无X射线辐射导管消融治疗双胞胎孕妇严重室上速

无X线下双胎妊娠室上速射频消融术王炎陈光志杨力赵春霞汪道文（华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉430030）2015年6月25日中午，同济医院心血管内科原本平静的导管室内，突然传出一阵抽噎声。原来是患者及家属在得知手术成功后忍不住激动得哭了出来。之所以如此激动，源于此例射频消融术的不寻常之处。22岁的龚女士怀孕后不久被告知一个喜讯，她怀的是双胞胎，这对龚女士全家而言，无疑是一个天大的喜讯。可好消息才传来没多久，坏消息传来，龚女士在妊娠后期频繁发作“阵发性室上性心动过速”，心室率高到200次/分，患者本身精神欠佳，频繁恶心、呕吐，反复发作室上速，须经食管插入电极终止，数秒后即可再次发作难以终止。采用药物治疗又可能对胎儿发育有严重影响。医生告知她的家人，如果不能有效控制心律失常，有可能对胎儿及孕妇带来危险。这下子，全家人从高兴的顶点跌到了失落的谷底。说起这“阵发性室上性心动过速”，普通人可能觉得很是陌生。但对于心血管内科的医生而言却再普通寻常不过了。这种常见的快速性心律失常突发突止，心率可瞬间升至200次/分，常常令患者苦恼不已。根据常规，这种心律失常的首选治疗方式是X线透视下进行射频消融术，手术成功率高，创伤小，为广大医务工作者所推崇。但问题具体到这位年轻的准妈妈身上就变得不再那么简单了。因为X线辐射可能对胎儿产生伤害，如果按传统方式手术，有可能给这个原本幸福的家庭带来终身的遗憾；以前，对于此类患者，临床上多采取严密观察，待分娩后再行手术消融治疗的策略。可这对于龚女士而言，却无异于煎熬，因为龚女士的病发作频繁，持续时间长，普通的物理刺激无法终止。更麻烦的是，每次发作，患者心率均达到每分钟200次左右，继续保守治疗下去，极有可能会给孕妇和胎儿带来危险。终止妊娠，还是冒险在X线下行射频消融术？带着这样的疑问，患者家属找到了武汉同济医院心血管内科的王炎主任。已经做了最坏打算的他们却在这里得到了一个意外的回复。不用X线透视，更不用终止妊娠。我们可以采用三维标测系统指导下行射频消融术，这样所有问题就都迎刃而解了。经过与心内科汪道文、王琳、曾和松教授等讨论后，王炎教授向患者及家属介绍射频消融术是治疗心律失常的有效方法，但按照常规必须借助X线透视才能完成，同济医院心血管内科可以采用无射线的计算机三维电场导航技术完成。据同济医院心血管内科王炎教授介绍，每次射频消融手术差不多要1个小时，复杂手术最长需3到4小时。过多X线照射不但会大量杀伤白细胞，降低抵抗力，且具有潜在的致畸、致癌危险，尤其对于儿童、孕妇，粒细胞减少、甲状腺疾病等患者影响更大。而三维标测系统指导下的射频消融术，采用电磁场来定位标测，可将心脏电流传导过程准确地标测在立体心脏模型上，使心脏电激动过程形象可视，能更加精确、稳定地显示与记录心脏消融导管的位置，使手术更安全可靠。在听了王炎主任的介绍后，龚女士及其家属最终同意行三维标测系统指导下的射频消融术，希望给这一顽疾画上一个句号。于是，2015年6月25日，由王炎教授主刀，这场惊心动魄的手术拉开了帷幕。手术过程中，王教授努力克服了胎动影响导管位置、患者病变部位难以到达、病变靠近正常传导通路等诸多困难，最终顺利完成了此次手术。这才发生了开篇我们提到的场景。这是真正的喜极而泣啊！近年来，武汉同济医院心血管内科在王炎教授，已成功完成近千例三维标测的室上性心动过速射频消融手术，手术并发症少，复发率低，绝大部分手术（99.1%）都避免了X线。最可喜的是，此项技术使很多原本困难的复杂心律失常消融变得简单有效，从而给患者带来更多好处。我们有理由相信，随着这项技术的进步，更多患者将从中受益。目前采用计算机三维导航零射线消融双胞胎孕妇室上速，为国内外第1例。目前该方法相关论文已经被国外SCI专业期刊报告。参考文献：1.DamilakisJ,TheocharopoulosN,PerisinakisK,ManiosE,DimitriouP,VardasP,GourtsoyiannisN.Conceptusradiationdoseandriskfromcardiaccatheterablationprocedures.Circulation104(8):893-7,2001.2.DollR,WakefordR.Riskofchildhoodcancerfromfetalirradiation.BrJRadiol70:130-9,1997.3.DriverK,ChisholmCA,DarbyAE,MalhotraR,DimarcoJP,FergusonJD.CatheterAblationofArrhythmiaDuringPregnancy.JCardiovascElectrophysiol26(6):698-702,2015.4.EnriquezAD,EconomyKE,TedrowUB.Contemporarymanagementofarrhythmiasduringpregnancy.CircArrhythmElectrophysiol7(5):961-7,2014.5.ErnstS,CastellanoI.Radiationexposureandsafetyfortheelectrophysiologist.CurrCardiolRep15(10):402,2013.6.FazelR,KrumholzHM,WangY,RossJS,ChenJ,TingHH,ShahND,NasirK,EinsteinAJ,NallamothuBK.Exposuretolow-doseionizingradiationfrommedicalimagingprocedures.NEnglJMed361(9):849-57,2009.7.FergusonJD,HelmsA,MangrumJM,DiMarcoJP.Ablationofincessantleftatrialtachycardiawithoutfluoroscopyinapregnantwoman.JCardiovascElectrophysiol22(3):346-9,2011.8.Fernandez-GomezJM,Morina-VazquezP,MoralesEdelR,Venegas-GameroJ,Barba-PichardoR,CarranzaMH.Exclusionoffluoroscopyuseincatheterablationprocedures:sixyearsofexperienceatasinglecenter.JCardiovascElectrophysiol25(6):638-44,2014.