标本采集手册

目录1.检验标本采集总则2.常见标本采集作业指导书3.临床血液体液检验标本采集4.临床化学检验项目及标本采集5.临床免疫项目和标本采集6.临床微生物项目和标本采集7.分子生物学及流式细胞检验项目和标本采集8.附录1:检验科开展的检测项目目录9.附录2:检验科标本需增加申请项目说明10附录3:检验科静脉采血量评估检验标本采集总则1目的对检验申请/患者的准备、临床标本的采集与运输等分析前各环节进行控制，以保证分析前标本的质量。2范围适用于检验科理的标本。3职责3.1临床医师负责检验项目的申请，医护人员负责临床标本的采集以及指导患者如何正确留取标本，并将非批量标本安全及时转运至检验科。特殊标本由临床医生采集。3.2检验科工作人员应提供标本采集、运输的相关咨询服务；门诊病人标本采集及指导患者如何正确留取标本。4工作程序4.1检验申请4.1.1检验项目选择临床医师根据病人病情需要和检验项目的敏感度、特异性正确选择检验项目；检验科为临床提供检验项目的全部清单及相应项目咨询，以帮助临床合理选择检验项目。4.1.2检验申请单检验申请单属于合同性文件，检验棵事先将所开展的检验项目和完成时间等事宜和临床医生协商一致后报医务处备案，并制成格式话申请单供实验室服务对象参考。电子检验申请单与纸质要求一致。本实验室检验申请单可包括以下内容：a患者的唯一性标识，如门诊病人的诊疗卡号、住院病人的住院号；b患者的姓名、性别、年龄、初步诊断；c患者旧镇或住院的科别、床号；d标本的类型，如血清、胸腹水、小便等；e申请的检验项目或项目的组合；f申请日期；g临床标本采集日期和时间；h申请者姓名；i实验室收到标本的日期和时间；4.2病人的准备为了使病人结果有效的用于临床，临床医护人员和检验人员应了解标本收集前影响结果的非病理性因素，如饮食、标本采集时间、体位和体力活动、病人用药等对检验结果的影响。以此提出要求病人予以配合的内容，采用切实措施，保证采集的标本符合疾病的实际情况。a饮食对检验结果的影响；多数实验尤其是血液化学的测定，才学前应禁食12h，因脂肪食物被吸收后可能形成脂血而造成化学干扰；同时食物成分也可改变血液成分，影响测定结果的真实性；b标本采集时间的影响：血液中有些检测物质存在周期性变化。因此应该掌握标本采集是，才能对每次结果进行比较。最好每次在同一时间点采集标本，以减少由于不同时间采集标本所造成的生理波动；c体力活动对检测结果的影响；运动会引起血液成分的改变。因此，必须嘱咐患者在安静状态下或正常活动状态下收集标本。d药物影响；药物对血、尿等成分的影响是一个十分复杂的问题。某些药物可使提内某物质发生变化。有些药物则干扰实验，因此为了得到正确结果，在临床医生的许可下，可以停止服用一些已知影响实验结果的药物。临床医师在解释结果时应考虑到药物的影响。4.3临床标本采集程序4.3.1采样人员采样人员必须经过培训合格后，方可进行采样，对于患者自行收取标本，须接受专业人员的指导。4.3.2采样准备采样前采样人员根据申请的检验项目要求，确认采样计划后进行适当的准备工作。准备包括：核对医嘱，用扫描器扫描标本条码，登记确认。打印送检清单，系统自动记录采样人和时间。要注意样品标识必须与检验申请相符合，严防标记错误，选择恰当的容器将响应的条码扫入对应的患者信息，并指导患者做好采样前的准备。4.3.3采样实施采样人员必须根据检验项目的要求和计划以及医嘱要求执行的时间，选择恰当的部位，按相应标本采集的作业指导书采取适当的样品量。4.4标本的收集和运输病房标本由检验科标本收集人员于早上约7.00到各个病房收集，此后未能收集的标本由临床按标本送检要求及时送检。4.5临时申请附加或删除检验项目临床临时需要申请附加或者删除检验项目时，与检验科联系并告之原因，经同意后开据纸质申请单至检验科备案，最后进入加查项目的检验流程。4.6常规检验项目真空采血管的选择见下表真空采血管种类检测项目采血要求黄色盖（促凝管）急诊生化项目：肝功、肾功、电解质、血糖、心肌损伤、淀粉酶、脂肪酶、PCT等4ml橘黄色盖（促凝管）平诊化学项目：肝功、肾功、电解质、血脂、钙、镁、磷、肿瘤标志物、风湿全套、体液免疫检测、电泳等4ml红色盖免疫项目：乙肝两对半量、梅毒、病毒性肝炎标志物、自身抗体4ml灰色盖血糖、葡萄糖耐糖实验2ml立即颠倒混匀紫色盖（EDTA抗凝管）血常规、网织红细胞、疟原虫、微丝蚴、脑脊液常规、胸腹水常等顺畅采血2ml立即颠倒混匀10次兰色盖短盖（枸橼酸钠抗凝管）凝血象、DIC全套采血至刻度，颠倒混匀黑色盖（枸橼酸钠抗凝管）血沉采血至刻度，颠倒混匀兰色盖（枸橼酸钠抗凝管）长管：血粘度、超级淋巴细胞亚群、短管：血氨采血至刻度，颠倒混匀白色盖（促凝管）HBV-DNA，HCV-DNA采血至刻度，颠倒混匀4.7检验科电话：158030059614.8警告：潜在的生物危险性所有采集的标本都应视为具有潜在的生物危害性，对此类标本的处理应遵循本科室生物安全的相关规定。4.9标本运送4.9.1每天早晨病房采集标本后，按标本的种类分别放在指定的位置，标本放置处应有明显的标识并符合生物安全的要求。4.9.2实验室负责收集标本的工人按标本验收程序核对标本后，将标本装入专用的，密闭无渗漏的标本运输箱内。运输箱内试管架应可靠固定，以防盛装体液的试管发生泻漏。4.9.3检查运输箱盖是否已完全盖好，确认后将标本运送至实验室。按检测项目分别分送至各专业组。4.9.4标本转运途中如果发生泻漏，应立即按生物安全应急预案的相关条款进行处置并进行书面记录。4.9.5如果发现运输箱内有标本污染，按菌液溢出的相关操作进行处理。4.9.6定期对运输箱内壁和表面进行消毒处理。4.10标本储存标本出巡是对在实验室不能立即进行检测的标本以及完成检测后进行复查或其他原因需要再次进行检测的标本进行保存的操作过程。本实验室主要对以下标本进行保存。4.10.1生化组完成检测项目的标本放置刨沫板上，填写检测后标本保存记录单，用塑料薄膜/塑料袋封盖试管，放入检测后标本存放专用冰箱（4.8℃）保存3天，不能及时完成检测的标本其保存条件和保存时间因检测项目不同而有不同的要求，具体见临床化学项目作业指导书。4.10.2免役组完成检测项目的标本放置泡沫板上，填写检测后标本保存记录单，用塑料薄膜/塑料袋封盖试管，放入检测后标本存放专用冰箱（4.8℃）保存5天以备复查。体检阳性标本（乙肝阳性、丙肝阳性、TRUST阳性）应分离血清置-20℃冰箱保存1月。免疫组检测项目对不能及时完成检测的标本离心后，经签收分类做好标记，放置2-8℃冰箱保存，放置时间不能超过三天。4.10.3临检组血常规检测标本完成检测后填写检测后标本保存记录单，室温保存2天。4.10.4分子生物学HBV-DNA、HCV-DNA标本完成检测项目后放置泡沫板上，在泡沫板上作好标本信息标识，放入-80℃冰箱保存一个月。其他项目检测后放入2-8℃冰箱保存3天。对不能及时完成检测的标本其保存提哦件和保存时间因检测项目不同而有不同的要求，具体见临床基因分析项目作业指导书。4.10.6流式细胞仪检测标本：检测后标本冰箱4-8℃保存3天，对不能及时完成检测的标本可室温放置，当室温超过30℃时应放冰箱（4-8℃）保存，但放置时间不能超过48小时。常见标本采集作业指导书1、静脉血采集1.1带上手套，并注意常规安全防护。1.2核对检验申请医嘱或检验申请单上的病人信息及检验项目是否吻合。1.3信息核对无误后绑定真空采血条码管，门诊病人可通过诊疗卡调出相应信息。1.4受检者取坐位或卧位，前壁水平伸直置于抽血台枕垫上或病床上，选择容易固定、明显可见的肘前静脉或手背静脉，幼儿可用颈外静脉采血。1.5在穿刺点上方约6cm处系紧压脉带，嘱受检者紧握拳头，使静脉充盈显露。1.6用25g/l碘酊自所选静脉穿刺处从外内外、顺时针方向脱碘，待干。1.7采血：拔除采血穿刺针的护套，以左手固定受检者前臂，右手拇指和十指持穿刺针，沿静脉走向使针头与皮肤成30°角，快速刺入皮肤，然后5°角向前刺破静脉壁进入静脉腔，见回血后将刺塞针端（用橡胶管套上）直接刺穿真空采血管中央的胶塞中，血液自动流入试管内，如需多管血样，将刺塞端拔除，刺入另一真空采血管中即可。达到采血量后，松压脉带，嘱受检者松拳，拔下刺塞端的采血试管，将消毒棉签压住刺孔，立即拔除穿刺针，嘱受检者继续按压针孔数分钟。抗凝血需立即轻轻颠倒混匀6-8次。1.8将已使用过的针放入医疗硬器盒内。附注：1.采血部位通常选用肘前静脉，如此处静脉不明显，可采用手背、手腕、腘窝和外踝部静脉，幼儿可采用颈外静脉。2.压脉带捆扎时间不应超过1分钟，否则会使血液成分浓度发生改变。3.如果一次要求采血多管样本时，应按以下顺序采血：血培养→蓝头管、黑头管→黄头管、红头管、橘黄头管→绿头管→紫头管→灰头管。4.如采血时发生晕针，应立即拔出针头，让其平卧。必要时可用拇指压掐或针刺人中、合谷等穴位，或嗅吸芳香酊等药物，严重时立即送急诊室救治。2动脉血采集2.1填写血气检测申请单，并对病史、诊断和用药情况、抽血时体温、是否用氧及流量等进行填写。2.2标本采集：选择股动脉、肱动脉和桡动脉穿刺点，经皮肤消毒后，用动脉采血专用针穿刺动脉血管，当动脉血压力推动空针活塞采集所需动脉血后。拔出针用小橡皮封针头，隔绝空气，立即将注射器放在手中来回搓动混匀防止凝固，并立即送检。3、浆膜腔积液采集由临床医生按相关操作规范采集。标本包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液。采集标本分三管留取，每管1-2ml。第一管供细菌学检查，必须置于无菌管中，如浆膜腔积液培养。第二管供化学及免疫学检查，如浆膜腔积液生化检查。第三管供细胞学检查（置于帽为紫色的试管中抗凝），如浆膜腔积液常规检查。4、脑脊液采集由临床医生按相关操作规范采集。采集标本分三管留取，每管1-2ml。第一管供细菌学检查，必须置于无菌管中，如脑脊液培养。第二管供化学及免疫学检查，如脑脊液积液生化检查。第三管供细胞学检查（置于帽为紫色的试管中抗凝），如脑脊液积液常规检查。5、尿液采集5.1应清洁外阴、留取新鲜中断尿，以清晨第一次尿5-10ml为宜。急诊病人和门诊病人可随时留取中断尿。5.2装入有条码的清洁有盖试管内，及时送检。5.3应避免经血、白带、精液、粪便等混入。5.4标本采集后立即送检，避免细菌繁殖、细胞溶解等。5.5患者需做24小时尿液检查时，应上午8时排尿一次，将膀胱排空，此后收集各次排出的尿；直到次日上午8时最后一次排出的全部尿液，将所有尿液混匀后，取5-10ml于有形条码的清洁试管内，并注明尿量立即送检查。5.6尿液培养（具体操作见临床微生物标本采集要求）。6、粪便采集6.1收集粪便标本的方法因检查的目的不同而有差别，如一般常规检验留取拇指大小（约5克）新鲜粪便放入有形条码的一次性的有盖试管内送检。6.2检查饶虫卵需用软粘透明纸拭子，在清晨排便前由肛门四周拭取标本，也可用棉拭子拭取，立即送检。6.3检查阿米巴滋养体，应排便后迅速送检，冬季需采取保温措施。6.4粪便标本应选择其中脓血黏液等病理成分。6.5隐血实验，收集后立即送检。6.6大便细菌检验用标本应全部用无菌操作收集（具体操作见临床微生物标本采集要求）。临床血液体液检验标本采集临床血液检验项目一览表项目名称具体指标检查/报告时间标本类型标本量送检时间要求血常规红细胞/血红蛋白/红细胞压积/平均红细胞体积/平均红细胞血红蛋白含量/平均红细胞血红蛋白浓度/红细胞体积分布宽度/白细胞/中性粒细胞/淋巴细胞/单核细胞/噬酸性细胞/噬碱性细胞/血小板/血小板平均容积/血小板分体积布每天/急诊、门诊病人30分钟;住院病人当天下午4:00抗凝血2ml急诊、门诊立即送检;标本采集后2小时内送检凝血象PT+APTT+TT+FBG每天/急诊60分钟;门诊病人2小时;住院病人当天下午4:00抗凝血2.7ml凝血象1凝血象+DD+FDP凝血象3PT+APTT网治红细胞每天/门诊病人标本采集后120分钟.住院病人当天下午4:00;注:微丝蚴在晚抗凝血2ml疟