劳工保险失能给付标准第九条及第三条附表修正条文

勞工保險失能給付標準第九條及第三條附表修正條文第九條本標準自中華民國九十八年一月一日施行。本標準修正條文自發布日施行。附表失能種類失能項目失能狀態失能等級失能審核開具診斷書醫療機構層級1精神1-1精神遺存極度失能，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助，經常須醫療護理及專人周密照護者。一一、精神失能等級之審定基本原則：須經治療二年以上，始得認定。審定時應綜合其全部症狀，對於永久喪失勞動能力與影響日常生活或社會生活活動狀態及需他人扶助之情況定其等級。二、審定時，須由精神科專科醫師診斷開具失能診斷書；必要時保險人得另行指定神經科、復健科、職業醫學科等專科醫師會同認定。三、精神失能須經心理衡鑑或職能評估、「簡易智能狀態測驗（MMSE）」、「魏氏成人智力測驗（WAIS）」或「臨床失智評估量表（CDR）」等評估始可診斷。四、精神失能同時併存中樞神經系統機能失能時，須綜合全部症狀定其失能等級。應由全民健康保險特約醫院或診所出具。1-2精神遺存高度失能，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動之一部須他人扶助者。二1-3精神遺存顯著失能，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動尚可自理者。三1-4精神遺存顯著失能，終身僅能從事輕便工作，精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者。七1-5醫學上可證明精神遺有失能，但通常無礙勞動者。十三2神經2-1中樞神經系統機能遺存極度失能，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助，經常須醫療護理及專人周密照護者。一一、神經失能等級之審定基本原則：須經治療六個月以上，始得認定；如經手術，須最後一次手術後六個月以上，始得認定；併存失智症所致之認知功能失能適用精神失能審核原則認定。審定時，應綜合其全部症狀，對於永久喪失勞動能力與影響日常生活或社會生活活動狀態及應由全民健康保險特約醫院或診所出具。2-2中樞神經系統機能之病變，引起截癱或偏癱，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動之一部須他人扶助者。二需他人扶助之情況定其等級。二、審定時，須由神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷開具失能診斷書，但已達植物人狀態，經查證屬實者除外；必要時保險人得另行指定精神科或職業醫學科專科醫師會同認定。三、因腦疾、創傷或失智症等所致之認知功能失能，須經心理衡鑑或職能評估、「簡易智能狀態測驗（MMSE）」、「魏氏成人智力測驗（WAIS）」或「臨床失智評估量表（CDR）」等評估始可診斷。四、中樞神經系統病變產生的症狀，若僅存在於單一失能種類，則按其影響部位所定等級定之，例如因言語損傷所致之表達性失語症，準用言語機能失能審定之。2-3中樞神經系統機能遺存顯著失能，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動尚可自理者。三2-4中樞神經系統機能遺存顯著失能，終身僅能從事輕便工作者。七2-5神經系統之病變，通常無礙勞動，但由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀者。十三五、「平衡機能失能與聽力失能」等級之審定：因頭部損傷引起聽力失能與平衡機能失能同時併存時，須綜合其失能狀況定其等級。六、「癲癇」失能等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反覆發作致性格變化而終至癡呆、人格崩壞，即成癲癇性精神病狀態者，依精神失能之審定原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經專科醫師之治療，認為不能期待醫療效果時，而其癲癇發作合併有意識障礙情況，依下列標準審定之：（一）雖經二種或二種以上抗癲癇藥物充分治療，每週仍有一次以上發作致終身無工作能力者：適用第三等級。（二）雖經二種或二種以上抗癲癇藥物充分治療，每月仍有一次以上發作，勞動能力明顯低下，終身僅能從事輕便工作者：適用第七等級。（三）雖經二種或二種以上抗癲癇藥物充分治療，每月仍有一次以上發作，但通常無礙勞動者：適用第十三等級。七、「頭痛」失能等級之審定：頭痛之病因甚多，因頭外傷或各種中毒等，遺存主要的頭痛包括：（一）挫傷、創傷部位之疼痛。（二）血管性頭痛。（三）肌肉緊張性頭痛。（四）頸神經根或三叉神經病變所致之神經痛。審定標準依下列規定：（一）一般的勞動能力尚存，但因頭痛屢發，不能從事工作，致就業職種之範圍，受相當限制者：適用第九等級。（二）通常勞動無礙，但有時發作即有礙勞動者：適用第十三等級。八、「眩暈及平衡機能失能」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統疾病起因之眩暈及平衡機能失能，不單由於內耳失能引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系統之失能發現者亦不少，其審定標準如下：（一）因高度平衡機能失能，僅能維持生命必要之日常生活活動者，適用第三等級。（二）因中等度平衡機能失能、勞動能力較一般平常人顯明低下者：適用第七等級。（三）通常無礙勞動，但因眼震盪或其他平衡機能檢查認為有失能所見者：適用第十三等級。九、「脊髓失能」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動失能、感覺失能、腸管失能、尿路失能、生殖器失能等，依失能審核一之原則，綜合其症狀選用合適等級。十、「外傷後疼痛症候群」失能等級之審定：外傷後疼痛症候群：外傷後疼痛之特別形態，因四肢或其他神經不完全損傷而生之神經痛，於自然經過仍不消退，由醫學上可予證明者，得依下列標準審定其等級：（一）由於腦神經及脊髓神經之外傷或其他原因之神經痛，依其疼痛發作頻度，疼痛強度與持續時間及疼痛原因之他覺所見，對於疼痛影響勞動能力等判定其等級：例如於輕便勞動以外之勞動，經常有失能程度之疼痛者：適用第七等級。（二）由於外傷引起之神經痛，按前列說明分別按其程度以第七等級、第十三等級審定之。十一、「脊神經根及週邊神經功能失能」等級之審定：原則上準用受失能神經支配之身體各部器官之機能失能所定等級，但神經麻痺由於他覺可予證明而無相當等級可資適用時，按第十三等級審定之。十二、「一氧化碳中毒或缺氧造成後遺症」失能等級之審定：一氧化碳中毒或缺氧造成後遺症失能之審定，綜合其所遺諸症狀，按照審核神經失能等級之審定基本原則判斷，定其等級。十三、中樞神經系統機能失能同時併存精神失能時，須綜合全部症狀定其失能等級。3眼眼球視野失能3-14兩目均遺存半盲症，視野狹窄或視野變形者。一、視野之判定，在晝光下，明白視標直徑一公分，以八方位視野角度測定，減退至正常視野百分之六十以下者，謂之視野變形。暗點以採取絕對暗點為準，比較暗點不在此列。二、視野失能應依最近三個月內以視神經及黃斑部為中心之眼底神經盤照片予以診斷，且須通過「測盲（Malingering）」檢查。3-15一目遺存半盲症，視野狹窄或視野變形者。4耳內耳及中耳聽覺失能4-1兩耳聽力平均閾值在九十分貝以上者。五一、本條例失能給付規定之「同一部位」，於聽覺失能係指兩耳；兩耳聽覺失能程度不同時，應將兩耳之聽覺應由地區教學醫院以上、行政院衛生署新制醫院評鑑優4-2兩耳聽力平均閾值在七十分貝以上者。七失能綜合審定，不得分別核定各耳失能等級後再提高其等級。如一耳適合第4-3項，他耳適合第4-4項之失能時，應綜合其失能程度，按第4-2項第七等級審定之。二、聽覺失能應依最近三個月內之二次「純音聽力檢查（PTA）」（二次測試應間隔二十四小時以上）、「語言聽閾測試（SRT）」及「聽性腦幹聽力檢查（ABR）」報告予以診斷。必要時得配合Stengertest氏詐聾測試結果或穩定相位誘發電位檢查（SSEP）診斷。三、內耳損傷引起平衡機能失能之審定，準用神經失能所定等級，按其失能與勞動能力之減損程度審定之。四、平均閾值指精密聽力計檢查所得500Hz、1kHz和2kHz閾值的平均值。等以上，或新制醫院評鑑及新制教學醫院評鑑合格之全民健康保險特約醫院出具。4-3一耳聽力平均閾值在九十分貝以上者。十4-4一耳聽力平均閾值在七十分貝以上者。十一6口咀嚼、嚥下及言語6-1喪失咀嚼、嚥下及言語之機能者。二一、咀嚼、嚥下或言語機能失能者，須最後一次手術後六個月以上，始得認定；未經手術而以放射或化學治療者，於放射或化學治療終止後六個月以上始得認定。但全應由地區教學醫院以上、行政院衛生署新制醫院評鑑優等以上，或新制醫院評鑑及新制教6-2喪失咀嚼、嚥下或言語之機能者。四機能失能6-3咀嚼、嚥下及言語之機能遺存顯著失能者。五喉切除所致之言語機能失能不在此限。二、咀嚼機能發生失能之主要原因，由於牙齒之損傷者，本表已另有專項訂明，此處規定之咀嚼機能失能，係專指由於牙齒損傷以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之失能），所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之嚥下失能，往往併發咀嚼機能失能，故兩項失能合併定為「咀嚼、嚥下失能」：（一）「喪失咀嚼、嚥下之機能」，係指因器質失能或機能失能以致不能作咀嚼、嚥下運動，除流質食物外，不能攝取或嚥下者。（二）「咀嚼、嚥下機能遺存顯著失能」，係指不能充分作咀嚼、嚥下運動，致除粥、糊、或類似之食物以外，不能攝取或嚥下者。三、言語機能失能，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能失能、發聲機學醫院評鑑合格之全民健康保險特約醫院出具。6-4咀嚼、嚥下或言語之機能遺存顯著失能者。七6-5言語中樞損傷所致之失語症，無法用語言或聲音與人溝通，屬表達或理解功能嚴重失能者。四6-6言語中樞損傷所致之失語症，語言理解、表達、說話清晰度、流暢性或發聲有困難，導致與人溝通有顯著困難，屬表達或理解功能輕度失能者。七6-7因綴音機能遺存顯著失能，祇以言語表示對方不能通曉其七語意者。能失能及綴音機能失能等：（一）「喪失言語機能」，係指下列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能中，有三種以上不能構音者。（二）「言語機能遺存顯著失能」，係指下列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能中，有二種以上不能構音者。1.雙唇音：ㄅ、ㄆ、ㄇ（發音部位雙唇）２.唇齒音：ㄈ（發音部位唇齒）３.舌尖音：ㄉ、ㄊ、ㄋ、ㄌ（發音部位舌尖與牙齦）４.舌根音：ㄍ、ㄎ、ㄏ（發音部位舌根與軟顎）５.舌面音：ㄐ、ㄑ、ㄒ6-8頭部外傷、顎骨周圍組織損傷或舌之損傷而引起之味覺脫失者。十三6-9經放射線或化學治療後致唾液減少，需佐以液體始能吞嚥者。十三（發音部位舌面與硬顎）６.舌尖後音：ㄓ、ㄔ、ㄕ、ㄖ（發音部位舌尖與硬顎）７.舌尖前音：ㄗ、ㄘ、ㄙ（發音部位舌尖與上牙齦）四、咀嚼、嚥下機能失能併存言語機能或味覺失能者，均屬同一種類之失能，不得合併提高等級，應按其中較重者定其等級。五、胸腹部臟器病變所致之言語或咀嚼嚥下機能失能同時併存胸腹部臟器失能時，適用胸腹部臟器失能審查原則定其等級。7胸腹部臟器7-1胸腹部臟器機能遺存極度失能，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助，經常需要醫療護理及專人周密照護者。一一、胸腹部臟器遺存失能須經治療六個月以上，始得認定；如經手術，須最後一次手術後六個月以上，始得認定。但個別臟器有不同之合理治療期間者，從其規定，另器質性失能項目或慢性腎衰竭需長期透析治療之患者，應於器官切除出院之日或初次接受透析治療（洗腎）之日審定等級。二、胸腹部臟器失能等級之審定：胸腹部臟器機能遺存失能須將全部症狀綜合衡量，對於永久喪失勞動能力與影響日常生活或社會生活活動之狀態及須他人扶助之情況，綜合審定其等級。三、胸腹部臟器諸器官中，有二種以上器官同時併存失能時，須將所有症狀綜合衡量，並依前述原則，綜合審定，不得按各個器官失能等級合併再為提高等級。四、胸腹部臟器遺存失能者係指胸腹部遺存機能失能，致工作上確有明顯之阻害而由醫學上可予證明者。至未遺存明顯之永久性機能失能者，不在給付範圍。一、機能失能部分：應由地區教學醫院以上、行政院衛生署新制醫院評鑑優等以上，或新制醫院評鑑及新制教學醫院評鑑合格之全民健康保險特約醫院出具。二、其他部分：應由全民健康保險特約醫院或診所出具。7-2胸腹部臟器機能遺存高度失能，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動之一部須他人扶助者。二7-3胸腹部臟器機能遺存顯著失能，終身無工作能三肝臟力，為維持生命必要之日常生活活動尚可自理者。7-4胸腹部臟器機能遺存顯著失能，終身僅能從事輕便工作者。七7-5胸腹部臟器遺存失能者。十二7-18肝臟機能遺存失能，終身無工作能力，符合失能審核（一）者。一