关于扩大基本医疗保险门诊统筹支付范围的有关问题的通知doc

关于扩大基本医疗保险门诊统筹支付范围的有关问题的通知青劳社〔2009〕41号各有关单位：为推动基本医疗保险门诊统筹试点工作顺利开展，根据前期试点情况，经研究，决定扩大基本医疗保险门诊统筹支付范围。现将有关问题通知如下：一、扩大支付范围（一）在市劳动保障局《关于基本医疗保险门诊统筹金支付范围有关问题的通知》（青劳社〔2008〕133号）确定的药品和诊疗范围基础上，增加门诊常用西药199种、常用中成药130种、常用诊疗项目56种（具体目录见附件1-3）。（二）设定基本医疗保险社区健康查体项目12种（具体项目见附件4）。二、管理要求（一）列入支付范围的药品按通用名管理，通用名下的药品原则上优先使用国产品种和零差率药品。（二）本支付范围仅限签约参保人在医保定点社区单位（以下简称“定点社区”）普通门诊和健康查体使用，社区门诊大病、家庭病床和老年医疗护理业务仍按原规定执行。（三）本支付范围的药品含各种规格、剂型(100ml及以上大输液药品除外)，不分甲、乙类，不设“最高支付限额”。中药饮片的使用范围按基本医疗保险有关规定执行；使用中草药应严格执行国家和省市有关规定，中医类药品（含中药饮片和中成药）患者每天纳入普通门诊统筹金支付范围的总费用不得超过30元，中医类诊疗项目，每天纳入普通门诊统筹金支付范围的总费用不得超过40元。（四）健康查体项目按每人次60元标准，从定点社区门诊统筹包干金额中支付，签约参保人不负担费用。定点社区提供的查体项目少于12项的，应按实查项目对应《青岛市医疗服务项目价格》（试行）相关收费标准的60%结算，但实查项目结算总额不得超过60元。（五）参保人与定点社区签约后，其在定点社区发生的普通门诊费用，符合药品及诊疗项目支付范围的，由基本医疗保险普通门诊统筹金按规定支付。签约人在非定点社区发生的普通门急诊医疗费不予支付。（六）定点社区确需为签约参保人提供范围外药品及诊疗服务的，应事先征得患者同意，并由患者本人在门诊病历上签字。三、其他本通知自下发之日起执行。实施过程中遇到的问题，各单位要及时向市医疗保险管理中心反映。二○○九年四月七日附件1:附件1、基本医疗保险门诊统筹药品目录（新增）（西药部分）序号药品通用名剂型175％乙醇外用液体剂2阿米替林片剂3阿普唑仑片剂4阿替洛尔片剂5艾司唑仑片剂6安乃近片剂、胶囊剂7氨苄西林注射剂8氨基已酸片剂、注射剂9氨甲苯酸片剂、注射剂10氨甲环酸片剂、胶囊剂、注射剂11胺碘酮片剂、胶囊剂12倍他司汀片剂、注射剂13苯巴比妥片剂、注射剂14苯丙酸诺龙注射剂15苯海拉明片剂、注射剂16苯海索片剂、胶囊剂17苯甲酸软膏18苯妥英钠片剂、注射剂19苯扎氯铵贴贴剂20比索洛尔片剂、胶囊剂21吡格列酮片剂、胶囊剂22吡喹酮片剂23吡罗昔康片剂、胶囊剂、缓释胶囊24吡嗪酰胺片剂、胶囊剂25苄星青霉素注射剂26别嘌醇片剂27丙磺舒片剂28丙戊酸钠片剂、缓释片剂29伯氨喹片剂30布桂嗪片剂、注射剂31茶苯海明片剂32大黄碳酸氢钠片剂33地芬尼多片剂、胶囊剂34地高辛片剂、注射剂35地塞米松滴眼剂36颠茄片剂、口服液体剂37碘酊外用液体剂38碘甘油外用液体剂39碘苷滴眼剂40碘解磷定注射剂41东莨菪碱片剂、注射剂42毒毛花苷K注射剂43多巴丝肼片剂、胶囊剂44多酶片片剂45多塞平片剂、胶囊剂46二氧丙嗪片剂47非那雄胺片剂、胶囊剂48酚苄明片剂、胶囊剂49酚甘油外用液体剂50酚妥拉明注射剂51奋乃静片剂、注射剂52呋喃妥因片剂、胶囊剂53氟轻松软膏54复方阿司匹林片剂55复方氨林巴比妥注射剂56复方薄荷滴鼻剂57复方莪术油栓栓剂58复方降压片片剂59复方卡托普利片剂、胶囊剂60复方氯已定含漱液61复方硼砂漱口片剂62复方氢氧化铝片剂63复方曲安缩松乳膏、贴膏剂64复方土槿皮酊外用液体剂65复方樟脑酊口服液体剂66富马酸亚铁胶囊剂、片剂67干酵母片剂68甘露醇注射剂69甘糖酯片剂70甘油栓剂、灌肠剂71高锰酸钾外用散剂72桂利嗪片剂、胶囊剂73哈西奈德软膏74红霉素眼膏75琥乙红霉素片剂、胶囊剂76华法林片剂77环丙沙星软膏78环磷腺苷注射剂79黄酮哌酯片剂80磺胺嘧啶片剂、胶囊剂81甲氨蝶呤片剂82甲睾酮片剂83甲羟孕酮片剂、注射剂84甲硝唑阴道泡腾片、栓剂85间羟胺注射剂86降压灵片剂87金刚烷胺片剂、胶囊剂88金霉素眼膏89聚维酮碘外用液体剂90卡马西平片剂、胶囊剂91卡维地洛片剂、胶囊剂92可待因片剂93可的松滴眼剂94可乐定片剂95克仑特罗片剂96克霉唑片剂、胶囊剂97口服补液盐口服散剂98口腔溃疡膜贴剂99雷公藤多苷片剂100利多卡因注射剂101利福平胶囊剂102利血平片剂、注射剂103利血生片剂、胶囊剂104联苯双酯片剂、滴丸剂105磷霉素注射剂106硫代硫酸钠注射剂107硫酸镁口服液体剂、口服散剂、注射剂108硫酸锌滴眼剂109硫酸亚铁片剂110硫唑嘌呤片剂111炉甘石软膏、洗剂112铝碳酸镁片剂113氯丙嗪片剂、注射剂114氯解磷定注射剂115氯霉素滴眼剂116洛哌丁胺胶囊剂117麻黄碱片剂、注射剂118麻黄素滴鼻剂119吗啡片剂、注射剂120麦角胺咖啡因片剂、胶囊剂121美西律片剂122咪康唑软膏123咪康唑栓剂124莫匹罗星软膏125萘普生片剂、胶囊剂126尼可刹米注射剂127尿素软膏128哌替啶片剂、注射剂129哌唑嗪片剂130喷托维林片剂131硼酸溶液剂、软膏132皮炎平软膏133泼尼松龙片剂、注射剂134破伤风抗毒素注射剂135普鲁卡因注射剂136普鲁卡因青霉素注射剂137普萘洛尔片剂138羟苄唑滴眼剂139羟基脲片剂、胶囊剂140羟乙基淀粉注射剂141青蒿琥酯片剂142青霉素V片剂143氢化可的松片剂、注射剂144氢化可的松软膏145曲安奈德软膏146曲安奈德益康唑软膏147人工泪液滴眼剂148乳酶生片剂149噻吗洛尔滴眼剂150色苷酸钠滴眼剂151鲨肝醇片剂、胶囊剂152十一烯酸软膏153食母生片剂154双复磷注射剂155双嘧达莫片剂、胶囊剂156四环素片剂157四环素可的松眼膏158酞丁安软膏159坦洛新（坦索罗辛）片剂、胶囊剂、缓释片、缓释胶囊、控释片剂、控释胶囊160碳酸钙片剂161特比奈芬软膏162特布他林片剂163特拉唑嗪片剂、胶囊剂164酮替芬片剂、胶囊剂165头孢呋辛片剂、胶囊剂、注射剂166土霉素片剂167妥布霉素注射剂168妥布霉素滴眼剂169维拉帕米片剂、胶囊剂、缓释片、注射剂170维生素A胶囊剂171维生素B1片剂、注射剂172维生素K1片剂、注射剂173西地碘片片剂174硝普钠注射剂175小檗碱（黄连素）片剂176溴丙胺太林片剂177溴米因注射剂178溴已新片剂179溴隐亭片剂180烟酸肌醇片剂181氧化锌软膏182叶酸片剂183液体石蜡溶液剂184乙胺丁醇片剂、胶囊剂185乙胺嘧啶片剂、胶囊剂186异烟肼片剂187吲哚美辛片剂、胶囊剂、栓剂188罂粟碱注射剂189右美沙芬片剂、胶囊剂190右旋糖酐40注射剂191右旋糖酐铁注射剂192鱼石脂软膏193止血敏注射剂194制霉菌素片剂、阴道片195制霉素阴道泡腾片、栓剂196重组人胰岛素注射剂197左旋多巴片剂、胶囊剂198左旋甲状腺素片剂199左旋咪唑片剂附件2:附件2、基本医疗保险门诊统筹药品目录（新增）（中成药部分）序号药品通用名序号药品通用名1感冒清片45香砂六君丸2苦甘颗粒46人参健脾丸3感冒清热颗粒47归脾丸4清开灵口服液48六味地黄丸5清开灵片49四神丸6正柴胡饮颗粒50金匮肾气丸7柴胡注射液51人参归脾丸8银翘解毒片52天王补心丸9桑菊感冒片53刺五加片10防风通圣丸54黄杨宁片11三黄片55参松养心胶囊12一清胶囊56麝香保心丸13麻仁润肠丸57冠心苏合丸14牛黄清火丸58复方丹参滴丸15牛黄清胃丸59血栓通注射液16抗病毒颗粒60养心氏片17新清宁片61通心络胶囊18莲花清瘟胶囊62香丹注射液19银黄颗粒63心宝丸20新癀片64逍遥丸21穿心莲片65丹栀逍遥丸22穿琥宁注射液66加味逍遥丸23利胆片67舒肝丸24复方益肝灵片68舒肝止痛丸25护肝片69保和丸26龙胆泻肝丸70舒肝和胃丸27十滴水71木香顺气丸28快胃片72开胸顺气丸29附子理中丸73复方罗布麻片30香砂养胃丸74强力天麻杜仲胶囊31黄芪建中丸75小活络丸32通宣理肺丸76正清风痛宁胶囊33小青龙合剂77雷公藤多苷片34蛇胆川贝液78雷公藤片35痰咳净片79独活寄生丸36痰咳净散80血脂康胶囊37强力枇杷露81消炎利胆片38良附丸82胆石通胶囊39二陈丸83大柴胡丸40礞石滚痰丸84普乐安胶囊41祛痰灵口服液85痔疮片42苏合香丸86槐角丸43补中益气丸87地榆槐角丸44参苓白术丸88京万红89如意金黄散110正骨水90紫草油111妇科痛经丸91生肌玉红膏112桂枝茯苓丸92马应龙麝香痔疮膏113当归片93九华痔疮栓114花红片94三黄膏115抗宫炎片95拔毒膏116金鸡颗粒96无极膏117乳癖消片97癣湿药水118八珍益母丸98跌打丸119珍珠明目滴眼液99三七伤药片120石斛夜光丸100七厘散121明目地黄丸101红药片122滴耳油102祖师麻片123千柏鼻炎片103木瓜丸124滴通鼻炎水104颈复康颗粒125藿胆丸105骨刺丸126黄氏响声丸106正红花油127六神丸107伤湿祛痛膏128桂林西瓜霜粉剂108云南白药膏129锡类散109东方活血膏130冰硼散附件3：附件3、基本医疗保险门诊统筹诊疗项目目录（新增）序号项目名称计价单位价格备注1普通吸氧小时2低流量吸氧2肌肉注射次1包括皮下、皮内注射3中换药次8创面在10-30cm2，包括窦道、引流换药。4雾化吸入次2包括超声、高压泵、氧化雾化及蒸汽雾化吸入。除外药物5置胃管次86洗胃机洗胃次227灌肠次4包括一般灌肠、保留灌肠、三通氧气灌肠。药物等除外8导尿次10包括一次性导尿和留置导尿。除外特殊一次性消耗物品（包括导尿包、尿管及尿袋）9留置导尿每天110肛管排气次111绷带12导尿管13尿袋14肛管15灌肠器16输氧管17胃管18葡萄糖测定:各种酶法次519葡萄糖测定:酶电极法次520电脑血糖监测次1021血清总胆固醇测定:化学法或酶法项422血清甘油三酯测定:化学法或酶法项523血清高密度脂蛋白胆固醇测定:化学法或酶法项524血清高密度脂蛋白胆固醇测定:免疫比浊法项1525血清低密度脂蛋白胆固醇测定:化学法或酶法项526血清低密度脂蛋白胆固醇测定:免疫比浊法项2027乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)项628血清丙氨酸氨基转移酶测定:手工法项229血清丙氨酸氨基转移酶测定:速率法项530血清天门冬氨酸氨基转移酶测定:手工法项231血清天门冬氨酸氨基转移酶测定:速率法项532血清总胆红素测定:化学法或酶促法项533血清总胆红素测定:手工法项334血清直接胆红素测定:化学法或酶促法项535血清直接胆红素测定:手工法项336尿素测定:化学法项337尿素测定:酶促动力学法项538肌酐测定:酶促动力学法项539血清尿酸测定项440抗链球菌溶血素O测定（ASO）：凝集法项541抗链球菌溶血素O测定（ASO）：免疫法项3042红细胞沉降率测定(ESR)：手工法项143红细胞沉降率测定(ESR)：仪器法项544单脏器B超检查每个脏器845妇科B超（含子宫、附件、膀胱及周围组织）次2046普通透视每个部位247电视透视每个部位448肛门指检次549软组织内封闭术次850神经根封闭术次851周围神经封闭术次852神经丛封闭术次853鞘内注射次8包括鞘内封闭54电针次5包括普通电针、电热针灸、电冷针灸55普通针刺次15包括体针、快速针、磁针、金针、姜针、药针等56灸法次5包括艾条灸、艾柱灸、艾箱灸、天灸等附件4：青岛市基本医疗保险社区查体项目序号查体项目名称1尿液分析：尿8联、尿10联或尿11联2葡萄糖测定:各种酶法3血清总胆固醇测定:化学法或酶法4血清甘油三酯测定:化学法或酶法5血清高密度脂蛋白胆固醇测定（化学法、酶法或免疫比浊法）6血清低密度脂蛋白胆固醇测定（化学