整体护理查房15年11月终极版

高血压患者的护理整体护理查房一、日期Date:2015年11月17日二、主持人President:张福敏三、检索文献数量：11四、参加人员ParticipationPersonnel:五、地点place：资料室六、责任护士报告病情Nurseondutyreportthepatient’scondition:张福敏1、一般情况Generalcondition姓名：常相堂性别：男性职别：休干年龄：96岁民族：汉族籍贯：江西婚姻：已婚入院日期：2015-10-29患者于1975年左右开始出现头痛、头昏、头晕，为持续性，头痛为全头部的胀痛，以后枕部为著，无恶心、呕吐、视物旋转、耳鸣、意识障碍、肢体活动不灵，休息后症状可缓解，劳累及情绪激动时加重。在门诊部及我院门诊多次就诊，测血压为160/100mmHg左右，诊为“高血压病”，给予“复方降压片”进行降血压治疗，血压降至130/85mmHg，进行降血压治疗后头晕、头痛有缓解。后来先后口服“北京降压0号、寿比山、卡托普利、倍他乐克、尼群地平”，从2005年开始用“马来酸依钠普利、苯磺酸氨氯地平”进行降压，整个病程血压控制在110-150/65-80mmHg左右，劳累后有头痛、头晕。2015-10-02凌晨1：00睡眠中出现意识不清，呼吸急促，家人呼之无反应，后逐渐出现口角向右歪斜，双眼向右上凝视，四肢抽搐，伴大小便失禁，即测血压165/90mmHg，急送我院就诊，诊断为脑出血，高血压（2级极高危），经神经外科会诊，实施保守治疗后好转出院，为进一步治疗，2015-10-29前来我科就诊，以“、出血性脑梗死、高血压病”收入我科。患者自入院以来，神志清，精神差，睡眠尚可，留置尿管，留置胃管，留置picc管，大便正常，体重无明显变化。2、住院评估的阳性体征Theevaluatedpositivesigninhospital患者鼻饲饮食，咳嗽、咳白色粘痰，留置尿管，大便秘结，双上肢肌力Ⅲ+，双下肢肌力Ⅲ，肢体活动障碍、吞咽障碍、言语障碍。3、护理诊断/相关因素（1）舒适的改变/与血压升高引起的头痛、头晕有关。（2）清理呼吸道无效/与肺部感染引起的痰液多而粘稠、咳嗽反射减弱、长期卧床有关。（3）皮肤受损/长期卧床、营养差有关（4）营养失调：低于机体需要量/与长期卧床、鼻饲饮食、消化吸收障碍有关。（5）便秘/与长期卧床致胃肠蠕动减慢及鼻饲摄入粗纤维少有关。（6）有误吸的危险/与长期鼻饲留置胃管管有关。（7）有感染的危险/与长期留置尿管有关。（8）有口腔粘膜改变的危险/与鼻饲及机体抵抗力降低有关。（9）有废用综合症的危险/与脑出血导致的长期卧床有关。（10）潜在并发症：高血压危象（11）知识缺乏/缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。4、采取的护理措施Theusednursingcare（1）为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。抬高床头，嘱病人改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。给予低流量吸氧（2L/min）。（2）保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15～30min；保持病室温度20～24℃，湿度50%～70%；每2h给病人翻身一次，并由下向上、由外向内叩背；保持口腔及呼吸道湿润，以稀释痰液；给予及时有效地吸痰，严格无菌操作原则。（3）给病人每2小时翻身一次，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；观察骨骼突出部位的皮肤受压情况，建立翻身记录卡，并进行床头交接；床铺应保持平整、无皱折、清洁、干燥、无渣屑，避免局部刺激；合理使用保护性措施，使用医用气垫床。（4）与营养师一起商量根据病人热量需要供给高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的营养支持疗法。（5）每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便；与营养师协商增加病人食物中的纤维含量；开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，以免刺激肠道而引起腹泻。（6）每次喂养前后及给药前后应用至少30ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，注食时应注意速度、温度、容量和间隔时间；观察呼吸道分泌物内是否混有鼻饲食物。（7）做各项护理操作时，严格遵守无菌原则；加强营养，与营养师一起制定饮食计划以提高免疫力；做好会阴部护理，保持会阴部清洁、干燥，尿道口用0.1%碘伏消毒每日3次，尿袋每周更换一次；密切观察尿液的颜色、性状及量，观察尿道口有无红、肿、热、痛。（8）每天检查病人口腔是否有溃疡、出血，发现异常及时报告医生处理；做好口腔护理，每日2～3次，以保持口腔卫生；保持病室温度22℃左右，湿度50%～70%。（9）保持肢体功能位，防止关节强直；经常进行肢体按摩和肢体被动活动；促进肢体功能恢复。（10）高血压危象的护理：病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压骤降。（11）向病人讲解高血压相关疾病知识，保持心绪平和、轻松、稳定，同时指导其尽量避免过劳和寒冷刺激。定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。指导按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升高。并针对病人的危险因素逐条进行宣教。5、护理效果Thenursingeffect(1)病人舒适感增加。（2）病人保持呼吸道通畅。（3）病人保持皮肤完整。（4）病人体重不低于标准体重的10%。（5）病人排便型态正常。（6）病人无误吸发生。（7）病人无感染发生。（8）病人口腔粘膜完好。（9）病人未发生废用综合征。（10）病人未发生高血压危象。（11）病人了解高血压的预防、保健和用药知识。6、现场察看病人Generalcondition患者神志清，右眼萎缩，左眼瞳孔直径3mm，多光反射灵敏，双上肢肌力Ⅲ级、双下肢肌力Ⅲ级，体温36.1℃、脉搏76次/分、呼吸18次/分、血压140/85mmHg、双肺听诊右肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，双肺底可闻及湿性啰音。留置胃管、留置尿管，留置picc管。六、健康教育Thehealtheducation1、教育需求Thedemandoftheeducation：患者及家属希望了解高血压的护理方法。2、教育目标Thetargetoftheeducation：患者掌握如何护理高血压患者。3、教育计划Thedesignoftheeducation：每日到病房向患者及家属进行口头宣教，制定一对一宣教卡，及时解答病人及家属的疑难困惑。4、教育指导Theinstructionoftheeducation：指导患者及家属监测血压的方法、及服用降压药物的注意要点。七、高血压护理新进展：许多科学研究将高血压病的心理反应特点归纳为6种类型恐惧型、忧郁型、急躁型、焦虑型、乐观型和麻痹型。针对恐惧型心理,护理人员应主动热情地与病人交谈,了解其生活习惯、爱好、心理特点,使病人对护理人员产生亲切、信任及安全感,解除病人的恐惧心理对忧郁型,护士与其交谈时,应密切注意病人的表情变化,选择适当的话题,进行疾病的保健宣传,解释心理因素对此病的影响,从而达到解释心理负担的目的。八、提出本次查房解决的难点、重点Givethenodusanddoubtfulpointthatneedtobesolvedinthiswardinspection：如何做好高血压患者的护理？九、讨论Discussion杨会：我国高血压病诊断、治疗标准进行的第五次全面修改,基本上采用51999WHO/ISH高血压的标准,它将岁18岁以上成人的血压,按不同水平分类如下：分类收缩压舒张压理想血压＜120＜801级高血压（“轻度”）140～15990～992级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）＞＝180＞＝110董娜：指导病人正确服用药物（1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。（2）告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱按时按量服药，如果根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次吃药是补服上次忘记的药量，均可导致血压波动。（3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛心肌梗死等。董会：高血压并发症及护理1.高血压的并发症：（1）心脏并发症如心绞痛和心肌梗死、心力衰竭（2）脑卒中如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病（3）大小动脉如动脉硬化、主动脉夹层（4）高血压性肾损害如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭（5）眼底如视网膜动脉硬化、眼底改变2.高血压并发症的护理：（1）剧烈头痛并伴有恶心、呕吐时，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立即让患者卧床休息，观测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与医师联系，迅速采取镇静与降压措施。（2）呼吸困难、发绀时，常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现。要立即令患者半卧位、氧气吸入，吸氧用的湿化瓶应换用20%～30%乙醇，并按医嘱应用强心药物。（3）如有心悸，应严密观察脉搏、心率及心律变化，做好记录。安慰患者，令其卧床休息，消除紧张情绪，一般可很快缓解。（4）晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时，可出现浮肿。护理中应注意严格记录水的出入量，以便量出为人。饮食中限制钠盐（一天食盐量不高于3克），卧床休息、抬高患肢、注意保护好皮肤，预防褥疮的发生。（5）晚期高血压易引起脑血管意外，出现昏迷与偏瘫。对于这类病人，平时应注意安全护理，防止坠床、窒息、肢体烫伤等。病情严重时应转往医院处置。石珊珊：疾病知识指导：让病人了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压方法，每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。指导病人调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。林晓颖：饮食护理（1）限制钠盐摄入，每天应低于6g。（2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高。（3）减少脂肪摄入,补充适量蛋白质,如蛋类、鱼类等。（4）增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。（5）戒烟限酒。（6）控制体重，控制总热量摄入。李娇：运动护理：运动时选择体力消耗不大、动作简单、体位变化不复杂的运动方式,如太极拳、气功、散步、慢跑、打乒乓球等。练习动作要缓慢,负荷量心率不超过110-120次/分为宜,需注意不要过分低头、弯腰后仰、大体位转动、使劲憋气、紧张用力,以免大量血液流人头部,引起脑部充血,同时还要防止跌倒和撞击等。运动量可依据公式计算出最大心率,用最大心率的70%以下作为运动量的指标是比较安全的。运动量应结合病人的基础心率、运动时的血压变化和自觉症状来选择,运动后如果感到轻松、食欲和睡眠良好,说明运动量合适,此后可维持这个运动量,并长期坚持下去如果运动后感头晕、胸闷不适、气短等,说明运动量过大,应根据个体情况重新调整运动量,总之,运动量要量力而行,千万不要盲目模仿别人。运动时间中国人习惯在晨起后锻炼,但应注意不宜贪早,宜根据季节变换来调整时间。锻炼前喝1杯白开水,服降压药,防止锻炼中血压升高,增加运动的安全性。可根据个体情况,采用每周3次,每次1小时,或每月定时运动,每次20-60分钟等。吕慧茹：高血压危象的预防及护理：1.家属要熟悉引起高血压危象的常见诱因，如精神创伤、过度疲劳、情绪激动、感染、用药不当或中断治疗等。在护理过程中，要帮助患者避免、消除各种诱因，医。学教育网搜集整理注意观察其血压、神志、心率、心律、呼吸的变化。食盐限制在每日2.5克以下，