医疗保险精算模型操作与指标解释

医疗保险精算模型操作与指标解释社会保险事业管理中心霍冀民北京2011·7一、模型概述二、简要原理三、输入表指标解释与操作四、输出表指标解释与操作五、注意事项主要内容一、模型概述模型简介设计特点基本结构操作说明（一）模型简介“医疗保险基金精算分析模型”（简称MIFA）主要功能是对医疗保险制度的运行状况、基金的收支预测和分析利用经济、人口以及相关的基本医疗保险运行数据，并在一定的人口、经济和社会保险政策的假定条件下，预测未来的农村和城镇人口、基本医疗保险参保人数、医疗服务利用、医疗费用以及基金收支状况。MIFA模型是用基于MicrosoftOffice2003平台之上的VBA语言进行编程。（一）模型简介MIFA软件不需安装，且所有的计算过程都在后台完成，因此操作比较简单，对用户的VBA知识不做要求，用户只需掌握基本的计算机操作技能即可。MIFA对计算机系统要求较低，具体设置要求如下：硬件：建议使用256MB以上内存、运行速度不低于1.0GHz的奔腾机。软件：建议Excel使用Microsoftoffice2000以上版本，系统运行环境为Windows2000或WindowsXP。（二）设计特点—适用性适应制度运行的宏观环境,特别是老龄化和城镇化加速发展的人口环境，充分考虑了我国的国情以及基本医疗保险制度运行的实际情况城镇人口是基本医疗保险制度的主要覆盖对象，合理预测城镇人口的变化很关键。本模型不仅对城镇与农村人口进行了预测，而且考虑到农村和城镇在诸多方面存在的差异，用户可以根据实际情况分别输入不同的生育率、死亡率和出生性别比。MIFA模型通过设置不同的变量参数，预测大到全国，小到一个统筹地区的基本医疗保险运行情况。（二）设计特点—灵活性预测方法灵活：MIFA为部分重要参数的预测提供了不同的方法，用户可以根据自己的实际情况加以选择。在MIFA中，为迁移人口和新增参保人员的计算提供了按比例和按固定数额等多种计算方法。前一种方法操作比较复杂，但是计算过程比较合理，既可以用于短期预测也可用于长期预测；后一种方法比较简单，但是由于长期内很难把握数据变化的规律，只能用于短期预测。模型应用灵活：MIFA模型除了用来预测基本医疗保险制度运行的相关情况以外，通过改变相关的参数和选项还可以进行其他的预测和分析。例如，对城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险基金运行情况进行分析评估等。•存放模型运行的主要程序代码，是MIFA的核心主程序工作簿（MIFA_15A)•存放用户输入的运行MIFA所需的相关基础数据和参数输入工作薄(输入_Sample.xls)•执行MIFA主程序后自动生成，用于存放模型运行结果输出工作薄(输出_Sample.xls)（三）基本结构（四）操作说明打开模型，密码123“开始”按钮：启动软件，完成预测的准备工作；“输出”按钮：输出MIFA的预测结果；“说明”按钮：打开MIFA软件的说明文件；（预留）“帮助”按钮：打开MIFA软件的帮助文件；（预留）“退出”按钮：退出MIFA软件的操作。1、MIFA主界面MIFA软件主界面的左上方是自定义工具栏（Excel2007在加载项中），有四个自定义按钮组成，其主要功能如下：按钮：返回MIFA软件主界面；按钮：输出MIFA的预测结果；按钮：删除输出工作薄中的数据；按钮：退出MIFA软件的操作。（四）操作说明1、MIFA主界面第一步：打开“输入_sample.xls”工作簿，正确填写相关的选项、参数和基础数据，然后保存该工作薄。第二步：打开“MIFA.xls”工作薄，进入MIFA的主界面。点击“开始”按钮，MIFA会弹出“打开文件”对话框，见图1.2。第三步：点击“打开文件”对话框中的“查找文件”按钮，系统弹出“查找输入文件”对话框，找到所需打开的文件，点击“打开”按钮。（四）操作说明-操作步骤2、操作步骤第四步：在“打开文件”对话框中选取输入表后点下一步，会弹出“输出选择”对话框。如果此时需要使用其他的输入文件，可以点击“输出选择”对话框中的“上一步”按钮，系统会回到“打开文件”对话框，然后用户从“第三步”开始重新操作。第五步：点击“输出选择”对话框中的“计算”按钮，系统开始后台运算，运算结束时系统会提示所用时间，同时状态栏显示为“就绪”。运算结束后，用户可根据自己的需要选择输出项目。输出项目放在“人口”和“制度运行”两个选项页上，用户先打开选项所在的选项页，然后点击选项（可以复选），最后点击输出，系统直接进入输出工作薄。（四）操作说明-操作步骤2、操作步骤在实际操作中，往往第一次预测的结果不够理想，这是因为MIFA包含大量的参数和选项，对初学者来说其中一些参数其准确性很难把握，因此正确修改输入工作薄中的参数和选项是使用好MIFA的前提。MIFA为用户修改参数提供了简便快捷的方法。在用户完成一次操作以后，如果需要对参数作出修改，用户只需激活输入工作薄，修改相应的参数并保存。此时用户不须从第二步开始操作，只需点击MIFA主界面上的自定义工具栏上的按钮,就会弹出“输出选择”对话框，点击对话框中的“重新计算”按钮，系统将依据新修改的参数进行重新运算，用户然后按上述“第五步”进行后续操作。（四）操作说明-注意3、再次计算的敲门政策参数模块经济工资模块医疗费用计算模块政策参数模块经济工资模块参保人员计算模块基金收支模块基金收入基金支出模型总体模块结构图二、简要原理三、输入表指标解释与操作综述综合表人口参数表就业与参保表制度运行（1）表制度运行（2）表宏观经济表输入表必须以“输入_”开头，存放基础数据和参数假设。输入表涉及基准年的数据均应从对应年份的数据库中统计填列，预测年（非基准年）的数据根据历年数据的趋势预测数据填列模型中所涉及费用或基金的数据，均为按自然年度（1-12月）发生权责发生制数据输入表包括综合、人口参数、就业与参保、制度运行(1)、制度运行(2)和宏观经济数据六个子表（一）综述（二）综合表（二）综合表1、基准年基准年是指精算预测期的基准年份，也就是预测期开始的前一年，该年的数据是开展预测的基础。填写方式为“XXXX”如：“2009”。终止年是指精算预测期的结束年份，财务预测一般为5-10年，养老保险一般多在20年以上。填写方式为“XXXX”如：“2019”。2、终止年（二）综合表3、GDP为基准年本地区的GDP总量，依据本行政区域《国民经济和社会发展统计公报》或《统计年鉴》公布的“本地区生产总值”。数据填写为整数，单位亿元。为基准年本地区的财政收入总额，依据本行政区域《国民经济和社会发展统计公报》或《统计年鉴》公布的“本地区生产总值”。数据填写为整数，单位亿元。4、财政收入（二）综合表5、月平均工资为基准年本地区的在岗职工月平均工资，依据本行政区域《统计年鉴》及统计或人力资源和社会保障部门对外公布的“本地区在岗职工社会年平均工资”除以12。数据填写为整数，单位亿元。（二）综合表6、统筹基金结余为基准年末医疗保险统筹基金的结余数额。按照基金年报数额分别填列。分为统账结合和单建统筹两种。数据填写可添零，也可为负，单位万元。为基准年年末医疗保险个人账户的结余数额。依据会计基金年报数额。数据填写单位万元。7、个人账户基金结余（二）综合表8、本地区农村迁入城镇人口计算方式反映本地区和外地区农村和城镇人口的流动情况。计算方式有两种：1.按定额计算，数据单位为万人；2.按比例计算，数据单位为％。两种方法区别：定额计算方法：比较直观，可用于短期预测。比例计算方法：略复杂，但通过比例可把握人口迁移的规律，能更好地它解释长期人口迁移现象。建议：在预测中使用比例预测法。（二）综合表9、新增参保人员计算方式计算新增参保人员共有四种方法：一是按未参保的就业人员比例计算；二是按新参保定额计算，这种方法虽然简单，但是由于未来的变化趋势很难把握，只能用于短期预测；三是按城镇人口比例计算，这种方法首先计算出下一年参保职工人数（等于人口数乘以覆盖率），然后反推新参保人数；四是按参保在职人员定额计算，根据给定的参保职工总数反推新参保人数。按未参保的就业人员比例计算根据人口的生育和死亡情况以及人口迁移情况，先计算出城镇人口数；根据城镇人口数和劳动力参与率计算城镇经济活动人口数；根据城镇经济活动人口数和失业率计算城镇就业人口数；根据城镇就业人口数和已参保在职职工人数计算城镇就业人口中未参保人员数；最后根据城镇就业人口中未参保人员数和新参保率计算新参保在职职工数。按新参保定额计算方法比较简单直接填写每年的新增参保职工的人数由于人数很难预测，一般来说此方法只能用于短期预测。此方法在验证年度实施计划或短期规划时比较简便。按城镇人口比例计算用第n年城镇人口数乘以一个参保比例得出第n年参保人员人数（参保职工和退休人员之和），然后根据公式反推第n年新参保职工的人数选择此计算方式，输入表中会增加“覆盖面”表，分年龄、性别，统账结合和单建统筹填写，单位为百分比。第n年新增参保职工人数=第n年参保人员人数-（第n-1年参保职工人数+第n-1年退休人员人数）+第n年参保职工死亡人数+第n年退休人员死亡人数-第n年一次性退休人员人数其中，第n年参保人员人数=第n年城镇人口数×制度覆盖率按参保在职人员定额计算根据给定的参保职工总数反推新参保职工数。所谓“给定的参保职工总数”指的是第n年年未实有的在职人员人数新增参保在职人员总数需要分配到相应的年龄段和性别上为了保证计算出来的每年分年龄新参保职工人数之和等于新参保职工总人数，各年龄分摊比例之和必须等于1。（三）人口参数表1、基准年人口基准年人口包括分年龄性别的农村和城镇人口。农村人口和城镇人口分别预测人口年龄段为0-100岁数据单位为万人注意：核对各年龄段人数之和是否与统计数据一致。检查0岁、100岁等年龄人口数。如无法取得详实数据，可以总人数按全国或全省的人口结构比例进行分配填写。0102030405060708090100女男基年人口金字塔0102030405060708090100死亡率是一年死亡人数与该年平均人口数或年中人口数之比。PDm（三）人口参数表2、死亡率（三）人口参数表2、死亡率包括分年龄性别的农村人口死亡率、城镇人口死亡率和参保人员死亡率。例如某组死亡率为0.01，即每100人中有1人当年死亡三类人口死亡率的一般规律是：参保人员死亡率城镇人口死亡率农村人口死亡率死亡率直接输入，没有数据单位，100岁死亡率必须填写1。（三）人口参数表3、出生率包括农村人口和城镇人口各自的年龄结构生育率。例如某组生育率为0.01，即每100名妇女中当年产下1个婴儿。把各年龄段的生育率加总，即可得到总和生育率。总和生育率的取值范围一般在0.8和2.2之间。0.00.3152127333945WxBxfx育龄妇女年龄界限为15-49岁。（三）人口参数表4、人口迁移参数本参数用来反映本地区和外地区农村和城镇人口的流动情况，需分年龄、性别填写。包括：本地区农村净迁入城镇人口占农村上年末人口比例、外地区净迁入农村人口数和外地区净迁入城镇人口数有条件地方可采用第六次人口普查数。如果采集该指标数据有困难，可以按照全国农村净迁入城镇人口占农村上年末人口比例乘以一定比例来估算外地区净迁入本地区农村人口数（必须说明）输入表中人口迁移参数主要涉及以下分年龄性别指标：本地区农村净迁入城镇人口占农村上年末人口比例本地区农村净迁入城镇人口外地区净迁入农村人口数外地区净迁入城镇人口数注意：前两个指标用于预测区域内城乡之间的人员流动，后两者用于预测区域间的人员流动。“本地区农村净迁入城镇人口占农村上年末人口比例”只有在“综合表”的迁移人口计算方式选择为“1”时才出现，参数没有单位（变量值为0.02，意味着该年龄2%的农村人口迁移到城镇）（三）人口参数表5、出生婴性别比出生婴儿性别比是出生婴儿中男性婴儿与女性婴儿的比例。输入