新生儿及婴幼儿消化系统发育特点

新生儿及婴幼儿消化系统发育特点首都儿科研究所胡岚一、消化系统概述消化系统是人的一个重要系统，包括口腔到肠的整个管腔和肝脏、胰腺。承担人的营养吸取、消化、转运的功能。小儿生长发育快，代谢旺盛，对营养物质的需求多，而消化功能不成熟的矛盾，容易发生消化紊乱和营养缺乏，尤其是婴幼儿阶段。（一）口腔口腔是消化道的起端，包括牙齿、舌、唇、颊、颌骨和唾液腺。口腔的功能是承担人的咀嚼、消化、味觉、感觉和语言功能。新生儿口腔没有牙齿，但是牙坯已经出齐，不能咀嚼，但能吞咽，所以出生时的吞咽功能已经完善。新生儿的黏膜比较薄嫩，血管丰富。唾液腺发育不完善，唾液分泌很少。一般来说，新生儿出生一个星期以后，唾液腺的分泌量能达到一天50-80ml，成年人一天是1000-1500ml。由于唾液腺发育不完善、唾液少，所以口腔黏膜比较干燥，易受损伤，合并细菌感染。生后3-4个月婴儿唾液分泌开始增加，由刚开始出生时50-80ml，达到200-240ml。5-6个月唾液分泌量明显增多。因婴儿口腔小，口底浅，不能及时吞咽所分泌的全部唾液，常出现生理性流涎。当萌牙以后，口腔深度变大，流涎的情况就会逐渐好转。另外，小于3个月婴儿唾液淀粉酶含量不足，所以不宜喂淀粉类食物。（二）食管食管的功能主要有两个：一是推进食物和液体由口腔进入到胃。二是防止胃内容物返流。新生儿和婴儿的食管是漏斗状。弹力纤维和肌肉发育不全，食管壁黏膜中的腺体比较少。食管下段贲门括约肌发育不成熟，调控能力比较差，容易发生胃食管返流，发生呕吐。（三）胃新生儿的胃是水平位置，容量小，大概在30-60ml。新生儿胃的幽门括约肌发育良好。和贲门不一样，贲门发育不好是松的，幽门发育好是紧的。新生儿由于自主神经调节差，易引起幽门痉挛。发生痉挛以后，内容物不容易往外排。新生儿胃分泌的各种消化酶和盐酸少，酶活力低，所以消化功能差，容易出现溢奶和呕吐。婴儿胃和新生儿一样，也是水平位，幽门痉挛，贲门松，容易呕吐。胃的平滑肌发育不完善，易发生胃扩张。胃黏膜血管丰富，腺体少，分泌盐酸、胃蛋白酶和各种的酶，易发生消化不良。（四）肠小儿的肠管相对成人要长。新生儿的肠管总长度等于身长的8倍，有利吸收。婴儿肠管总长度相当于身长的6倍，同样也是有利于吸收。婴儿的年龄越小结肠相对短，不利于吸收水分而使粪便不成形，排出快。所以小婴儿大便次数相对多一些，不成形多一些。从肠的发育角度讲，婴儿容易胃-结肠反射，是因为婴儿大脑皮层功能发育不完善，进食的时候容易表现出边吃边拉，或者一吃完就拉，显得大便次数多，就叫胃-结肠反射。婴儿的肠系膜长，很柔软，肠系膜下的组织较松驰，肠壁固定差，容易肠套叠和肠扭转。婴儿肠黏膜薄和嫩，所以通透性好，屏障功能差。肠内有些毒素，以及消化不全的产物、过敏原等，可以经过肠黏膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。（五）肝年龄越小的婴儿，肝脏相对越大。肝细胞发育不完善，肝功能不成熟，表现在容易受各种不利因素的影响，比如缺氧、感染、药物中毒，都可以使肝细胞发生肿胀、脂肪浸润或者变性坏死，容易纤维增生而肿大。由于肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化，原因是婴儿肝的结缔组织发育较差，肝硬化是在结缔组织再生的情况下发生，而婴儿的肝细胞再生能力强，肝脏的结缔组织本身不强大，所以发生肝硬化的机会少。另外，婴儿胆汁分泌少，影响脂肪吸收，消化不好。新生儿的肝脏还有它的特殊性，因为刚出生，肝脏酶系统没有完全发育成熟，可以发生一些病理现象。比如黄疸、灰婴综合征、酪氨酸血症。（六）胰腺胰腺和消化功能有关，有内分泌和外分泌两大功能。内分泌指的是分泌胰岛素，主要参与调控糖代谢。外分泌指的是分泌胰腺的液体，胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶。这三种胰腺酶在新生儿和小婴儿的活性都很低，对蛋白质、脂肪的消化吸收功能都不完善，容易发生消化不良。所以特别强调一下，小于3个月的婴儿不宜喂淀粉类的食物。二、关于小儿肠道的正常菌群正常菌群的细菌种类和比例受食物成分的影响。纯母乳喂养儿正常菌群的细菌种类是双歧杆菌。人工喂养儿的双歧杆菌比较少，以大肠杆菌和肠球菌为多。双歧杆菌主要是和肠黏膜上皮细胞能够紧密结合，有永久的占位性保护作用。在肠道内有很重要的生理作用，使有机酸产生，降低肠道的pH值和氧化还原电势，起到抑制病菌和条件致病菌对肠道的入侵，能够维持肠道的微生态平衡。三、关于正常婴儿大便（一）胎便新生儿出生时大便叫胎便。正常的胎便排出的时间是在新生儿出生以后24小时以内。颜色是墨绿色或深绿色，粘稠，不臭。胎便的成分主要是胎儿肠道自身脱落下来的上皮细胞，浓缩的消化液，以及在分泌过程中吞咽的羊水。排出以后，如果能够正常吃奶，2-3天就能转为正常。（二）母乳喂养儿大便母乳喂养儿的大便是黄色或金黄色，均匀、糊状，允许带少量的大便颗粒，也可以略稀，呈绿色，但一定不臭。次数每天2-4次为正常，如果有的孩子吃母乳次数比较多，可能大便次数要超过2-4次，一天不超过8次，也视为正常。母乳喂养儿添加辅食以后，大便次数就会逐渐减少。（三）人工喂养儿大便人工喂养儿大便是淡黄色，或灰黄色，比较干、稠。酸碱反应呈中性，pH值在6-8之间。因为牛奶含蛋白质比较多，而且不易消化，大便里有蛋白质分解产物的味道，有臭味。次数一天1-2次，有些人工喂养的孩子表现出便秘。（四）混合喂养儿大便混合喂养是母乳加牛乳喂养的小儿。大便与牛乳喂养的婴儿比较相近似。但是要软一些，颜色要黄一些。随着添加辅食淀粉类的食物多，大便的量会增加，略呈暗褐色，臭味加重。如果添了各类蔬菜或者水果，以后再添肉蛋鱼这些辅食以后，孩子的大便外观逐渐接近成人。四、婴幼儿消化道常见的几个问题（一）为什么婴幼儿易发生呕吐呕吐有三个类型：第一个是溢乳，主要是在吃多的情况下，或吞入了空气，吃完奶从口角流出少量的乳汁，这种情况一般不影响健康。第二种是普通呕吐，吐之前常常有恶心，吐一口奶，不是从嘴角流出来的。如果反复连续呕吐，就是病态的，就得看大夫。第三种类型是喷射性呕吐，没有恶心，有大量的胃内容物突然从口腔或同时从鼻孔喷出来，这种情况一定要看大夫。一个原因是吞咽了大量的空气，也可能是其他的疾病，比如颅内高压、胃扭转、幽门梗阻。婴幼儿容易发生呕吐主要是因为消化系统不完善。第一个是食管，食管弹力纤维和肌肉发育不全，而且食管下段的贲门括约肌工作状态不佳，是松驰的，容易发生胃内容物向食管返流，返流以后出现呕吐。第二个是胃，胃的出口是幽门，发育不是很好，自主神经调节又不行，常常由紧张变成痉挛，所以胃里的容物排出比较缓慢，容易一返流发生呕吐。第三个是新生儿、小婴儿吃奶会咽下一些空气，空气排出是向上活动，经过贲门到食道，形成打嗝膈，往往会带出一些奶汁，量多会吐出一大口奶。这种情况可以避免，吃完奶以后多拍拍背，打膈以后，吐奶机会减少，可以避免吐奶时误吸到气道产生窒息，或吸入性肺炎。（二）为什么婴幼儿易发生“腹胀”腹胀的表现腹部膨隆，新生儿、小婴儿吃饱可以看见全腹膨隆，常常高出剑突，这种情况属于正常表现。把腹胀和不腹胀区别有一个方法，当饥饿的时候，膨隆的腹部是扁的、空的，如果饥饿时还持续膨胀而且有张力，就是腹胀。小婴儿腹部容易膨隆是因为肠里气体比较多，肠管也薄，又充气，腹部的肌肉也软。腹部外围就显得又圆又隆。而真正的腹胀是有病因的，鉴别点就是饥饿时腹部是空的、扁的，如果饥饿时还持续膨胀，不扁也不空，有张力，就是腹胀，说明肠内不光是有积气，还有积液，大夫除了有叩诊和听诊以外，应该做相应的检查。（三）为什么婴幼儿易发生腹泻腹泻是正常大便的规律发生变化，次数增加，性状改变。与腹泻有关的原因一共有三类：第一，体质因素。第二，感染因素。第三，消化功能紊乱。婴儿发生腹泻就一个原因，跟婴幼儿的体质有关系，也就是所谓的内因问题。内因问题有几点：第一是胃肠道负担太重。第二是调节机能差。第三是免疫功能不完善。第四是小婴儿有一些基础病，容易患佝髅病和营养不良在这些基础上也容易导致消化功能紊乱。除了内因以外还有其他因素，指的是非感染因素，常见的有喂养不当，比如蛋白质少，碳水化合物多，肠道里发酵过程增加，所以大便过稀，容易泻。第二是肠道缺少特定的酶，比如单糖酶、双糖酶，很常见的是乳糖酶，缺乏乳糖酶容易腹泻，大便次数很多。第三是食物过敏。第四是生活规律的改变。比如外界气候突然变化，也可以出现次数增加和性状改变。（四）为什么婴幼儿易发生便秘婴幼儿有一种叫习惯性便秘，因为乙状结肠和直肠在婴幼儿阶段，相对较长，增加了它对水分的吸收，所以小儿容易出现便秘，这是内在因素。还有就是饮食不规律、饮食成分不当、偏食、定时排便的规律差、喝水少而引起。五、婴幼儿喂养的几个问题婴儿喂养的意义不在于能从食物当中获取营养物质，而且还要有一个获取满足感的过程。因为孩子吃完奶以后都很高兴，从这些感受中能获取对生命和人类本能的许多早期体验。因此喂养对婴儿的情感和心理的发育具有重要的影响，根据婴儿获取食物的方式，分为母乳喂养、人工喂养、混合喂养三大类。母乳喂养是大力提倡的，因为母乳是婴儿最理想的天然食品，营养成分最合适婴儿生长发育的需要。一般来讲，健康的母亲的乳汁分泌可以满足6个月以内婴儿的营养需要。（一）母乳的优越性：1.营养丰富。营养丰富是指三大物质的比例适当，人乳的乳清蛋白多，酪蛋白比较少。酪蛋白不容易消化，遇到胃酸以后易产生磷块，不易消化，妨碍吸收。人乳牛黄酸比例比牛奶要高出30倍到40倍，牛磺酸对脑和视网膜的发育非常重要。2.容易消化容易消化是因为母乳以不饱和脂肪酸为主，而且乳糖的含量高于牛奶，钙和磷比例合适，适合吸收，容易消化。3.免疫物质免疫因子是母乳里面含有的，这是和牛奶的最大不同点，含分泌性的IgA、乳铁蛋白、溶菌酶，这些对孩子都非常有帮助。4.卫生经济不用煮，37度直接吃，省时间，省钱。5.促进母子感情母亲喂奶以后，孩子的情感发育非常受保护，通过喂母乳促进母子感情是非常重要的环节。6.母亲美容有助于母亲恢复体形，早康复，有利于子宫收缩，与母亲的美容有关。（二）母乳喂养的注意事项1.母乳喂养的时间，一般越早越好，生后半小时就可以，只要有条件，妈妈休息好了，可以让孩子去吸，促进乳汁分泌。2.喂前用温开水湿润乳头，把乳头擦干净，主要是为了清洁，保持孩子口腔不受外来不利因素的影响。同时擦敷还能刺激射乳反射。3.先吸空一侧乳房，再吸空另一侧。4.在喂完以后注意把孩子的头竖起来，轻轻拍拍背，促使打膈，避免出现胃食管返流而引起吐奶，避免出现窒息的风险。如果母亲有慢性病或传染病不要喂奶。六、关于婴儿辅食添加的几个问题关于婴儿辅食添加的问题包括添加的时间，添加的种类和添加的顺序。婴儿辅食添加的顺序。原则一个是由少到多，先开始加一种，适应了以后再加。比如蛋黄开始从1/8开始，适应了不拉肚子，再变成1/6、1/4，逐渐变成1/2，再过渡到整黄。第二个原则是由稀到稠。第三个原则是由细到粗，先是菜汁水、菜汤，然后到菜泥，再到碎菜，泥、末、碎丁、丝、片，然后过渡到小块，有一个循序渐进过程。第四个原则是由一种到多种，不要同时加几种。在婴儿健康的情况下，消化功能正常的情况下逐步的添加，一般添辅食主张在喂奶之前，因为那时候孩子有饥饿感，比较容易接受。1-3个月添加鲜果汁、青菜水和鱼肝油。能提供维生素A、C、D、矿物质。4-6个月加米糊、烂粥、蛋黄、鱼泥豆腐、动物血类和菜泥、水果泥，可以获得的热量、动植物蛋白质、铁、维生素A、B、C，以及部分纤维和矿物质。7-9个月可以吃烂饭、烤馒头片、饼干、鱼、蛋、肝泥、肉末和豆腐，能够增加热能，训练咀嚼功能，获得动物蛋白质、锌、维生素A和B。10-12个月可以吃稠粥、软饭、挂面、馒头、面包、碎菜、碎肉、豆制品和油，可以获得热能、维生素B、矿物质、蛋白质、维生素、纤维素，主要是训练咀嚼功能。婴幼儿膳食特点是要吃熟食，要求细、碎、软、少盐。（一）1至2岁幼儿食谱安排举例餐次时间食物名称早餐6：30至7：00母乳或牛奶(200至250毫升)麻酱花卷上午点心9：00至9：20半杯菜汁或果汁，两小块饼干。中餐11：20至11：50软米饭，猪肉小丸子，豆腐，小白菜，母乳午点2：00至2：30蒸鸡蛋羹，苹果晚餐6：