南山人寿保险股份有限公司

南山人壽保險股份有限公司(樣本)（以下簡稱「本公司」）南山人壽住院日額給付團體保險附約居家療養附加條款主要給付項目：居家療養保險金（本公司免付費服務及申訴電話：[phone]）中華民國85年05月09日台財保第852365056號函核准中華民國98年12月31日(98)南壽研字第229號函備查附加條款之訂定及構成第一條本「南山人壽住院日額給付團體保險附約居家療養附加條款」(以下簡稱本附加條款)，僅適用附加於「南山人壽住院日額給付團體保險附約」(以下簡稱本附約)，且於要保人申請及本公司同意附加於本附約，始生效力。本附加條款附加於本附約上，並構成本附約之一部分。本附約與本附加條款抵觸者，以本附加條款為準。本附加條款未約定者，悉依本附約之約定。重大傷病第二條本附加條款所稱「重大傷病」係指以下所列疾病或傷害：一、須積極或長期治療之癌症二、嚴重溶血性及再生不良性貧血(未經治療，成人血紅素經常低於8gm/d1以下，新生兒血紅素經常低於12gm/d1以下)。三、慢性腎衰竭(尿毒症)，必須接受定期透析治療者。四、需終身治療之全身性自體免疫症候群。五、二度燒燙傷面積大於全身百分之二十;三度燒燙傷面積大於全身百分之十;或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。六、接受心臟、腎臟或骨髓移植後之追蹤治療。七、小兒麻痺、脊髓損傷或病變、腦性麻痺、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、肺臟之併發症者(其殘障等級在中度以上者)。八、重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者。九、因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者。(使用正壓或負壓呼吸器至少三十天，每天依賴呼吸器至少六小時，其雖經一段時間治療，但造成呼吸衰竭之原因尚未排除，或臨床上及生理方面仍未達穩定狀態)。十、因腸道大量切除或失去功能，或其他慢性疾病引起嚴重營養不良者，給予全靜脈營養已超過三十天，口攝飲食仍無法提供足量營養，而需要長期靜脈營養治療者。十一、因潛水、或減壓不當引起之嚴重型減壓病或空氣栓塞症，伴有呼吸、循環或神經系統之併發症且需長期治療者。十二、先天性凝血因子異常。十三、先天性新陳代謝疾病。前項第一款至第十三款所稱重大傷病，其範圍依國際疾病分類標準(詳見附表一)。GHR_樣本版第1頁，共6頁第一項約定之各款疾病，除第十二款及第十三款外，均適用本附約第二條第五項「疾病定義」之約定，且如本附加條款係於本附約有效期間內中途申請附加者，是指本附加條款生效日後所發生之疾病。居家療養保險金額第三條居家療養保險金額依各被保險人投保，經本公司核保通過，記載於要保書附表上之金額為準。保險期間的始日與終日第四條本公司對本附加條款應負的責任，自本公司同意承保且要保人已交付第一期保險費時開始，但要保人於本公司同意承保前，已交付第一期保險費時，則溯自交付保險費當日零時起開始。本附加條款如係與本附約同時投保者，以本附約保險期間的始日為本附加條款的始日，以本附約當年度保險單週年的末日為本附加條款之到期日。本附加條款如係於本附約有效期間內中途申請附加者，以要保人交付保險費後之當日零時起生效，以本附約當年度保險單週年的末日為到期日。居家療養保險金的給付第五條被保險人於本附加條款有效期間內，因本附約約定之疾病或傷害經醫師診斷必須住院診療，且已住院診療者，其出院後，本公司依下列約定，給付「居家療養保險金」：一、被保險人因重大傷病住院者，本公司按其所投保之「居家療養保險金額」乘以實際住院日數給付。如是首次住院，雖其「同一次住院」實際住院日數未滿三十日(含)，本公司仍按其所投保之「居家療養保險金額」的三十倍給付。二、被保險人非因重大傷病住院者，其出院後，本公司按其所投保之「居家療養保險金額」乘以實際住院日數給付。每一保單年度，本公司給付「居家療養保險金」累計最高以「居家療養保險金額」的一百倍為限。附表一重大傷病一、須積極或長期治療之癌症國際分類號碼分類項目140-208惡性腫瘤MALIGNANTNEOPLASM二、嚴重溶血性及再生不良性貧血(未經治療，成人血紅素經常低於8gm/d1以下，新生兒血紅素經常低於12gm/d1以下)國際分類號碼分類項目282遺傳性溶血性貧血HEREDITARYHEMOLYTICANEMIAS283後天性溶血性貧血ACQUIREDHEMOLYTICANEMIASGHR_樣本版第2頁，共6頁284再生不良性貧血APLASTICANEMIAS三、慢性腎衰竭(尿毒症)，必須接受定期透析治療者國際分類號碼分類項目585慢性腎衰竭CHRONICRENALFAILURE四、需終身治療之全身性自體免疫症候群國際分類號碼分類項目710.0紅斑性狼瘡SYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUS710.1全身性硬化症SYSTEMICSCLEROSIS714.0類風濕關節炎RHEUMATOIDARTHRITIS(符合1987年美國風溼病學院修訂之診斷標準，含青年型類風溼關節炎)五、二度燒燙傷面積大於全身百分之二十；三度燒燙傷面積大於全身百分之十；或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者(一)二度燒傷者請註明燒燙傷面積(二)三度燒傷國際分類號碼分類項目948.1體表面積10-19％之燒傷之三度燒傷﹙948.10除外﹚BURNOF10-19％OFBODYSURFACE948.2體表面積20-29％之燒傷之三度燒傷﹙948.20除外﹚BURNOF20-29％OFBODYSURFACE948.3體表面積30-39％之燒傷之三度燒傷﹙948.30除外﹚BURNOF30-39％OFBODYSURFACE948.4體表面積40-49％之燒傷之三度燒傷﹙948.40除外﹚BURNOF40-49％OFBODYSURFACE948.5體表面積50-59％之燒傷之三度燒傷﹙948.50除外﹚BURNOF50-59％OFBODYSURFACEGHR_樣本版第3頁，共6頁948.6體表面積60-69％之燒傷之三度燒傷﹙948.60除外﹚BURNOF60-69％OFBODYSURFACE948.7體表面積70-79％之燒傷之三度燒傷﹙948.70除外﹚BURNOF70-79％OFBODYSURFACE948.8體表面積80-89％之燒傷之三度燒傷﹙948.80除外﹚BURNOF80-89％OFBODYSURFACE948.9體表面積90-99％之燒傷之三度燒傷﹙948.90除外﹚BURNOF90-99％OFBODYSURFACE(三)顏面傷燙傷國際分類號碼分類項目940眼及其附屬器官之燒傷BURNCONFINEDTOEYEANDADNEXA941.5臉及頭之燒傷，深部組織壞死(深三度)，伴身體部位損害BURNOFFACEANDHEAD，DEEPNECROSISOFUNDERLYINGTISSUE(DEEPTHIRDDEGREE)WITHLOSSOFABODYPART六、接受心臟、腎臟及骨髓移植後之追蹤治療國際分類號碼分類項目V42.0器官或組織之移植術後，腎臟KIDNEYORTISSUEREPLACEDBYTRANSPLANTV42.1器官或組織之移植術後，心臟HEARTORTISSUEREPLACEDBYTRANSPLANTV42.8器官或組織之移植術後，其他明示之器官或組織(骨髓)OTHERSPECIFIEDORGANORTISSUEREPLACEDBYTRANSPLANT996.81腎臟移植併發症COMPLICATIONSOFTRANSPLANTEDKIDNEY996.83心臟移植併發症COMPLICATIONSOFTRANSPLANTEDHEART996.85骨髓移植併發症COMPLICATIONSOFTRANSPLANTEDBONEMARROWGHR_樣本版第4頁，共6頁七、小兒麻痺、脊髓損傷或病變、腦性麻痺、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、肺臟之併發症者(其殘障等級在中度以上者)國際分類號碼分類項目045.1急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺者ACUTEPOLIMYELITISWITHPARALYSIS343嬰兒腦性麻痺INFANTILECEREBRALPALSY344其他麻痺性症候群OTHERPARALYTICSYNDROMES806脊柱骨折，伴有脊髓病灶FRACTUREOFVERTEBRALCOLUMNWITHSPINALCORDINJURY952無明顯脊椎損傷之脊髓傷害SPINALCORDINJURYWITHOUTEVIDENCEOFSPINALBONEINJURY786.09呼吸窘迫症候群DYSPNEAANDREPIRATORYABNORMALITISOTHER431腦出血INTRACEBRALHAEMORRHAGE772.2胎兒和新生兒蛛網膜下出血FETALANDNEONATALSUBARACHNOIDHEMORRHAGE八、重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者九、因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者。(使用正壓或負壓呼吸器至少三十天，每天依賴呼吸器至少六小時，其雖經一段時間治療，但造成呼吸衰竭之原因尚未排除，或臨床上及生理方面仍未達穩定狀態)十、因腸道大量切除或失去功能，或其他慢性疾病引起嚴重營養不良者，給予全靜脈營養已超過三十天，口攝飲食仍無法提供足量營養，而需要長期靜脈營養治療者十一、因潛水、或減壓不當引起之嚴重型減壓病或空氣栓塞症，伴有呼吸、循環或神經系統之併發症且需長期治療者國際分類號碼分類項目993.3減壓病DECOMPRESSIONSICKNESS958.0空氣栓塞者AIREMBOLISMGHR_樣本版第5頁，共6頁十二、先天性凝血因子異常國際分類號碼分類項目286.0先天性第八凝血因子異常(A型血友病)CONGENITALFACTORVIIIDISORDER286.1先天性第九凝血因子異常(B型血友病)CONGENITALFACTORIXDISORDER286.2先天性第十一凝血因子異常(C型血友病)CONGENITALFACTORXIDISORDER286.3其他凝血因子先天性缺乏症CONGENITALDEFICIENCYOFOTHERCLOTTINGFACTORS十三、先天性新陳代謝疾病國際分類號碼分類項目243先天性甲狀腺功能不足症CONGENITALHYPOTHYROIDISM255.2先天性腎上腺泌尿道症候群ADRENOGENITALSYNDROME270.1苯酮尿症PHENYLKETONURIA270.4含硫氨基酸代謝障礙DISTURBANCESOFSULPHUR-BEARINGAMINO-ACIDMETABOLISM270.9有機酸尿疾病ORGANICACIDURIA271.0肝醣貯積症GLYCOGENSTORAGEDISEASE271.1半乳糖血症GALACTOSAEMIA272.7脂肪代謝障礙LIPIDOSES277.5粘多醣症MUCOPOLYSACCHARIDOSISGHR_樣本版第6頁，共6頁