方跃明微创技术基本原则

编者按：方跃明博士专职从事微整形注射美容十年，先后担任爱贝芙和双美胶原蛋白中国区技术总监，积累了丰富的注射美容实战经验和体会，希望通过本杂志发表相关文章，能起到抛砖引玉的作用，共同推动微整形注射美容技术的研讨和完善。本文侧重注射填充美容。微创注射美容技术的基本原则一、三个合理“三合理”：用合理的量在合理的层次进行合理的立体注射。（一）合理的量很容易理解，如果量太少，巧妇难为无米之炊，自然无法保证应有的效果。早些年注射美容的效果争议，除了技术原因，首先就是注射量往往不够，只要注射量合理足够，理论上就可以确保相应的效果。相反，如果量太多，不仅对产品对顾客的钱都是一种浪费，更可能由此导致不必要的后遗症，如红肿反应期延长、产品过多聚集形成结节或肿块、局部轮廓形态的异常、增加异物感等问题。什么样的量算合理，不同的产品、不同的部位、不同的需求、不同的程度，其量的合理性是不一样的。以中等程度为例，常见部位的合理注射量（单位毫升）可参考如下进行加减：隆鼻2.0、丰唇上下共1.5、丰颏（下巴）2.5、口角下垂每侧0.5、颧颊部（苹果肌）每侧1.5、太阳穴每侧2.0、面颊部每侧2.5、眉弓每侧1.0、耳垂每侧0.5、鼻唇沟每侧1.5、鱼尾纹每侧1.0、眉间纹0.5-1.0、抬头纹2.0。如果缺陷程度偏重、主观需求偏强（要求一次性到位一些）、剂量设计充足、技术表达过硬、注射层次偏深，则可适当加量；反之则可适当减量。在不确定什么才是合理的量时，不妨坚持宁少勿多的辅助原则。（二）合理的层次注射美容的层次主要在：真皮层、皮下组织层、筋膜层、肌肉层、骨膜层等，除皱纹相对较浅，主要在真皮层兼顾皮下组织上半层（肉毒素注射在肌肉层），塑形填充相对较深，通常在皮下组织下半层、筋膜层及骨膜层。如果层次错位了，皱纹注射在深层，显然无法表达应有的效果，相反塑形（如隆鼻）注射到浅层了，则形态手感肯定不佳，会有种悬空漂浮感。真皮层还可进一步分真皮浅层、中层和深层，早期注射美容侧重除皱纹，当时曾强调注射在真皮层次，但考虑到真皮层太薄，注射时疼痛明显，技术较难掌控，何况年轻化美丽化关键取决于轮廓而不是皱纹，这些年不再强调必须注射在真皮层，而把皮下组织上半部分也列入了较浅层次范围，这样的拓展，增加了立体范围，反而更有利于效果的完美表达。严禁注射在表皮层及真皮乳头层。在不能确定具体层次的情况下，不妨坚持宁深勿浅的辅助原则。（三）合理的立体注射顾名思义就是要进行三维立体注射。立体注射的目的就是要让注射物均匀的分布在目标区域，防止聚集结块，更有效的发挥注射物的生物功能（如激发胶原再生、吸水、正负电子吸引等），也更有利于产品与组织的生物相容，当然也有利于活细胞注射后血管重建（再血管化）。也就是说不能采用单一隧道完成注射，要采用多隧道，兼顾“上、下、左、右、中”，为防止多隧道注射增加出血的可能，要求手法麻利，出针后适当压迫止血。层次顺序一般先注射深层次然后再注射浅层次，这样可以减少或避免局部出血可能导致的不良影响。深层次的注射量可适当增加，越往浅层注射，分布的量要越来越少，这样的金字塔结构，其形态和手感是最理想的，效果自然最好。立体注射的方法可以采用单一针眼向不同方向注射（用扇形针法进行多扇面立体注射），也可以用多针眼立体法注射。如果立体注射没能表达充分，会导致不均匀而聚集，可采用一种手法进行补救，那就是在注射后第一时间在局部进行适当的按压塑形。毫无疑问，三个合理做好了，效果一定不会差到哪里去，相反，任何一个合理没做好，效果也一定不会好到哪里去，这就是三合理的重要性所在。二、两个原则（一）、宁少勿多对合理的量心中没数时，宁可少一点也不要偏多。只要沟通时和顾客说清楚，由量少可能导致的效果争议，顾客会给予谅解的。量少一点至少不会出现量偏多可能造成的一系列后遗症（见上）。另外从沟通策略角度来看，你坚持宁可少一点，不够以后慢慢加，顾客听了会感到很舒心，觉得你站在了顾客的角度，这本身有利于满意度的提升。当然，这样的原则和策略，也为顾客的后续补充注射做了很好的铺垫，让顾客的补充注射变成理所当然。值得注意的是，即使我们的注射量已经合理了，我们的沟通话术仍然可以采用这样的原则和策略，会取得意外的效果。（二）、宁深勿浅对合理的层次掌握不定时，宁可深一点也不要偏浅了。注射深一点，最多可能费量一些，或可能摸到局部的结块，但外观视觉上可能没什么问题，不会根本上影响顾客的生活和工作。如果注射偏浅了，则很容易出现条状隆起，或出现明显的结节和肿块，外观视觉出现问题，显然会严重影响顾客的生活和工作。由此我们也可以延伸出一种注射技法，就是当设计的量偏多时该如何注射，显然必须往深层次多分配些剂量。二、两个理念（一）、用最少的量表达最好的效果注射技术的最高境界之一就是能否用最少的量表达出最好的效果。好比开车，能否用最少的油量开出最远的路程。其中一定是有技巧的。有三个技巧可以帮助你用最少的量打出最好的效果。1．注射的层次适当偏浅，让效果容易呈现，当然层次越浅技术要求越高。2．立体注射不要太致密，可采用疏松式立体注射，也就是隧道之间及扇面之间拉开些距离，如果仍然坚持致密式立体注射（这样效果可能更好），则每个隧道的量要分配得少一些，这样就可以形成“絮状”立体支撑结构，达到用最少的量支撑起最大的空间。3．找准支撑点或支点（往往在缺陷的最严重处），以点带面，可起到“四两拨千斤”的效果。（二）、用最简单的针法表达最好的效果注射技术最高境界之二就是用最简单的针法表达最好的效果。注射美容是一门高难度高要求的技术（相信注射越多的专家一定会越有同感），绝不象旁观者认为的那样，不就是一进、一推、一退吗？以为很简单，其实有太多的技巧和门道，更需要练就一种无法言传的高超手感。技术针法也丰富多彩，除了基本的隧道技术，还有点状、线状、网状、鱼骨状、扇形、锥形等注射针法，每个专家的针法也各不相同，这里也不排除个别专家为了显示其功力，故意将针法复杂化。而我多年始终追求的境界是，针法越简单越好，用最简单的针法表达最好的效果。注射已经很难了，为什么还要复杂化呢？最简单的针法，除了隧道技术这个基本功以外，就是扇形注射，进针后针头在一个平面朝不同的方向注射就形成了一个扇面，一个扇面不够可以两个三个或更多，这样就形成了完美的立体注射。只要针对隧道技术和扇形技术多练并熟能生巧，对注射美容来说，技术层面就足够了。总之，简单来看，注射美容一看产品，二看技术，技术更为核心，技术不当会导致多层面的并发症。技术上除了“三合理”、两原则及两理念以外，还有很多的相关细节问题，也会直接影响到技术的完美表达，这些技术细节问题有待下文进一步讨论。