新建冠脉支架

冠脉支架植入术后患者，秦照明，男，75岁，因“反复胸痛4天”于2016年5月30日由120平车送入我科。现病史：患者于5月29号开始在外地不明原因出现胸痛，为整个胸前区绞痛，严重时感到呼吸困难，轻微活动及弯腰等劳力时因此胸痛加重，程度较为剧烈，呈持续性，无濒死感，不向其他部位放射，当时未予重视，未在当地医院晚上心电图对症止痛治疗，回到景德镇后再昌河医院完善心电图提示V1-V4ST段弓背向上型抬高，急呼120送入我科。既往体健，否认“高血压、糖尿病”等病史。查体：T37C°P97次/分R21次/分Bp121/80mmHgh，查体时神志清楚，查体配合。入院诊断1.急性ST段抬高型前间壁心肌梗塞Killp1级给予氧气吸入、心电监护、监测血压、心率、血氧q1h、遵医嘱给予丹参多酚酸盐改善循环、门冬氨酸钾镁补液、硝酸甘油扩张血管、低分子肝素抗凝、拜阿司匹林及氯吡格雷双抗血小板、阿托伐他汀稳定血管板块、倍他乐克减少心肌耗氧量、利尿减轻心脏负荷。患者6月7日中午12时行冠脉造影剂支架术，于中午13时05分返回病房。遵医嘱给予吸氧、心电监护、监测血压、血氧、心率q1/2，给予硝酸甘油及泵入替罗非班预防心肌缺血并发症。绝对卧床休息，右手桡动脉压迫止血6小时，低盐流质饮食。予拜阿司匹林及氯吡格雷双抗血小板、阿托伐他汀稳定斑块、美托洛尔减少心肌耗氧量。.辅助检查：生化示：K3.13mmol/L、氯97.06mmol/L、总蛋白63.68g/L、白蛋白31.76g/L、肌酸激酶298.83mmol/L、乳酸脱氢酶549.96mmol/L、葡萄糖6.77mmol/l。CTn1:15.27ng/ml、血常规：中性粒细胞百分比：76.30%CRP148。床边心电图示：1.窦性心律2.前壁心肌梗塞。护理诊断:1.患者胸痛与心肌缺血缺氧有关2.活动无耐力与心肌缺氧供需失调有关3.知识缺乏与缺乏相关疾病知识有关4.焦虑对于介入缺乏了解及预后有关5.有受伤的危险与心功能有关6.桡动脉穿刺处渗血与抗凝治疗有关护理目标：1.护理患者胸痛有所缓解2.患者掌握休息注意事项3.对疾病有一定认识能配合护理治疗4.情绪减轻焦虑5.无受伤护理措施6.无渗血，无血肿形成护理措施：胸痛与心肌缺血缺氧有关（1）休息与活动应绝对卧床休息（2）.低流量持续性给氧（3）.神志改变时遵医嘱用药活动无耐力与心肌缺氧供需失调有关（1）限制活动，（2）绝对卧床休息知识缺乏与缺乏相关疾病知识有关（1）告知患者及家属心肌梗塞护理诱因治疗。（2）向患者解释及采取治疗的重要性指导病人正确用药，按时遵医嘱服药，及告知药物可能产生的不良反应及注意事项焦虑对于介入缺乏了解及预后有关（1）耐心倾听患者主诉，给予心里指导，缓解其焦虑情绪。（2）介绍相关治疗过程及情况，增加其信心及预后有受伤的危险与心功能有关（1）做好压疮跌倒坠床的评估，告知病人及其家属危害性，使用护栏。（2）悬挂警示牌桡动脉穿刺处渗血与抗凝治疗有关(1)发现渗血时立即给予包扎压迫止血（2）立即通知医生，遵医嘱给予相对的处理术后查体：6月7日晚上19:00右手有渗血，但未形成血肿，经过对症处理。相关知识：冠状动脉支架植入术，即心脏支架手术，是冠心病的治疗方法之一，冠状动脉支架植入术的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗。冠状动脉造影术是手术医师将特殊的造影导管从周围动脉插入，逆行送到主动脉的根部，在X线的指导下插入左、右冠状动脉的开口。随后手术医师在造影导管的尾端推注不透X线的造影剂，使左、右冠状动脉及其分支在X线下显影，同时，系统将冠状动脉显影的情况用电影、录像或数字的方式记录下来，作为临床医生诊断的根据冠状动脉支架植入适应症1、大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，平板运动试验或24小时动态心电图监测证实有显著缺心的高危患者，为降低严重或致死性心脏事件的风险，如冠脉造影有严重病变，应考虑选择冠脉支架术。２、心绞痛：许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛对药物的反应不理想，通常适合做冠状动脉支架术。该患者多数有单支或多支冠脉病变，成功率高，风险小，术后心绞痛缓解明显。３、心肌梗塞：急性心肌梗塞是由于心肌血流突然停止所致，最常见的原因是主要的冠状动脉发生粥样硬化——血栓闭塞。冠状支架术是非常有效的恢复冠状动脉血流的手段，适合90%的急性心肌梗塞患者。该方法可获得急性心肌梗塞治疗的即刻效果，使更多的心肌得到血流灌注，心肌缺心时间更少，大幅度降低心梗死亡率。禁忌症：1.患者有出血性疾病而不适宜抗凝治疗者；2.对抗血小板类药物及/或支架的材料过敏者；3.单纯的冠状动脉痉挛；4.靶血管直径＜2.5mm；5.严重钙化病变预扩张不充分；6.其他不适合置入冠状动脉支架的情况7.对碘造影剂过敏冠脉介入优点：使单支或多支冠脉病变患者心绞痛症状明显缓解，运动耐量提高，生活质量改善。对于那些心肌缺血症状重的患者以及希望保持体力劳动的有症状患者，更应接受冠状动脉支架，手术创伤小，只需局麻，时间短，患者承受痛苦轻，安全性高，恢复快，费用较低，立竿见影。术前护理：1.心理护理：帮助病人稳定情绪，增强信心，介绍手术过程及术中配合，术中有心悸、胸闷不适者要及时通知医生。2.患者准备：术前在左侧肢体行留置针穿刺以利于术中用药，佩戴手术识别腕带，择期行PCI者术前口服拜阿司匹林和氯吡格雷片，直接PCI者需尽早顿服阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg；需股动脉穿刺者训练卧位排便。术后护理：1.行心电、血压监护，密切观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等并发症；股动脉穿刺者，术后对穿刺部位加压包扎6-8小时，术侧肢体制动24小时，观察足背动脉搏动情况；桡动脉穿刺术侧肢体无须制动。2.鼓励病人多饮水，以利于造影剂的排泄3.抗凝治疗的护理：注意观察有无出血倾向：如伤口渗血、牙龈出血、呕血、便血等。4.了解，观察患者的心理活动，给予正确的心理指导健康指导：1.饮食指导：指导合理饮食，少食多餐，低盐低脂饮食，保持大便通畅。2.用药指导：植入支架的病人要常规遵医嘱口服抗血小板药物如：拜阿司匹林、氯吡格雷，预防血栓形成。3.运动指导：行PCI的病人术后逐渐增加活动量，行有氧运动，如散步、慢跑、太极等。4.坚持定期门诊随访，目的是观察术后疗效并尽早发现，处理新发生的症状和新发生的疾病5.嘱患者低盐低脂饮食，进食不可过饱，宜少量多餐，用软毛刷刷牙，讲解戒烟、降低胆固醇定期复查的重要性，避免剧烈活动，保持情绪稳定。6.门诊随访时间应安排在出院后半个月，1个月，2个月，4-6个月，1年复查心电图、血常规、出凝血时间等，其后每半年随访一次，遇有特殊或紧急情况随时与医生联系，以便尽早恰当治疗。