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妇产科7月份业务学习主持人:张宁英主讲人:胡立华2014-07-23内容:蓝光治疗护理及注意事项学习的目的:新生儿病理性黄疸是新生儿科的常见病,如不及时医疗干预将带来严重后果,通过这次查房使1年以内护士掌握新生儿黄疸的概念、生理性黄疸和病理性黄疸的特点、蓝光治疗的护理;1年以上护士了解胆红素代谢得得特点、新生儿黄疸的病因;掌握新生儿黄疸的护理措施、蓝光治疗的原理、血清胆红素的正常值、胆红素脑病的观察。从而提高新生儿黄疸的护理质量。一、蓝光治疗的目的:临床上用于新生儿黄疸(高胆红素血症)的治疗。利用胆红素经蓝光照射转变为水溶性产物,随胆汁、尿液排出体外。凡总胆红素在205umoi/L以上的患儿,均可进行蓝光治疗。二、光疗前的护理1、用物准备光疗箱采用波长为425~475纳米的蓝色荧光灯(灯管与患儿皮肤的距离33~50cm)、眼罩、尿不湿或尿布、工作人员所用的墨镜。2、环境准备每日擦拭灯管及反射板,防止灰尘影响光照强度。灯管随使用时间光能量输出渐减弱,为保证治疗效果灯管使用1000小时必须更换。清洁光疗箱,箱内湿化器水箱加水(蒸馏水)至2/3满.接通电源,检查线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好,保持室温24-26℃,湿度55%-65%。光疗箱清洁、完好,调试箱温30-32℃(早产儿32-36℃)。3、心理护理要做好家属的心理护理,介绍新生儿高胆红素血症的危害性及治疗目的和必要性,说明蓝光治疗的原理和安全性。只要保护好双眼及外阴,对患儿无不良影响,解除患儿家长的顾虑,使患儿尽早接受光照治疗4、患儿准备入箱前评估患儿病情,了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况,称体重,测体温并记录。将患儿裸露,清洁皮肤,不要擦抹爽身粉或油类,以免降低光疗效果;剪短指甲,防止抓破皮肤。5、护士准备操作前洗手、戴墨镜。三、光疗时的护理1、患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内,尽量暴露皮肤,使之与蓝光有较大的接触面积,以提高疗效,因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展,尿布面积要小。2、光疗中新生儿的护理用眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器,防止损害视网膜及生殖器功能。3、每隔2h给患儿翻身一次,使其背部皮肤轮流照射。伏卧照射时要有专人巡视,以免口鼻受压影响呼吸。4、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境,容易哭闹,出汗较多,要及时擦干汗液,保持皮肤清洁干燥,避免受凉,同时按摩患儿头部、背部,或手部皮肤抚触,使新生儿心情愉悦,减少哭闹,有利于其生长发育。定时更换尿布,防止尿液浸湿脐部而引起感染(必要时可脐部护理)。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状,注意清洁臀部,防红臀。且呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。5、监测体温和箱温变化:勤测体温,做到每2~3小时1次或根据病情,体温情况随时测量,使体温保持在36-37℃为宜,根据体温调节箱温。患儿体温突然上升超过38.5℃时,要暂时停光疗,经处理体温恢复正常再继续进行。6、喂养可在光疗时进行,由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗,显性以及在光疗时的不显性失水增加40%,稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上,所以,光疗时要及时补水,每天补水量比正常需要增加15-20ml/kg。由于水分丢失多,患儿光照治疗期间应及时补充水分、除补液外,每日要挤奶8~12次喂患儿,在2次喂奶之间要勤喂开水,尽量减少患儿水分丢失。7、对于特别好动者,可遵医嘱肌注苯巴比妥,既可减轻黄疸,又可以起到镇静的作用。8、对于特别瘦小的婴儿,骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损,我们应及时的为患儿翻身按摩。9、加强巡回,注意患儿全身情况,有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生,并做好记录。观察光疗期间患儿黄疸有无减轻,是否出现青铜色,血清结合胆红素高于68.4μmol/L(4mg/dl)并且血清谷-丙转氨酶、碱性磷酸酶升高时,光疗后可使皮肤呈青铜色,即所谓青铜症,此时应停止光疗。当光疗停止后,青铜症可逐渐消退。光疗期间出现皮肤斑点、瘀点,持续到光疗结束。这种症状在血清胆红素高的情况下常见,消退后不留痕迹,可能与光疗后血小板减少有关,护理时应保持局部清洁、干燥,防止皮肤破损感染。严格消毒及无菌操作技术,以防止感染10、光疗中患儿常发生腹泻,其主要原因是光疗分解产物经肠道排出,刺激肠道蠕动增加所至。11、疗效观察:注意患儿皮肤、巩膜颜色。协助医生了解黄疸消退时间,及时调整治疗方案。一般持续光照24小时,除遮盖部位外黄疸明显减退。如退黄不明显,可延长至72小时,同时注意患儿有无水肿出现,防止因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。要定期测定血清胆红素值,判定效果报告医生。四、出箱后的护理出箱前先将患儿衣服预热,再给患儿穿好,抱回婴儿床,加盖棉被。出光箱后,做好终末消毒,箱内、外用75%酒精擦拭,将蓝光箱放在干净、温湿度变化较小、无阳光直射的地方。记录出箱时间及灯管使用时间。灯管使用1000小时必须更换,作好各项记录及蓝光床的维护与保养。光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴,并检查全身有无皮肤破损及炎症,继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。出院指导时告知家长生理性黄疸是一种生理现象,即使发现黄疸也不要着急,可用葡萄糖冲水喝,通过糖水的利尿作用加速胆红素排出。
本文标题:新生儿蓝光治疗护理文档(4)
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