泌尿内科护理论文非手术治疗急性胰腺炎的护理探讨

泌尿内科护理论文：非手术治疗急性胰腺炎的护理探讨【摘要】目的探讨非手术治疗急性胰腺炎的护理方法。方法对鸡西市人民医院2007年1月至2008年1月入院治疗的急性胰腺炎患者采用抗感染药物、胰酶抑制剂、营养支持等全方位治疗措施，并给予全程护理，取得了显著的临床效果。结论正确及时全方位的治疗措施，提升了临床胰腺炎治疗效果，细致的全程护理措施减轻了患者心理负担，摆脱不良因素的干扰，能及早发现和防治并发症，提高患者的生存率，对非手术治疗急性胰腺炎具有重大的意义。【关键词】急性胰腺炎；非手术治疗；护理黑龙江省鸡西市人民医院（158100）急性胰腺炎是一种比较常见的消化疾病，特点是发病突然，病情危重，临床症状复杂，发展迅速，病死率较高。临床上急性胰腺炎一直以手术治疗为主要方法，手术治疗比较复杂，伤口开放面积大，术后引流管多，增加了患者感染发生并发症的机率，甚至危及生命。近年来，医疗水平不断发展，急性胰腺炎的治疗也由过去的手术治疗转向非手术治疗，随着监护医学、营养支持、抗感染药物，胰酶抑制剂等采用，使急性胰腺炎的非手术治疗水平有了很大的提高，护理也从单纯的临床护理转向全方位的整体护理，提高了急性胰腺炎的早期治愈率，降低了并发症和病死率，显著改善了患者的生存质量。2007年1月至2008年1月鸡西市人民医院收治急性胰腺炎患者36例，在控制炎症后，采取非手术治疗方法，取得了满意的效果，达到了预期目的。现将护理情况报道如下。1临床资料2007年1月至2008年1月鸡西市人民医院收治的急性胰腺炎患者36例，年龄在24~70岁，男性22例，女性14例。患者临床症状表现主要有腹胀、腹痛，伴有淀粉酶升高、恶心呕吐、发热、血尿等，经B超、CT等检查，显示患者胰腺及胆道部均有炎症存在。2非手术治疗患者入院后立即开展全方位的综合治疗措施，采取注射阿托品、山莨菪碱等解痉止痛，对患者禁食、禁饮，进行胃肠持续减压，抑制胃液、胰液分泌，减轻疼痛，及时静脉滴注补液，维持水、电解质平衡，合理使用抗生素药物，实施有效的抗感染治疗，以改善胰腺微循环，应用抑肽酶、善得定等胰酶抑制剂，抑制胰酶合成和消化液分泌，同时给予营养支持，急性胰腺炎患者禁食时间较长，要给予合理的营养，补充足够的热量。在治疗过程中，要注意观察避免发生胃肠道、败血症及代谢紊乱等并发症，降低病死率。本组中有4例患者在发病早期出现休克，在24h内经过及时的抗休克治疗均得到纠正。霉菌感染出现6例，及时用药后，没有出现霉菌性败血症。3临床护理3.1监测生命体征急性胰腺炎患者要安排在24h监护的病房，密切观察记录患者心率、血压、体温、血氧饱和度、皮肤温湿度等情况的变化。定时监测血糖、血钙、血尿、淀粉酶、血气分析、电解质、肝肾功能等变化。注意观察患者腹痛的时间、部位、范围、程度、腹胀情况及体征变化。如发现患者腹痛突然加剧，腹胀明显、并发高热，有反跳痛等症状，表明病情开始恶化。如患者出现烦躁、脉率增快、血压下降、尿量减少、出冷汗等情况提示患者有内出血的可能，应采取措施补充血容量，加快补液速度，必要时遵医嘱给予血管活性药物。如出现明显的呼吸加快加深，呼气有烂苹果样气味时，提示患者有酸中毒的情况，积极纠正酸中毒。如体温超过39℃时，表示有感染的存在，应积极给予抗感染治疗和物理降温，并要将上述情况及时报告医生，采取措施及时处理，必要时进行手术治疗。所以，腹痛观察在临床上极为重要。本组通过护理人员密切观察及时发现患者出现突然腹痛加重、血压偏低、皮肤出现湿冷等症状，及时报告医师，采取紧急措施，病情得到控制。有9例出现早期休克、有16出现电解质紊乱，有3例合并糖尿病，随着病情好转，血糖降到正常范围。治疗中周围静脉置管至少保留两路，同时接静脉输液管，一路用来补液、抗休克、补充电解质、扩容、抗炎和静脉营养治疗。另一路给予生长抑素、奥曲肽、施他宁等抑制胰腺分泌的药物治疗，24h持续不间断输入患者体内，对胰腺内、外分泌进行有效抑制，松弛奥狄氏括约肌，使胰管压力降低排液通畅。要加强巡视，保持输液通畅，防止静脉液体及输液泵发生异常，同时要保持胃管通畅，注意观察引流液的数量、颜色和性状，保证各项治疗及时有效。3.2营养护理急性胰腺炎的患者均采取禁食和胃肠减压治疗，一般禁食7~20d，胃肠减压6~17d，胃肠减压可吸出酸性胃液、减轻腹胀、减轻胰腺负担。早期治疗时应用全胃肠外营养，营养主要以糖、脂肪、蛋白质、维生素、胰岛素等为主，改善机体营养不良，增强免疫功能，营养液的温度以接近或稍高于人体体温为宜，控制输注速度，输注时间控制在24h内，并注意保护大血管，输注过程中要密切观察患者的营养状况，改善程度。待患者血压稳定，水、电解质紊乱等病情得到控制后，及时改用肠道内营养。当患者腹胀、腹痛恶心呕吐等症状消失，血、尿及淀粉酶降至正常后，可给予低糖和低脂的流食，并注意观察进食后有无腹胀、腹痛等不适感，无异常后可逐渐过渡到正常饮食，饮食要注意忌油腻食物。3.3心理护理急性胰腺炎患者由于剧烈的腹涨、腹痛，使患者产生强烈的紧张、恐惧、焦虑心理，情绪不稳定，护理人员要及时给予患者关心体贴安慰，让患者了解目前的检查情况及要采取的治疗措施，疏导紧张情绪，解除疑虑心理，增强治疗信心，积极配合治疗和护理。指导患162临床护理中国医药指南2010年8月第8卷第24期GuideofChinaMedicine,August2010,Vol.8,No.24者转移注意力，如听音乐、冷敷、皮肤刺激疗法等，帮助患者缓解腹痛。在治疗时，由于禁食时间长，输液量大，住院时间久，患者容易产生厌烦、精神萎靡、焦躁心理，护理人员要与病人多沟通，让家属一起做好患者的思想工作，认真听取患者主诉，耐心给予解释，让患者以更好的心态配合治疗，达到满意的效果。4出院指导急性胰腺炎患者经非手术治疗痊愈后，要指导患者在生活上注意休息，保持良好的心态，防止过度劳累。饮食上禁酒，少食多餐，不能暴饮暴食，进食低脂、低糖、高蛋白、高纤维素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，忌油腻食物，避免复发，如再次出现腹痛或腹胀时，要及时到附近医院就诊。参考文献[1]吴娟.急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合症的监护[J].护理学杂志,2003,18(12):901-902.[2]建承,陈胜,张圣道等.第11届世界胰腺病学会会议记要[J].胰腺病学,2005,5(1):47-49.