整体护理和护理程序.

整体护理和护理程序掌握整体护理的概念、护理程序的概念与理论基础、护理程序的基本步骤熟悉护理程序的结构和功能了解整体护理的发展背景、思想内涵；护理程序的发展教学目标第一节整体护理整体护理定义•整体护理(holisticnursingcare)是一种以患者为中心，视患者为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足患者身心需要、恢复健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施系统、计划、全面护理的护理思想和护理实践活动。整体护理的发展背景•医学模式的演变对护理的要求•系统理论的渗透•现代护理学的发展（一）医学模式的演变对护理的要求古代医学模式——自然哲学医学模式近代医学模式——生物医学模式现代医学模式——生物—心理—社会医学模式医学应将生物、心理、社会因素结合起来研究人类健康与疾病的发生、发展与变化的规律。生物—心理—社会医学模式对护理的要求是以患者为中心的整体护理（二）系统理论的渗透•整体护理思想的形成在很大程度上受到系统理论的影响。（三）现代护理学的发展•护理学学科的发展•护理思想的发展•护理实践的发展整体护理的实践特征•以现代护理观为指导•以护理程序为核心•实施主动的计划性护理•体现护患合作过程整体护理的工作模式•个案护理•小组护理•功能制护理•责任制护理•责任制整体护理•系统化整体护理返回第二节护理程序•护理程序(nursingprocess)是一种科学地识别、确定和解决护理对象现存的或潜在的健康问题，有计划的为护理对象提供系统、全面、整体护理的工作方法。•是一个持续的、循环的、动态的过程。护理程序定义返回理论基础理论应用一般系统论需要层次论生长发展理论应激适应理论沟通理论解决问题学说基本理论框架、思维、工作方法指导分析资料、提出护理问题制定计划确定护理目标、评估实施效果搜集资料、实施计划解决问题过程为护理干预提供理论和方法护理程序的结构与功能返回护理程序发展史（国际）•1955年由LydiaHall首先提出，强调以患者为中心•1960年前后，Johnson、Orlando等专家提出护理程序包括评估、计划、评价三个步骤•1967年护理程序得到进一步的发展而成为四个步骤评估、计划、实施、评价•1973年北美护理诊断协会第一次会议，许多专家提出应将护理诊断作为护理程序中一个独立的步骤。自此，护理程序由四个步骤成为目前的五步返回护理程序发展史（国内）•20世纪80年代李式鸾博士责任制护理、护理程序•20世纪90年代袁剑云博士系统化责任护理、模式病房•1996年全国整体护理协作网成立•1997年6月卫生部下发通知，要求各医院积极推行整体护理返回评估护理程序基本步骤诊断计划实施评价•搜集资料•整理资料•记录资料确定护理诊断•确定目标•制定措施•构成计划•实施准备•执行计划•书写记录护理程序五步骤之间的关系评估•收集资料•分析整理资料诊断•提出护理诊断计划•排列优先顺序•制定目标•制定护理措施评价•目标实现与否•重审护理计划实施•实施护理措施•继续收集资料一、护理评估定义：评估是护理程序的基础，是一个连续不断的、动态的过程，它贯穿于护理工作的始终。评估包括：资料收集、整理、分析返回资料的内容•一般情况•现在健康状况•既往健康情况•家族史•护理体检•病人心理状态•社会情况资料分类返回资料来源资料来源第一来源护理对象与患者有关的人员其它保健人员健康记录文献资料返回收集资料的方法观察法交谈正式交谈和非正式交谈体检查阅资料资料的分类•按马斯洛的需要层次论分类–生理需要–安全需要–爱与归属的需要–尊敬与被尊敬的需要–自我实现的需要•按MajoryGordond11个功能性健康形态分11种：返回资料的分类按MajoryGordond11个功能性健康形态分：•健康感知---健康管理形态•营养----代谢形态•活动—运动形态•排泄形态---排便、排尿、排汗等•睡眠---休息形态•认知---感知形态，对疾病、对舒适度•自我认识—自我概念形态•角色—关系形态，家庭关系、护患关系•性—生殖形态•应对—应激耐受形态•价值——信念形态返回护理诊断定义护理诊断是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。目的确定要解决的护理问题二、护理诊断护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断医疗诊断描述个人对疾病的状态、进程的反应中心是人随病人的反应变化而变化适用于个人或团体描述一特殊的疾病进程中心是病在疾病过程中保持不变只适用于个体的疾病护理诊断医疗诊断中心人疾病内容对个人、家庭、社区对服务对象个体病理生现存的或潜在的健康理变化的一种临床判断问题的一种临床判断决定者护理人员医生范围适用于个人或团体只适用于个体的疾病稳定性随服务对象对健康问题在疾病的过程中保持的反应变化而变化不变举例有皮肤完整性受损的危险糖尿病返回护理诊断组成•名称—诊断的名称•定义—对名称正确的阐述和解释•定义特征（诊断依据）—判断标准•相关因素或危险因素返回名称•现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。•如：便秘、焦虑、家庭作用改变•有……危险的(潜在的)：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。•如：有受伤的危险父母不称职的危险•健康的：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。•如：执行治疗方案有效母乳喂养有效护理诊断名称返回三部分PES陈述P—护理诊断的名称E—相关因素S—临床表现，主要是症状和体征–排便异常（P）：便秘（S）；与生活方式改变有关（E）–营养失调（P）：肥胖（S）；与于饮食过多有关（E）–排便异常（P）：腹泻（S）；与消化不良有关（E）护理诊断陈述方式返回•二部分阐述（PE公式）–护理诊断名称（P）–相关因素（E）多用于潜在性护理诊断•有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关•一部分陈述•只有P，用于健康的护理诊断–潜在的精神健康增强–潜在的婴儿行为调节增强护理诊断陈述方式护理诊断历史发展北美护理诊断协会NANDA）•1982年成立，每两年召开一次会议，制定和修改护理诊断。•1998年召开第13次护理诊断会议，在原有128个护理诊断的同时增加了21个新的护理诊断术，数目达到155个。•2010年护理诊断数目达到201个。连接护理诊断在陈述时需要注意的几个问题•P尽量用NANDA认可的护理诊断名称•E应使用“与-----有关”•Eg:知识缺乏：缺乏-----方面的知–知识缺乏：缺乏冠心病的知识–知识缺乏：缺乏胰岛素自我注射的知识•避免把临床表现误作为是相关因素–疼痛：胸痛：与心绞痛有关（错）–疼痛：胸痛：与心肌确氧有关•一个诊断只针对一个健康问题•应以收集到的资料作为诊断依据•应为护理措施提供方向•应包括生理、心理、社会三个方面病历分析10月10日，一胆结石病人为行手术治疗而入院，在院期间饮食、作息、排泄均正常。拟手术于10月18日进行，10月16日，护士发现病人晚上入睡困难，夜间常醒来。对于该病人的护理问题，下列陈述正确的是：A、睡眠型态紊乱：入睡困难，夜间常醒B、睡眠型态紊乱：与环境的改变有关C、睡眠型态紊乱：与入睡困难，夜间常醒有关D、睡眠型态紊乱：与即将手术、心理负担过重有关D返回•排列问题的优先顺序•制定护理目标•制定护理措施三、护理计划返回护理问题排列顺序依据问题对病人生命、健康的威胁程度：首优问题：对病人的生命造成威胁,需要立即去解决的问题。中优问题：问题的存在不直接威胁病人的生命,但给病人带来了身体和心理上的不适。次优问题：问题既不威胁病人的生命，也不会造成身心的不适，与病人关系不大，但问题存在，如果解决后，会促进更高的健康。返回制定护理目标目标陈述方式•主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间•如：4日内病人借助双拐能行走100米。•出院前产妇学会给新生儿洗澡。•住院期间病人的皮肤保持完整。返回目标陈述注意事项•主语是病人或病人身体的一部分；•目标所描述的行为标准应具体，可观察，避免含糊、不明确的词语；•目标应现实、可行；•目标属护理范畴内；•具有可测定性、针对性和单一性返回目标陈述注意事项示例•协助病人在病区活动10Min没有突出以护理对象为中心正确：患者能借助拐杖在病区活动10Min•能列出吸烟的危害并戒烟没有突出针对性正确：（患者）能列出吸烟的危害问题返回习题•下列哪项是正确的目标陈述方式？•A、每30秒测量血压一次•B、出院前教会病人注射胰岛素•C、一周后病人自理能力增强•D、住院期间无褥疮发生•答案：D返回1.实施护理措施2.写出护理记录：PIO（问题措施、结果）记录……3.继续收集资料四、护理实施返回五、评价评价--是将病人的健康状态与预期目标进行比较并作出判断的过程。作用：1.判断病人是否达到预期目标2.检查整个护理程序返回护理评价步骤•列出制定的目标•收集与目标有关的资料•将收集的资料与目标做比较，得出结论•如果目标部分实现或未实现，找出原因•重审护理计划•修改护理计划返回-评价书写方式：评价日期及时间+目标实现结果+病人的反应eg：（原目标）病人4月9日能自行从床旁走到病房门口返回，无不适感。护理评价步骤习题练习•护理程序的结构最基本的理论框架是：•A.系统论•B.方法论•C.信息交流论•D.解决问题论•E.基本需要论习题练习•危险的护理诊断常用的陈述方式是：•A.PSE公式•B.PE公式•C.SE公式•D.PS公式•E.P公式习题练习•PIO记录法中的I指的是：•A.分类•B.诊断名称•C.临床表现•D.护理措施•E.护理结果习题练习•下列属于客观资料的是：•A.头晕2天•B.感到恶心•C.睡眠不好多梦•D.对患病感到焦虑•E.腹部压痛习题练习•下列护理目标陈述正确的是:•A.病人的免疫能力增强•B.病人了解糖尿病饮食的知识•C.护士教会病人注射胰岛素的正确方法•D.病人学会测尿糖•E.病人的糖尿病彻底痊愈思考题既往有发作性心前区疼痛史5年，多以劳累、饱餐为诱因，持续3—5分钟，休息或含化消心痛5mg即缓解。5年来未规律服药，由于业务关系，常饮酒，并进食大量脂肪餐。据家属诉，患者不清楚日常生活应注意的问题，不知道心绞痛如何处理。入院后给予吸氧，重症监护，绝对卧床休息，完善必要检查，止痛、镇静、扩冠、溶栓治疗，在抢救过程中，病人极度紧张，烦躁不安，多次询问自己是否患了心肌梗死、能否治好等问题。题目：根据该病人情况，写出相应的护理诊断和护理目标。（至少给出３个护理诊断）