查同时监测仪器的工作状态,必要时随时调整,同时剔除赝相;6、根据检查时的具体情况及检查目的,调整膀胱灌注泵速度。常规开始时速度使用低速或30ml/min,灌注50ml后可以调至中速或60ml/min,适时使用高速或90ml/min;测压介质和灌注速度,测压介质最常用室温的生理盐水,如温度过低应适当加温。根据ICS的规定,灌注速度分为低速(10ml/min)、中速(10~100ml/min)和高速(100ml/min)。根据不同的检查目的选择不同的灌注速度。一般临床常用的灌注速度是50ml/min。膀胱充盈速度过快,因应力性舒张不完全,容易造成膀胱压力增高和顺应性降低的假象。如果对检查结果有疑虑,可暂停灌注2min,如压力明显降低则为灌注过快所致,再灌注时可将速度调整为10ml/min或更低。7.排除压力性尿失禁试验:灌注量达200ml(针对初感觉150-200ml或以上者,此时可初步估计患者的膀胱容量正常),或者患者初感觉发生时(针对早于正常值发生,初步估计患者膀胱容量偏小,或顺应性差)。此时停止灌注,嘱患者用力连续咳嗽或做屏气向下用力(Valsava)动作,观察尿道口是否有漏尿,相应事件标注,并将漏尿发生时的最小腹压标注为“ALPP腹部漏尿点压力”。8.灌注中逼尿肌任何的波动都视为逼尿肌功能的异常,可用突然加大灌注速度、冰水试验等诱发逼尿肌不自主收缩。七、压力-流率测定:1、当患者达到强烈尿意时,可在适当延长灌注时间,获得膀胱最大测压容量,但注意患者反应和安全时,然后停止灌注,嘱患者咳嗽确定测压导管位置正常反应正常后,嘱其排尿,并标注“命令排尿”事件;2、实时观察膀胱压、直肠压、逼尿肌压、肌电图、尿流率、尿量通道的变化,及时发现赝相,以便剔除,利于结果分析;3、实时监测仪器工作状态,发现问题,及时排查;八、尿道压力测定:1、常规碘伏消毒、2%利多卡因凝胶表面麻醉下置入测压导管;测压导管Pura接口与尿道压压力传感器(黑标)相连;2、500-1000ml袋装生理盐水一袋,装入加压袖袋中,连接T219限速管,压力加至250mmHg(或压力显示显现绿色标志即可)。连接一个毛细管出口于Pura顶帽,打开开关。另一个毛细管接口关闭不用。3、体外置零,同前,确定这时限速管的毛细管口处于接通状态。4、启动尿道测压程序,灌注泵向膀胱内灌注约200毫升0.9%盐水;确定患者膀胱容量50-150ml左右,必要时泵管灌注。5、启动尿道牵引;6、在尿道测压导管向外牵引的同时嘱患者不断做咳嗽动作;7、观察膀胱压、尿道压的变化;九、结果分析:运用工具软件处理检查结果,做出尿动力学诊断十、打印尿动力学检查报告:(纸张、打印机墨盒)十一、询问患者检查后有无明显不良反应,并告知患者检查结果及进一步处理意见:科主任签字:经办人签字:尿动力检查耗材1.压力传感器(包括一次性顶盖、连接管、转换器)2.水泵灌注套管(复用20次)3.一次性导尿包一个、4.0.9%盐水1000毫升(1袋)、5.0.9%盐水500毫升(1瓶)6.阴茎套一个(不收费)7.2%利多卡因凝胶1支8.一次性膀胱测压导管或尿道测压管一根9.直肠测压管(复用10次)10.膜电极3枚(3M---婴幼儿)11.针式电极(复用20次)12.纸张、打印机墨盒(不收费)科主任签字:经办人签字:
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