无创通气佐纳洛酮醒脑静治疗肺性脑病32例

无创通气佐纳洛酮醒脑静治疗肺性脑病32例【摘要】目的观察无创通气佐纳洛酮、醒脑静治疗肺性脑病的效果。方法随机将符合肺性脑病的32例患者分为治疗组和对照组，其中对照组给予无创通气加常规治疗，治疗组在对照组基础上给予纳洛酮、醒脑静治疗，观察其疗效。结果治疗组和对照组的两组有效率无明显差异，但一周完全缓解率治疗组明显高于对照组，经统计学处理，两组控制率之间差异有显著性（X2＝9.14,Ｐ＜0.01）。结论采用无创通气佐纳洛酮醒脑静治疗肺性脑病的完全缓解率优于对照组，且明显缩短了促醒时间，改善昏迷状态，降低患者的死亡率。【关键词】肺性脑病纳洛酮醒脑静BiPAP无创呼吸机肺性脑病(pulmonaryencephalopathy，PE)是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acuteexacerbationofchronic0bstructivepulmonarydisease，AECOPD)的严重并发症，是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神、神经系统症状的一种综合征，是AECOPD合并呼吸衰竭的危重表现，也是患者死亡的重要原因，病死率高达50%以上［1］。近年来，BiPAP无创机械通气在AECOPD清醒患者的治疗中得到了广泛的应用，但对于肺性脑病多采取有创呼吸机。本人自2006年11月至2011年１２月采用无创通气佐纳洛酮醒脑静治疗肺性脑病32例，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料自2006年11月至2011年１２月来在我院呼吸内科收治的肺性脑病患者64例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组32例，男18例，女14例，年龄60～82岁，平均年龄68.2岁；对照组32例，男20例，女12例，年龄68～85岁，平均年龄70.4岁，两组资料经统计学处理，差异均无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２诊断标准所有病例均符合所有患者诊断标准均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］，均有不同程度的意识障碍。１．３排除因素①有严重脑血管疾病，肝肾疾病和血液、免疫系统疾病或精神病患者；②并排除其他疾病所致意识障碍可能，包括脑血管意外、心源性疾病、代谢性疾病以及严重的电解质紊乱；③患者伴有或疑有气胸或纵隔气胸时；④对鼻面罩材料有过敏史的病人，有可能引起全身过敏反应；⑤急性鼻窦炎及中耳炎。１．４治疗方法1.４.１对照组在常规治疗(抗感染、解痉平喘、祛痰及酌情给予糖皮质激素等)的基础上，给予控制性氧疗和BiPAP无创呼吸机。采用S/T模式，呼吸频率12～18次/min，IPAP起始为8～12cmH2O，然后以2cmH2O/次逐渐递增，逐渐达到14～18cmH2O，EPAP4～6cmH2O，吸氧流量为3～6升/min，确保经皮血氧饱和度(spo2)能维持在90%左右即可。1.4.２治疗组在对照组治疗基础上，加用盐酸纳洛酮注射液4㎎·dˉ1·次ˉ1联合醒脑静注射液20ml·dˉ2,连用一周。1.5疗效标准：完全缓解：意识障碍消失，血气分析正常；有效：意识障碍消失，临床症状好转，血气分析好转；无效：意识障碍，临床症状，血气分析均无改善或加重。1.6统计学方法采用ｘ２检验。２结果表1治疗一周两组疗效比较（n＝32）例（％）组别完全缓解有效无效总有效率／％治疗组24（75.00）6（18.75）2（6.25）93.75对照组12（37.50）18（56.25）2（6.25）93.75观察组与对照组相比较：有效率无明显差异，但完全缓解率有显著意义X2＝9.14,Ｐ＜0.01。３讨论肺性脑病(pulmonaryencephalopathy，PE)是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acuteexacerbationofchronic0bstructivepulmonarydisease，AECOPD)及慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease)的严重并发症，也是慢阻肺和肺心病患者死亡的首要原因，病死率极高，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。属中医“痰迷心窍”、“昏谵”、“神昏”范畴。本人在常规治疗基础上，采用控制性氧疗和BiPAP无创呼吸机S/T模式联合纳洛酮、醒脑静治疗，明显缩短了促醒时间，改善昏迷状态，降低患者的死亡率。经现代研究：醒脑静注射液与纯阿片受体拮抗剂纳洛酮有相同的药理作用和临床效果［3］，能明显改善脑水肿和脑缺氧状况，有防止脑缺血―再灌注所致脑神经细胞凋亡的作用［4］，加之控制性氧疗和无创通气，BiPAP无创通气能提高氧合，改善通气功能，减轻呼吸肌的疲劳，以往认为意识障碍是无创正压通气的相对禁忌证，但随着研究的深入，根据BiPAP呼吸机的工作原理，即使患者出现呼吸暂停，呼吸机仍会按预设的压力、呼吸频率等进行通气，从而保证患者的安全。王金亮等的研究也证实了bipap呼吸机可以应用于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并昏迷患者的抢救治疗［5］采用控制性氧疗和BiPAP无创呼吸机S/T模式联合纳洛酮、醒脑静治疗肺性脑病，使患者尽早恢复意识，缩短昏迷时间，改善肺功能，且无毒副作用和不良反应，值得临床推广。参考文献[1]俞森洋.现代机械通气的理论和实践[m].北京：人民军医出版社，2000：253-254.[2]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[j].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.［3］白静贞，曾庆，柴枝楠，等.醒脑静治疗急性酒精中毒的临床和实验研究.中国中西医结合杂志，1998，18（10）:607.［4］田育红，李奇林.中西医结合治疗33例出血性脑梗塞.中国中西医结合急救杂志，1999，6（10）:478.［5］王金亮，回淑琴.bipap呼吸机治疗肺性脑病并昏迷患者的临床可行性研究[j].中国实用神经疾病杂志，2009，12(7)：35-38.