流行性乙型脑炎的临床表现

六.临床表现潜伏期：4～21d，平均2周左右大多数人感染后不出现症状，为隐性感染获得免疫力典型病例分为初期、极期、恢复期和后遗症期初期起病1～３d以发热开始，起病较急，1～2d内高达39～40℃，持续不退伴头痛，恶心和呕吐等症状多有嗜睡或精神倦怠。可有颈部强直及抽搐极期病程第4～10d，初期症状逐渐加重高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响以呼吸衰竭常为致死主要原因。循环衰竭少见主要表现如下极期高热体温常高达40℃以上，一般持续7～10d，重者可达3周发热越高，热程越长，病情越重极期意识障碍包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍神志不清多见于病后第3～8d，最早可见于第1～2d，通常持续1周左右昏迷的深浅、持续时间的长短与病情的严重性和预后有关极期惊厥或抽搐由高热、脑实质炎症及脑水肿所致。多于病程第2～5d，出现小抽搐、全身抽搐及强直性痉挛均伴有意识障碍频繁抽搐可导致紫绀，呼吸暂停极期呼吸衰竭主要为中枢性呼吸衰竭多见于重症患者。表现为呼吸节律不规则及幅度不均。脑疝患者尚出现面色苍白、昏迷加重或烦躁不安、瞳孔忽大忽小也可出现外周性呼吸衰竭表现为呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸减弱，发绀，但呼吸节律整齐极期神经系统症状和体征神经系统表现多在病程10d内出现常有浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失呈上神经元性瘫，病理性锥体束征阳性，常出现脑膜刺激征可有颅神经损伤或自主神经功能紊乱恢复期极期过后，体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，一般于2周左右可完全恢复重症病人可有神志迟钝、痴呆、失语、瘫痪或扭转痉挛等恢复期症状。经积极治疗后大多数病人于6个月内恢复后遗症期患病6个月后如仍留有的精神神经症状称后遗症约5％～20％，甚至近半数的重症病人可有后遗症主要有意识障碍、痴呆、失语和肢体瘫痪，扭转痉挛和精神失常等癫痫后遗症可持续终生乙脑的临床类型轻型普通型重型极重型(暴发型)轻型发热38～39℃神志清楚。无抽搐，脑膜刺激征不明显病程5～7d重型发热40℃以上昏迷，反复或持续抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性常有神经定位症状和体征。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭病程多在2周以上，少数留有后遗症极重型(暴发型)起病急骤，体温于1～2d内升至40℃以上反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝等多在极期中死亡，幸存者常有严重后遗症临床类型体温神志抽搐时间后遗症/死亡轻型３９℃以下轻度嗜睡无一周内无普通型３９～４０℃嗜睡、浅昏迷偶尔一至二周无重型４０℃左右神志昏迷反复可达二至四周以上，部分有后遗症，少数死亡。极重型暴发型４０℃以上深度昏迷反复常死于呼衰。活者多留后遗症。