北京协和医院进修汇报-ppt

北京协和医院ICU进修汇报床位2000余张门诊量304万人次|年住院量7.99万人次|年手术量4.26万次|年平均住院日7.9天护理人员数量护士总数1751人总护士长10人护士长104人教学老师61人总床护比1:0.87病房床护比1:0.55护理员315人据2013年统计医院基本情况科室理念细节决定成败1重症医学科坐落于新外科楼三楼，与手术室相邻。2科室现分为A、B两区，分别定编15张床位，全部单间，部分（3张床位）带有缓冲间.每张床单位之采用可视双层玻璃窗，内置可升降窗帘。所有病房24小时监控。3主任一名，护士长两名，护理带教老师两名,质控护士5名，护士62名，护理员16名。412小时工作制，一名本科室护士加一名进修老师白班一般分管2~3张床位，夜班3~4张床位。5有充足的护理员负责大量的工作，如振肺排痰，更换床单位，协助护士翻身，耗材、液体管理及添加，仪器维护及消毒、终末消毒处理等。6医生在护理工作中给予很大的支持与配合。科室现状病房入口护士站床单位床单位右侧床单位左侧◇1院感----零容忍◇2病房管理◇3物品摆放◇4护理教学◇5细节管理◇6早期活动◇7新业务◇8仪器及耗材◇9门禁系统◇10小经验所见所闻1院感----零容忍病房入口院感----零容忍医护人员工作服外出衣及会诊服严格区分院感----零容忍随处可见：“消毒时用力擦拭，充分待干，时间大于15秒”字样及五个洗手时刻院感----零容忍随处可见洗手设施院感----零容忍有研究表明30~40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致，控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法“洗手”治疗室洁净台洁净台使用流程1准备用物：两块纱布，酒精，一块无菌巾，一双无菌手套。2洗手，挽袖至上臂3酒精纱布消毒双手至上臂4铺无菌巾于洁净台，打包静脉营养袋于治疗巾里5酒精纱布擦拭所有药品6开始配液注：洁净台每天上午紫外线照射消毒30分钟，并签字。院感----零容忍院感----零容忍不断改进、严格无菌××★CRRT治疗时严格无菌操作，装管路穿无菌衣，带无菌手套。★换置换液先消毒接头处，再消毒置换液，换上后接头尽量不留缝隙，操作要在腰部水平以上，管路滤器整套更换。××内镜储存柜消毒完的内镜院感----零容忍治疗巾的应用外周动脉置管院感----零容忍置换液深静脉置管最大化的无菌屏障、严格限制人员院感----零容忍上腔静脉置管PICC置管换药深静脉换药用物外周动脉换药颈内静脉换药院感----零容忍check制止任何不规范操作院感----零容忍×1治疗室设指纹权限，本院护士要通过无菌操作考试方可获得权限，才能进出治疗室。进治疗室前要戴帽子和口罩，洗手。2触摸、插入、更换或包扎血管内导管及治疗巾的前、后，均要洗手，无菌操作时房间不得超过三人。3避免选用股静脉。4查房确认及早更换或拔除不必要的CVC；输液器、三通、泵管、每天更换，外周动脉及尿管每周更换。5体温大于或等于38.5，留取外周及中心厌氧、需氧和或真菌培养标本送检，上报。并拔出所有血路导管，重新置管，包括外周留置针。并上报。6清洁工进入病房及治疗室打扫清洁前跟医务人员确认是否可以打扫。院感----零容忍及时倾倒冷凝水床头抬高院感----零容忍隔离空气隔离肺结核、麻疹、水痘单间隔离戴N95口罩飞沫隔离流感。腮腺病等单间隔离戴外科口罩或N95口罩接触隔离多重耐药菌、HIV、乙肝，痢疾等床旁隔离院感----零容忍污物传递窗污物传递窗外走廊院感----零容忍处置间院感----零容忍用于存放消毒剂及已消毒物品用于存放输血袋分单双日院感----零容忍处置间污物池，做血滤时可用于倒废液垃圾严格分类/院感----零容忍处置间拖布、毛巾严格分类2病房管理病房管理应急包：自救呼吸器、灭火毯、应急灯、逃生自救绳，另附使用方法消防设施齐全：手动报警设备、灭火器等。消防设施标识化会议室会议室会客室病房管理教学设施齐全病房管理电子药柜毒麻药保险箱专人负责药房负责管理病房管理方便、快捷、操作简单气动物流操作系统病房管理用物齐全、排列有序、取用方便气管插管车病房管理气管插管车内第一层用物气管插管车内第二层用物急救车病房管理物品车收治病人物品箱一次性锁代替封条。此锁没有钥匙，只能毁坏.用于收治病人前的物品准备用于收病人时使用的一次性耗材，一应俱全。病房管理口服药车由药房分发，独立包装，便于核对，方便取用。住院患者一览表病房管理一览表用颜色区分医疗分组，有护理级别标识，隔离标识，诊断写在卡片背面。病房管理门口及床头床号标识醒目避免差错发生病房管理每日工作安排表管床医生护士一目了然,易清理夜班病人的分管床边的治疗目标病房管理床旁电脑抽屉：床旁治疗车上的治疗盘：床头柜治疗盘：直尺、卷尺、电筒、各种标识及瓶贴，还用于存放化验标签及特护记录单、白板笔、黑板擦酒精一瓶、安尔碘两瓶、血糖仪一枚、血糖试纸一盒、棉签数包吸痰盐水及小杯各一、体温表一根、止血带、止血钳病房管理病房管理血气机所需用物齐全病房管理标识规范1蓝色静脉标签红色动脉标签及绿色呼吸机标签病房管理清水胃内泵入清水胃内泵入清水胃内泵入标识规范2所有液体、泵24h过期胃肠营养、TPN24小时匀速病房管理标识规范3“待维修”“空”/“满”“备用”接收病人时药物的准备监护仪的测试调试呼吸机物品准备有创压力及时获取交接药物浓度5分钟内血气的获取特殊事宜交接连接呼吸机看波形固定人工气道固定管路标记过床前测生命体征接收病人前病房管理接收病人程序注：外院带入的管道留血培养，CVC重新置管工作流程床旁交接流程管床护士离开床旁交接病房管理病房管理择期手术病人ICU入科流程ICU患者转出流程病房管理手术病人交接记录单重症患者转科交接记录单放射科接入患者交接记录单病房管理病人入ICU携带物品清单重症医学科意见表不良事件上报皮肤压疮护理报告护理给药缺陷报告管路滑脱报告跌倒坠床报告意外伤害事件报告医疗护理风险防范（堵漏）报告输液（血）反应报告病房管理发生不良事件，由科室开会讨论决定是否上报，直接在系统上报，由以前的扣绩效变为0惩罚，堵漏者有奖励。病房管理生命体征，血滤，呼吸机参数自动上数，液体，泵只需点鼠标就会按设置的速度上数；自动计算每小时出入量及累计的出入量，5AM总出入量；长期医嘱系统自动设置时间，护士只需按点执行；临时医嘱省去主班核对环节，先开医嘱方能领药。已执行与未执行颜色区分，不会遗漏；主班只需打印医嘱，长期医嘱三人核对。床边无纸化。协和重症医学科护理记录单病房管理三测单包括动态的心率，呼吸，CVP，有创及无创收缩压舒张压协和重症医学科三测单病房管理动态血气结果血糖谱病房管理各种有关护理文件分类放置有关护理制度护士主动阅读后签字病房管理护士交班本主要由每班组长交班，科室重要事情，如督查重点、有待改进的地方、仪器外借及故障等病房管理包括所有你患者的各种管路，Tiss评分，及每个患者特殊交班。病情交接本班次预约本病房管理可以预约休息，也可以预约上具体的班。只要预约，几乎全部可以满足。2015年上半年教学假安排最近一次除夕和初一的值班情况汇总病房管理病房管理护士排班表护理员排班表每周总小时数，上一班组长会提前安排下一班的排班，病人少时安排上班时间多的护士休息，并提前通知；开会、学习利用休息时间补班，备班需加班时需通知护士长，遇临时请假需备班上班时，请假者扣钱发给加班者。护理员按小时计算工作量，超过小时数算加班。3物品摆放物品摆放定点放置气管插管车、病历车、口服药车转运床物品摆放治疗室药物、液体分类放置、排列整齐物品摆放治疗室存放的输液器用于存放封管用肝素盐水及白液治疗室存放的微量泵标签及管路标识物品摆放治疗室存放的无菌包取用时从右向左拿各类物品标识清楚物品摆放治疗巾无菌纱布无菌手套物品摆放库房物品的存放标识齐全、排列有序、分类放置物品摆放上主班时所需用物体温表存放处床头牌、记事本、文具等分为已消毒、未消毒浸泡体温表4护理教学护理部行政管理结构护理部主任护理部副主任总护士长护士长教学老师护理教学结构和模式护理部教学副主任护理教学管理组护理教学老师每年接收进修生、专科护士学院900余人实习护生1000余人专科、本科、硕士、博士护理教学护理教学有关进修护士报到安排进修护士报到流程图进修护士入院教育安排进修护士入科学习程序护理教学进修生入院培训进修生入院科培训护理教学本院护士分层培训计划(N1—N4)护理教学进修生授课通知护理教学病房医生授课进修生考试教学质量管理1全院教学老师竞聘上岗，两年换届选举，只可连任一届，学历要求高，科研能力强。注重知识更新与培养，定期院内培训，出国或出境学习。2教学老师定期质量考核：护士长每月评价，教学组每季度检查，护理部每半年全面检查，与绩效挂钩。3提高全民教学意识：组织教学专项培训：授课技巧，教案书写，组织全院中英文授课大赛。护理部每月进行满意度反馈，调查结果及时反馈临床科室5带教老师带教包括：见习学生，实习学生，进修老师，自考学生，在职护士。4进修生管理1完成进修生授课2进修生反馈会议3进修生满意度调查护士在职教育管理1护理部层面每周二全院继教大课，每季度全院查房2科室层面每周小讲课一次，每月查房一次3大科每季度查房一次护理教学5细节管理食堂一角值班室一角细节管理细节管理不留死角生活垃圾分类门诊就诊表一目了然干净整洁的就诊环境第七届血流动力学大会后科室总结会招生组、会场组、留守组、VIP服务组、以小品、诗朗诵、话剧、PPT等形式分别做报告，并分析不足，提出需要改进的地方。刘大为主任并提出？决定细节严谨认真、精益求精细节管理细节管理配液后空药瓶经核对后方可丢弃细节管理注射泵标识红色-----血管活性药蓝色-----镇静类药绿色-----普通药物并标明浓度及时间黄色甭管专用于血管活性药外周禁止用输液泵用“可调节”代替细节管理关于外周留置针三通与皮肤间垫垫纱布块输血时肝素帽竖立细节管理胃管、气管插管表明刻度，班班交接气囊压力表测CVP体位要求严格漏气实验细节管理呼吸机管路加热导丝接口应保持在上方温湿化气切患者持续超声雾化加热导丝持续加热细节管理予棉垫保护A瘘袖带内垫纱布，每天更换（包括电极片）细节管理●有研究表明：应用弹力玩可减少一般的PTS；轻到中度的TPS的患者弹力袜组发生率是20%，对照组是47%；重度PTS的画着弹力袜组发生率是11%，对照组23%。●除已明确的穿弹力袜会加重下肢供血不足（皮肤破损者除外），其余都应穿弹力袜弹力袜手约束目的：防止管路滑脱的同时病人手部不受损伤。●约束带与手腕的间距0.5cm。●手约束与床档距离一拳。●每次翻身时查看手腕处皮肤情况。●将病人双手软枕抬高。●常规方式失效时、病人体位发生变化时、神志改变时、昏迷、偏瘫？细节管理人性化床旁呼叫器管床护士主动自我介绍口型表达内容表针对一位脊髓损伤患者所制协和“三宝”之一细节管理各种X片定点放置所有片子由医生负责交接，出院转科时由医生清点并找患者或家属签字灯光噪音管理利用不过床头灯减少灯光、噪音刺激，重视患者睡眠的管理细节管理茶水间废旧电池回收箱细节管理呼吸机冷凝水桶1000ml水+2片健之素，每天更换大便器、小便器都必须套医用垃圾袋细节管理24小时尿桶尿桶用于留取24小时尿标本，贴标签，并写上时间标识醒目，不易混淆6早期活动有关研究证实重症患者早期活动可显著降低谵妄发生率。早期活动新指南推荐采用非药物治疗措施预防谵妄：对于成年ICU患者，如有可能，推荐早期活动，减少谵妄发生，缩短谵妄持续时间，暂不推荐药物措施预防谵妄俯卧位通气是1974年Byran首先发现麻醉患者俯卧位可以改善氧合状况俯卧位通气早期活动实施方法分工明确头颈部1人肩部2人髋部2人一人垫枕不垫枕神志清楚配合良好无腹压高胸腹部无伤口及引流管垫枕气管切开肥胖腹压高腹部留置伤口及引流管垫起胸部30cm垫起膝部20cm垫起头部10cm腹内压高者垫枕增高、髋部垫枕腹下双手交叉注：负责头部者保证CVC管路通畅，输液器，泵管长度。体位选择早期活动禁忌症1血流动力学不稳定2颅内压增高，、3急性出血4脊髓损伤5骨科手术6骨盆骨折、胸骨骨折7近期腹部手术，妊娠等不宜采用俯卧位通气者。护理要点1俯卧