无创呼吸机的适应症及护理

无创呼吸机的适应症与护理一．无创呼吸（NIV）：1.除气管插管、气管切开以外的、无创的机械通气2.人工呼吸3.急救气囊4.铁肺相关概念1.无创正压通气（NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气。呼吸机分类：BIPAP双水平气道内正压通气：可调节吸气道或呼气道的气道压力（IPAP/EPAP）CPAP单水平气道内正压通气，适用于睡眠呼吸暂停综合征二．无创呼吸机的适应症（一）轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”以存在明显的呼吸机疲劳，但尚未达到呼吸衰竭的标准，PaO2大于60mmHg适应症（二）慢性呼吸衰竭：COPD引起者成人呼吸窘迫综合症（ARDS）SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化三．绝对禁忌症心跳呼吸停止昏迷：但PaCO2升高引起的可试用自主呼吸微弱，随时有呼吸停止者误吸可能性高：如颅内高压合并其他脏器功能衰竭面部创伤、术后、畸形：无法佩戴面罩不合作的患者四．相对禁忌症气道分泌物多，排痰障碍严重感染严重呼吸衰竭：PaO2小于45mmHg，PH小于7.20上腹部术后严重肥胖上气道机械性阻塞：如肺癌精神紧张，难以配合五．无创呼吸机的工作模式S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）病人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作，机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的病人。T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例控制通气）机器根据设定的参数控制病人的呼吸，病人只能被动地跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。S/T:自主呼吸/控制呼吸自动切换模式若病人自主呼吸良好，则按照S模式，若病人呼吸不稳定，频率减慢低至下限，则按照T模式。CPAP:持续气道正压通气模式无论在病人吸气时还是呼吸时均给予一定压力，让肺泡充分扩张。常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人。六．无创通气的优点可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机保留气道加温、湿化和过滤功能无需用镇静剂正常吞咽、进食能讲话生理性咳嗽减少病员痛苦减少气管插管机其合并症七：参数调节IPAP（吸气压）提供压力支持。帮助患者客服气道阻力，增强病人吸气深度和吸气量，改善气体在肺内分布不均的情况，促使肺泡中的氧气向血液中弥散，减少无效通气，纠正缺氧。范围：6-25cmH20初设：8-12cmH20待患者耐受后在逐渐上调，直至达到满意的通FiO2气水平或患者可能耐受的最高通气支持水平。EPAP（呼吸压）增加肺容积及功能残气量，防止肺泡萎陷，促使血液中的CO2排除。范围：3-1cmH20，初设3-4cmH20Frequency（呼吸频率）:主要考虑因素是自主呼吸频率。按小于正常呼吸频率设置，一般12-16次/min潮气量：8-15ml/kg；气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：6ml/kg呼/吸比呼吸功能正常这多1:1.5左右阻塞性通气功能障碍者1:2-2.5限制性通气功能FiO2障碍者1:1-1.5吸入氧浓度-FiO2原则是在保证氧合的情况下。尽可能使用较低的FiO2。初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO2（大于60%），低氧血症改善明显时，将FiO2设置在40%-50%水平最佳。FiO2大于50%时需警惕氧中毒。一般使用呼吸机是氧流量5L/min左右。八：无创呼吸机的护理：心理呼吸、一般呼吸、呼吸机消毒1.心理护理向患者机家属讲解使用无创呼吸机的作用和必要性，消除患者队长无创呼吸机的模式敢和恐惧感。对固执、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。知道患者有规律地放松呼吸，使用中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员。2.一般护理包括上机前准备和使用中的护理：监护、常见问题、一般护理措施、报警处理上机前准备：判断适应症、排除禁忌症→仪器准备→患者教育：重要性，放慢呼吸，少说话→摆好体位：半卧位、头高30度以上→佩戴面罩吸氧：先适应面罩无创呼吸机的检测上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅过滤膜、过滤网是否已经更换；湿化器水位是否合适，湿化器中的水是否需要加温；电源稳定性，另外应备好急救设备及插管用物（必要时）。保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，也可给予药物治疗，帮助痰液排除，保持呼吸道通畅。选择合适的面罩原则：是病员感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等呼吸系统症状和体征：呼吸频率、辅助呼吸肌动力、肺呼吸音等呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等血氧饱和度和血气分析：体表血氧饱和度、PH、PaO2、氧和指数等不良反应其他：心电监护，胸部X线等九：使用中常见问题及解决方法：1.同步不良：原因：精神紧张、漏气过大、管道积水过多、机器故障解决方法：加强病员的辅导和训练调整鼻/面罩的佩带。加用下颌带、减少漏气口的开放。检查管道是否漏气及时清除管道积水、调整合适的湿化温度维修2.严重胃肠胀气以最低的压力保证PaO2大于50mmHg少说话胃肠减压：在IPAP≧20cmH20时可用胃肠减压。3.误吸有误吸可能的患者尽量不用、半卧位、避免饱餐后立即无创通气4.排痰障碍应保证足够的液体量，少量多饮水；应用功能较强的主动加温湿化器；间歇让患者主动可是（让呼吸机与面罩连接暂时断开）；可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰5.罩压伤选择适合患者脸型的面罩；调整固定带为能避免漏气的最低张力；连续视同无创呼吸机的患者每隔4H放松1次；每次15-30min；保护贴、鼻翼两侧涂凡士林十.一般护理措施观察面罩漏气的情况，必要时调整固定带张力；鼓励患者和间歇辅助患者排痰和清理气道；指导患者有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，尽量闭嘴、用鼻呼吸、防止腹胀；指导患者在遇到紧急情况时（如咳嗽或呕吐）能迅速拆除连接，避免误吸，提高安全性；局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫10%）：给予金霉素软膏或百多邦涂擦3次/天口腔护理Bid饮食护理：给予高蛋白，高热量、高维生素的无刺激食品；避免糖分的过量摄入。每日补充水分2500-3000ml。加强巡视（尤其是夜间），建立有效的沟通方式，正确判断患者眼神、表情及个、手势所要表达的含义。湿化器在使用中温度保持在31-33℃，也有资料报道要接近人体体表温度，可根据季节、室内温度、湿度来调节。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1#呋麻滴鼻液滴鼻翼收缩。十一.报警的处理呼吸机管道连接有无松脱；鼻面罩是否漏气；氧气管道有无脱落、扭曲；呼吸机参数调节及氧流量是否合适；人机对抗；痰液堵塞；管道积水；机器故障十二：呼吸机使用成功指征病人感觉舒适，同步满意；呼吸频率下降；潮气量增加；心率下降；PaO2升高；上机1-2小时候，PaCO2改善十三：呼吸机消毒呼吸机管路：专人专用，用后丢弃面罩：专人专用，每日用75%酒精擦净后用清水擦拭。用明显污染的可用500PPM含氯消毒液侵泡30分钟呼吸机表面：每日用清水擦拭。用明显污染的可用500PPM含氯消毒液擦拭，结束后用500PPM含氯消毒液擦拭。湿化罐过滤网总结：无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和COPD患者即方便又安全，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率。