无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)

无创正压通气（NPPV）目录•一、什么是无创正压通气（NPPV）•二、无创与有创的区别与联系•三、NPPV的应用•四、NPPV基本模式及参数设置•五.无创呼吸机的保养及维护一、什么是无创正压通气（NPPV）•无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。吸气控制组件和压力/流量传感器涡轮TurbineO2面罩/患者呼出气流控制模块：控制电路+算法“经典”无创呼吸机框图参考：闫亮.培训课件:呼吸机发展，原理及分类.吸气回路铁肺目录•一、什么是无创正压通气（NPPV）•二、无创与有创的区别与联系•三、NPPV的应用•四、NPPV基本模式及参数设置•五.无创呼吸机的保养及维护根本区别无创通气不密闭（吸气相、呼气相）有创通气是密闭的（吸气相）Invasive有创Noninvasive无创Invasiveandnoninvasivearenotcompetitivebutcomplimentarytherapeuticstrategies有创和无创通气并不是竞争的关系而是相互补充的策略SeverityofdiseaseInvasivevs.non-invasiveventilation有创和无创通气气体交换（）呼吸肌休息()气道保护痰引流(X)无创的能与不能相互补充发展方向：NIV与IMV并存，NIV与有创－无创序贯性MV是今后的发展方向。减少气管插管或切开，降低病死率，决不是代替有创机械通气。联系有创通气→无创通气的时机•早期拔管，转为无创（序贯通气）•缩短有创通气时间•常规撤离有创通气，转为无创（预防性应用）•撤机过程更加平稳•有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创（补救性应用）•避免再次插管有创通气插管上机拔管撤机①②③国外对慢阻肺行序贯通气的研究•结论与国内研究相似•序贯通气可明显缩短有创通气时间，减少VAP，缩短住ICU时间•Nava等的研究发现序贯通气降低患者病死率Navaet.AnnlInternMed,1998,128:721-728.Giraultetal.AmJRespirCritCareMed,1999,160:86-92.无创与有创通气的比较NPPV有创连接方法面罩或接口器插管或切开密封性较差好气道保护作用较好无同步触发要求较高要求较低吸气正压水平较低可较高辅助通气保证较低较高镇静药物的使用慎用可以患者的舒适性和配合要求高要求低清除分泌物困难可以直接吸痰死腔增大减少入睡后出现上气道阻塞有无目录•一、什么是无创正压通气（NPPV）•二、无创与有创的区别与联系•三、NPPV的应用•四、NPPV基本模式及参数设置•五.无创呼吸机的保养及维护•NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。NPPV临床应用日趋广泛1.AECOPD2.心源性肺水肿3.免疫功能受损合并呼衰4.加快AECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）5.支气管哮喘6.ALI/ARDS,重症肺炎7.外科术后呼衰8.胸壁畸形或神经肌肉疾病9.胸部外伤10.拒绝插管者11.严重肥胖低通气、睡眠呼吸暂停综合征12.….疗效与安全性管控并发症呼吸困难,RR24次/mion动用辅助呼吸肌胸腹矛盾运动掌握无创通气适应症PH＜7.35PCO2＞45mmHgorSpO2＜90%或PaO2/FiO2200(300)mmHgNavaS,HillN.Noninvasiveventilationinacuterespiratoryfailure.Lancet2009;374:250–259.•心跳、呼吸停止•自主呼吸微弱、昏迷；•不合作；•合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）•上气道严重阻塞•近期上消化道手术后(食道、胃、十二指肠)；•误吸可能性高；•气道分泌物多/排痰障碍•上呼吸道手术/面部创伤/术后/畸形•中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应用中的几点建议．•中华结核和呼吸杂志，2002;25：130~134NPPV的禁忌症无创通气治疗患者的特点•连接方式•无人工气道•单管路呼吸机•病人清醒•病情不是很重•面罩：最常用，不能或能闭嘴，通气有保证•鼻罩：年轻，能闭嘴，病情轻度，睡眠障碍，易漏气，幽闭恐惧症轻•全面罩：不能用鼻罩，面罩者•鼻枕：睡眠障碍者，幽闭恐惧症者•头罩：不能用鼻罩，面罩者•口含器：病情较轻，能配合•。。。。•面罩是否合适是无创通气治疗成败的关键因素之一Q2FiscalYear2005©ResMed200419PassionateaboutPatientCare“IamhookedontheSwiftandwillneveruseanotherdevice.”MirageSwift™AutoSetSpiritMirageActiva™“Ihavenotsleptthiswellinalmosttwoyears.[TheMirageActiva]isundoubtedlythemostcomfortablemaskIhaveeverworn.”“PerhapsthebestpartabouttheSpiritisknowingthatitismadeanddistributedbyResMed…[I]tisofthehighestqualityanddependable.”SubjectsupportedbyhelmetusingnoninvasiveCPAP.FranciscoJavierRedondoCalvoetal.RespirCare2012;57:743-752(c)2012byDaedalusEnterprises,Inc.无创通气人机协调性的影响因素•患者方面•禁忌症•适应症•呼吸机方面•呼吸机性能如何•锋流速、漏气补偿…•人机界面•口鼻面罩、全面罩…•其他•温化湿化、固定…•人机同步3阶段•触发•辅助/控制•切换吸气触发•自主触发：流速触发：3～5L/min压力触发：0.5～2cmH2O•时间触发：T模式：12～20bpmS/T模式吸呼气切换•流速切换•呼气切换敏感度•时间切换•压力目标控制通气人机协调性的主要关注点吸气时间（患者/呼吸机）灵敏度设置（呼吸机）吸气触发吸气呼气切换呼气吸气努力度（患者）灵敏度设置（呼吸机）呼吸周期：目录•一、什么是无创正压通气（NPPV）•二、无创与有创的区别与联系•三、NPPV的应用•四、NPPV基本模式及参数设置•五.无创呼吸机的保养及维护CPAP•呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼吸的患者。•有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。•急性心源性肺水肿(ACPE)首选CPAP。CPAPCPAPCPAPPCVPCV：紧急情况下可用于有创S/T•S/T有两种工作方式：S模式，相当于PSV+PEEP;T模式，相当于PCV+PEEP。因此S/T参数设置包括吸气压（IPAP），呼气压（EPAP）及后备控制通气频率。S/TS/TAVAPSAVAPS通气参数的初始化和适应性调节•具体方法：从CPAP（4～5cmH2O）或低压力水平（吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O）开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。目录•一、什么是无创正压通气（NPPV）•二、无创与有创的区别与联系•三、NPPV的应用•四、NPPV基本模式及参数设置•五.无创呼吸机的保养及维护谢谢