祁门县人民医院2015年医院多重耐药菌监测总结分析

1祁门县人民医院2015年医院多重耐药菌监测总结分析一、监测目的目前，滥用抗菌药物导致的耐药细菌在世界范围内广泛散布，耐药细菌散布速度极快，WHO已向全世界发出警告，耐药性的威胁正在逆转医学的进步。中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出。如何正确使用抗菌药物、有效控制感染以及降低细菌耐药性是临床上迫切需要解决的问题。而细菌耐药性监测对准确掌握细菌对抗菌药物的耐药现状和变迁，指导临床合理用药具有重要意义。我院每季度开展多重耐药菌的监测，每年将监测资料进行总结分析，了解全院及重点科室临床标本送检情况及多重耐药菌的分布情况，及时采取措施，有效控制医院感染的发生。二、监测开展情况1、2015年我院全年住院患者9075人，抗菌药物使用6677例，送检标本总数586例，病原微生物共检出108株，标本送检率为8.78%，标本检出阳性率为18.43﹪，其中多重耐药菌共检出17株，多重耐药菌感染率为2.90%，较上一年度下降了1.46%。检出的多重耐药菌包括大肠埃希菌7株，肺炎克雷伯菌3株，产碱假单胞菌2株，鲍曼不动杆菌、粘质沙雷菌、解鸟氨酸克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、格高菲肠杆菌各1株，培养出多重耐药菌分布见下表：细菌名称菌株数百分比（%）大肠埃希菌741.18肺炎克雷伯菌317.65产碱假单胞菌211.76鲍曼不动杆菌15.88粘质沙雷菌15.88解鸟氨酸克雷伯菌15.88臭鼻克雷伯菌15.88格高菲肠杆菌15.8822015年多重耐药菌分布图：051015202530354045构成比大肠埃希菌肺炎克雷伯菌产碱假单胞菌鲍曼不动杆菌粘质沙雷菌解鸟氨酸克雷伯菌臭鼻克雷伯菌格高菲肠杆菌2、多重耐药菌在各类标本中的分布：尿液标本中共检出病原菌39株，其中多重耐药菌6株；痰液标本（包括呼吸导管）共检出病原菌21株，其中多重耐药菌8株；分泌物标本中共检出病原菌22株，其中多重耐药菌1株；脓液标本中共检出病原菌17株，其中多重耐药菌1株；渗液标本中共检出病原菌5株，其中多重耐药菌1株。具体情况见下表：尿液标本分离出菌株数量39多重耐药菌大肠埃希菌5解鸟氨酸克雷伯菌1耐药菌所占百分比15.38%3痰液标本分离出菌株数量21多重耐药菌肺炎克雷伯菌2产碱假单胞菌2鲍曼不动杆菌1臭鼻克雷伯菌1粘质沙雷菌1大肠埃希菌1耐药菌所占百分比38.10%脓液标本分离出菌株数量17多重耐药菌大肠埃希菌1耐药菌所占百分比5.88%渗液标本分离出菌株数量5多重耐药菌格高菲肠杆菌1耐药菌所占百分比20分泌物标本分离出菌株数量22多重耐药菌肺炎克雷伯菌1耐药菌所占百分比4.55%多重耐药菌在各类标本中的分布图：639117821151220510152025303540尿液脓液痰液渗液分泌物多重耐药菌病原菌总数43、全院多重耐药菌（泛耐药）共监测到17株，病原体标本来源为：痰液（包括呼吸导管）8株，尿液6株，脓液1株，渗液1株，阴道分泌物1株。多重耐药菌分布的科室为：内二科6株、外科3株、内一科2株，内四科2株、骨科2株，妇产科2株。具体见下表：科室标本类型病原菌内一科痰液鲍曼不动杆菌尿液解鸟氨酸克雷伯菌内二科痰液肺炎克雷伯菌（2）产碱假单胞菌臭鼻克雷伯菌尿液大肠埃希菌呼吸导管大肠埃希菌内四科痰液粘质沙雷菌尿液大肠埃希菌外科脓液大肠埃希菌尿液大肠埃希菌痰液产碱假单胞菌骨科尿液大肠埃希菌渗液格高菲肠杆菌妇产科阴道分泌物肺炎克雷伯菌尿液大肠埃希菌54、2015年度检出的108株病原微生物中，革兰氏阴性菌89株，占82.41%；革兰氏阳性菌16株，占14.81%；酵母样真菌3株，占2.78%。构成比见下图：82.41%14.81%2.78%构成比革兰氏（-）革兰氏（+）酵母样真菌5、全院阳性标本共计108份，种类包括尿液标本39份、分泌物标本22份、痰液标本21份、脓液标本17份、渗液标本5份、血液标本3份、其它标本1份。构成比见下图：36%16%19%20%5%3%1%尿液脓液痰液分泌物渗液血液其它6三、细菌耐药情况分析大肠埃希菌的耐药性金黄色葡萄球菌的耐药性7铜绿假单胞菌的耐药性注：以上所有数据来自检验科微生物室。四、多重耐药菌监测结果总结与分析多重耐药菌感染患者近年来已逐渐成为医院感染的重要病原菌，为此，我院加强了对多重耐药菌感染患者的监测和控制，并制定了系统的医院感染管理的规章制度和技术操作规范，从临床治疗、专业护理、微生物检验、感染管理等多学科多部门的角度，采取相关防控措施，有效地控制了多重耐药菌在医院内的传播，保障了患者和医务工作者的安全，为医院的发展创造了良好的环境。2015年度多重耐药菌仅检出17株，比2014年度少13株，多重耐药菌感染率为2.90%，也较上一年度下降了1.46%。通过对2014年我院多重耐药菌监测结果的总结分析，我科建议临床医生在收治有耐药菌感染迹象的病人，应及时送检样本进行细菌培养，如特殊情况没有做细菌培养的应将病人的感染情况在病历中及时给予记录，从而为非医院感染提供依据。为提高感染诊断率，首次采集标本应在24小时内采集并及时送检，并根据药敏结果选用敏感抗菌药物。发现有耐药菌感染患者的科室应严格按照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》采取相应的接触隔离措施，最大限度的减少和预防耐药菌在医院内的传播。具体建议如下：81、加强对多重耐药菌感染患者的监测，关注老年患者，尤其是伴有慢性基础疾病的老年患者，例如伴有糖尿病、高血压、贫血等慢性疾病。各临床科室对感染或怀疑感染的病例进行相应的标本送检，检验科一旦发现是多重耐药菌感染，立即通知所在科室，同时报告医院感染管理科，保证监测管理的时效性，提高临床科室的警觉性，及早预防交叉感染，为做好接下来的好消毒隔离工作做好充足的准备。2、根据监测结果，及时采取防范措施，对多重耐药菌感染患者和细菌定植患者实施隔离措施。加强重点科室的多重耐药菌的监控，做好物体表面的清洁。强化医务人员手卫生管理，接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手或卫生手消毒。出现多重耐药患者，设立醒目的蓝色隔离标志，晨会上通报全科医务人员，严格执行多重耐药菌医院感染的各项隔离措施，以防耐药菌的交叉传播。首选单间隔离，隔离病室不足时可考虑将同类细菌感染或定植者安置在同一病室，并把隔离标志放于床头卡、病人一览表、病历夹上，限制、减少人员出入；在进行诊疗、护理操作时，按非感染者在先、感染者在后的原则，以减少交叉感染机会。临床科室要加强诊疗环境的消毒工作，对多重耐药菌感染患者的病房要严格消毒，对患者使用过的物品以及各种医疗设备进行定期清洁和消毒，对产生的医疗废物应按照相关规定进行处理，防止病原菌的传播。各级临床医务人员在临床操作过程中都要严格遵守无菌技术操作规章制度，避免感染的发生。3、提高临床标本送检率，合理使用抗菌药物。认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏结果正确、合理使用抗感染药物。严格按权限开处方，联合用药及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。医院感染管理科2016年1月13日