新生儿缺血缺氧脑病的康复疗法

新生儿缺血缺氧脑病的康复疗法一、视觉刺激视觉诱发电位证实有明显视路损伤或眼底证实有视神经萎缩的，应及早予以适量的瞳孔对光反射刺激，如用手电光照瞳孔使其收缩，闪烁棋盘格；光栅等。二、听觉刺激听觉系统的发育是一个连续过程，即听到声音，听懂声音，理解语言。听觉诱发电位证实有损伤的应及早给予不同的听觉刺激，不仅可使听力增强，也有助于对声音语言理解能力的提高。刺激的方法可用不同的声音及语言，每天给予数小时的刺激直至出现对声音的反应和主动的言语为止。三、皮肤感觉刺激皮肤可产生四种基本感觉：触觉（压觉）、温觉、冷觉、痛觉。皮肤广泛分布的感觉神经末梢构成真皮神经网络，在脑损伤患儿中80%以上存在着皮肤感觉障碍，他不仅影响到患儿的运动能力，同时亦影响到患儿的智力水平。因此必须给予大量的各种不同感觉刺激，如冷热水刺激，软硬毛刷刺激等，从而改善患儿的感觉使之达到正常。四、前庭运动刺激近年研究发现以阅读、书写和拼写颠倒的学习障碍为特点的综合症，并非主要在大脑皮层，更主要是在小脑与前庭系统，因此可用婴儿期的摇晃，头低位的旋转，侧滚等方法改善这一系统的功能。五、爬行训练爬是行走的基础，也是人类运动发展的一个重要阶段，他还有利于平衡能力的提高，语言词汇量的增加，眼斜视的矫正。爬行分为匍匐爬、障碍爬、膝手爬，训练时通过在躯干模式床上一定方式及数量的四肢及头颈的被动运动及手掌、脚掌、小腿内侧的摩擦向脑输入信息，旨在促使正确运动的出现，纠正错误的运动姿势及改善感知觉，是运动发育迟缓及运动障碍的主要治疗方法。六、反射口罩（reflemask）为一种透塑料特制的面罩，按年龄及肺活量的不同分为大、中、小三种尺寸。主要作用：（1）增加脑内氧及营养物质的供给；（2）增加肺活量，改善呼吸功能，降低呼吸道疾病的发生率；（3）降低癫痫灶的兴奋性。七、智力训练包括：（1）各种视觉符合；（2）各种知识；（3）是非与奖惩。八、早期听力语言训练1.听力训练包括：（1）对声音的感知和理解；（2）采用简单的音响玩具；（3）采用音乐；（4）分辨不同的声音。2发音训练包括：（1）呼吸训练；（2）舌运动训练；（3）口舌运动训练；（4）鼻音训练；（5）声带震动训练；（6）拼音训练；（7）音素训练；（6）四声训练。二、3言语训练（1）词汇训练：1）词汇的选择；2）词汇训练的次序;3)基本词汇的积累;4)词汇的综合与归类。（2）句子的训练：1）词组2）简单句，陈述句，祈使句，疑问句，感叹句；3）复合句；4）整段言语训练，采用儿歌和小故事等。关于聋哑的预防观点：对缺血缺氧性脑病患儿早期予以脑干反应测听（ABR）测查听力。若确诊听力障碍，早期在2岁以内配助听器，可使其康复语言，其次禁用氨基酸糖苷类药物，还要不断加强声音，语言训练。九、弱视的预防与治疗早期发现视觉障碍用视觉诱发电位和眼底检查进行早期干预。1）斜视早发现、早治疗一面斜视性弱视的发生；2）先天性白内障，早期手术，合理的遮盖；3）创造良好婴幼儿发育环境；4）早期进行婴幼儿的视力检测；5）弱视的治疗：健眼遮盖，交替遮盖，部分遮盖，早期发现，早期治疗，绝大多数是可以治愈的。十、早期干预应从新生儿时期开始，必须要取得家长积极参与饿配合，每1例缺氧缺血性脑病的情况均有所不同，脑功能损害亦有差别，干预的方案应个别化，指导家长根据小儿主要的功能障碍去训练小儿，这样易取得交好的效果。新生儿缺血缺氧脑病的教学训练一、1~~1月的教学训练1、视、听刺激新生儿有视听能力，当他觉醒时可以和他说话，慢慢地移动位置，使他的视线随你移动方向，用红球与声响的玩具吸引他的听力与视力，一般视、听训练每天约10分钟。2、和成人交往要学会与新生儿交往，细心观察新生儿的哭声，观察他面部的表情，母亲或护理人员应懂得和满足他的要求，这是最初条件反射的建立，缺氧缺血性脑病患儿比较安静，吃了便睡，父母应找时机与他多交往，促进他认识世界的能力。3、动作新生儿有一定运动能力，为了锻炼小儿颈的肌肉，有时可以将新生儿竖起抱，或俯卧位使小儿抬头，包裹松开，使小儿四肢自由活动，对不动的肢体应加按摩，功能训练或水疗。二、2~~3月的教学训练1、动作1）俯卧举头：俯卧时使面部转向一侧，一般在喂奶前1小时小儿清醒状态时进行，每次训练30分钟，逐渐延长，每天数次，家长可用带响的玩具或红球在前逗引，练习小儿抬头，缺氧缺血性脑病患儿抬头常比正常慢，应加强功能训练。2）头竖直：可将小儿背部贴近母亲胸部，使小儿竖1~~2分钟，3个月时，小儿能较稳定控制头部，并能左右转动去寻找周围的东西。3）翻身（仰卧至侧卧）：三个月前小儿主要是仰卧位，为了使小儿全身肌肉运动，一定不要给小儿捆成一个蜡烛包，限制了小儿活动，训练小儿由仰卧位翻到侧卧位，每次数分钟。4）婴儿体操：做婴儿体操地一套，主要是活动小儿全身肌肉，练习上肢、下肢、仰卧及翻身动作。2、认识能力1）视觉：随着日龄增加，视觉活动越来越活跃，此时需要给小儿丰富的视觉刺激，除了周围环境有一些刺激外，可对小儿施行专门的视觉训练，在小儿上方悬挂彩色气球或小儿感兴趣的花环，使小儿的视线随玩具转，以后以两个玩具训练小儿视线，从一个转向另一个物体，或当小儿视线集中在某一物体时将物体移去，使小儿寻找物体。2）听觉：应专门对小儿进行一些听觉训练，家长可以用不同声音使患儿寻找，声音不要太响，连续太长，否则小儿会失去兴趣。3）触摸和（或）抓握：开始时放小玩具在小儿手里。或小儿的手放在母亲的乳房上，使其接触东西，训练他肌肉能放松或抓、握的能力。4）综合游戏：用一小手帕放在他脸上，母亲与他讲话，看他能否用手拿走手帕，他拿走后母亲可亲吻他、拥抱他。3、语言自出生开始家长要对小儿说话，使他能感知言语，创造丰富的语言环境，当小儿自动发声以后，家长应给予应答，训练小儿对不同的声音能有不同的反应。4、个人——社会1）生活规律：对小儿培养生活规律，要了解小儿的特点，逐渐养成按时吃、喝，按时睡眠的习惯，并可开始训练，掌握小儿大小便的规律，逐渐培养大小便的条件反射。2）交往：家长要与小儿有情感的交往，要用亲切的声调多与小儿说话，用慈爱的目光注视他，孩子觉醒时要抱他，掌握他的规律，多引导他笑，培养母子感情。三、4~~6月的教学训练1、动作1）俯卧：训练他不仅抬头90度，并能用双臂支撑抬起前胸，训练他能一手支撑自由地摆动头部，能伸出另一手去触碰东西。2）翻身：用玩具逗引小儿练习翻身，开始时家长要帮助他翻，慢慢地练习自己翻身。3）坐：4个月时训练小儿拉坐，小儿在仰卧位时家长握住小儿的手将其拉坐起来，注意让小儿自己用力主动坐起，家长只稍用力帮助并且逐渐地减少用力，训练小儿握住家长手便能坐起来。5个月可训练小儿靠在沙发上坐，6个月可独坐，但时间不要太长。4）直立跳跃：将小儿抱起使他的腿支撑着身体保持直立的姿势，使小儿站在母亲的腿上一蹿一蹿的跳跃，既可训练肌肉，又可促使小儿愉快情绪的发育。三、5）婴儿体操（第二套）：主要练习上肢、下肢、翻身、坐的动作。2、认识能力1）寻找目标：继续给予视、听的刺激，从玩具中训练小儿视听，让他寻找玩具。找到玩具后家长给予鼓励。2）准确抓紧：在小儿面前常放些玩具，让小儿去抓握，训练小儿从不协调的抓起到手眼协调取到物体。约5个月可让小儿拿糖豆，训练拇、食指运动，但应注意安全，严防误服。训练小儿把盆中的木块拿出来，再放进去。3）动手玩耍：教小儿如何玩玩具，如摇铃，拿纸给小儿撕，使小儿的手指活动起来。3、语言1）引导小儿咿呀学语，注意小儿能发出哪些发音，可录下来再放给他听。2）熟悉语言符号：对日常生活常用的语言要边做边说，如我们吃奶、喝水、开灯等。要他把语言与实物联系起来。要常叫他的名字，使他知道自己的名字。4、个人——社会1）自扶奶瓶，自喂饼干，吃奶、喝水可自己扶着奶瓶，既训练小儿手的活动，又培养触觉体验，同时是生活自理最初的培养。2）照镜子认自己，使小儿认识镜子里的自己，同时教他身体各部位的名称如眼、鼻、口等。3）表情反应：在和小儿玩耍时给予不同的表情，如笑、怒、淡漠等，训练小儿分辨面部表情，使他对不同的表情有不同的反应，而逐渐会表达自己的感情。四、7~~9月教学训练1、动作1）独坐：训练小儿稳定独坐和动作协调，自己坐着玩玩具。2）爬：小儿前面放一个好玩的玩具，训练小儿去拿，学爬行，家长在后面推小儿的足从帮助爬行到自己爬。3）扶站：训练小儿拉着床揽或承认的手从仰卧位到坐起，并站起，或训练扶着小车，应训练站立，每次不宜太长。4）婴儿体操（第三套）：主要练习上肢、下肢，爬行，站立和走，拾取，跳跃等动作。2、认识能力1）捏取：学习用拇、食指准确抓握小的物体，教的时候家长给予示范，逐渐发展到准确用拇、食指捏小豆字的精细动作，缺氧缺血性脑病患儿常会延迟，故应加强训练。2）放下：教小儿有意识的把玩具放下，而不是扔掉，如说“把积木放在桌子上，来拿饼干”，可教小儿对击两块积木等。3、语言1）叫名字有反应：叫小儿的名字有反应，能转头或停止手上所做的事。2）发清晰的音：如爸爸、妈妈、打打等音，从无意识到有意识，并帮助小儿扩大发音的范围。3）语言——动作联系：与小儿做一些游戏如拍手欢迎、摆手再见等，还可用小儿熟悉的一些物品建立语言，如灯在哪里？大汽车呢？使小儿知道相应的物品。4、个人——社会1）训练用杯子喝水。2）与人交往：可认识自己家里人或生人，应让小儿多与人交往，对生人亦不害怕。3）良好习惯；使小儿生活进一步规律化，培养饭前、便后要洗手，睡前应洗脸、洗澡，能自己安静入睡的好习惯。五、10~~12月教学训练1、动作1）独站片刻：开始扶着站，以后独自站片刻。2）扶栏行：开始先拉小儿双手训练其迈步，以后逐渐扶栏行走。3）从站立到坐下：注意教小儿慢慢扶着东西坐下。4）婴儿体操（第四套）：主要联系上肢、下肢，站立和行走，拾取，蹲的动作。2、认识能力1）投入；将手中的物品、放在小瓶子里，训练手的控制能力。2）模仿玩：教小儿模仿玩各种动作，练习小儿手的模仿能力，能初步看到手的作用。3）识图、识物：教小儿认识实物及图片，避免将名称与用途混淆，把图片放在一起让小儿把要的东西拿出来。4）认识五官：要小儿把自己的武官指出来。3、语言1）主动发音：能主动地叫爸爸、妈妈，家长要反复教。2）理解语言：用简单的句子教小儿懂得句子的内容，如你要吃饭吗？4、个人——社会1）控制大小便：训练小儿坐便盆。2）生活配合：如穿衣应把手伸出来，吃饭教他一起把握勺往嘴里送，为今后生活自理打下基础。3）一起玩：训练和小朋友一起玩，如搭积木、滚球、一起跑，让他能与别的小朋友愉快地玩。六、1~~1岁半的教学训练1、动作1）独行：首先要训练患儿稳定的站立，稳定以后，开始迈步行走。开始练步时，一定要在较安全的地方，家长可以用玩具逗引孩子让他逐渐能行走较远的距离。2）独立活动：训练孩子独立行走在地上玩，训练孩子能独自蹲下捡东西，自己站起来让孩子去找东西等。3）侧着急倒退走：和小儿一起拖拉玩具车，教孩子向前走，侧着走，倒退走，以训练小儿的灵活性，特别训练患侧下肢。2、认识能力1）动手游戏：训练小儿玩多种动手游戏，如搭积木，先搭给他看，以后让他自己搭，训练孩子用手把笔放到笔筒里，把豆子放在瓶子里等以训练手的灵活性。2）涂画：开始给小儿纸与笔，教他拿笔在纸上画画，学会乱画。3）认识更多的物体：给小儿看图片，并告诉他图片上的东西，带孩子到外面去玩，让他认识社会和世界，买一些童话书给孩子看，让他能自己一页一页地看。3、语言1）命名物体：使他能认识东西，并且能说出来，家长教他感兴趣物品的名字，一定要建成一个丰富语言的环境，鼓励孩子多说话，要求发音要正确。2）表达：训练小儿能用语言表达自己的要求，小儿常用手势表达，但要他说出他的要求，并教小儿用明确的语言表达。4、个人——社会1）学用勺子和杯子；家长应让小儿有自己做事的机会，如自己拿勺子吃饭，拿杯子喝水，开始帮助他完成。以后让他自己去完成。2）培养大小便的习惯、能自己去蹲便盆。3）生活配合：能主动做生活过程中的配合动作，如穿衣服主动伸手，穿鞋袜主动伸脚等，自己知道上床睡觉，自己脱衣，脱鞋袜，训练伸手洗手等。七、1岁半~~2