君龙附加团体意外伤害费用补偿医疗保险条款

君龙附加团体意外伤害费用补偿医疗保险条款君龙人寿保险有限公司1/9君龙附加团体意外伤害费用补偿医疗保险条款阅读指引本阅读指引有助于您理解条款，对《君龙附加团体意外伤害费用补偿医疗保险》合同内容的解释以条款为准投保人拥有的重要权益被保险人可以享受本附加合同提供的保障......................................2.3投保人有退保的权利.........................................................4.1投保人有变动被保险人的权利................................................5.5投保人应当特别注意的事项在某些情况下，我们不承担保险责任..........................................2.4保险事故发生后请投保人及时通知我们........................................3.2退保会给投保人造成一定的损失，请投保人慎重决策.............................4.1投保人有如实告知的义务...................................................5.1我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请投保人注意................6条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请投保人仔细阅读本条款条款目录1．您与我们订立的合同1.1合同构成1.2保险合同成立与生效1.3投保年龄1.4投保范围2．我们提供的保障2.1意外伤害医疗保险金额2.2保险期间与续保2.3保险责任2.4责任免除3．保险金的申请3.1受益人3.2保险事故通知3.3保险金申请3.4保险金给付3.5失踪处理3.6诉讼时效4．合同解除4.1投保人解除合同的手续及风险4.2附加合同效力的终止5．其它需要关注的事项5.1明确说明与如实告知5.2本公司解除权的限制5.3年龄错误5.4资料的提供5.5被保险人的变动5.6职业或工种的确定与变更5.7地址变更5.8争议处理5.9合同内容变更6．释义6.1周岁6.2团体6.3父母6.4子女6.5继子女6.6意外伤害6.7医院6.8毒品6.9酒后驾驶6.10无合法有效驾驶证驾驶6.11无有效行驶证6.12机动车6.13医疗事故6.14非处方药6.15康复治疗6.16潜水6.17攀岩6.18探险6.19武术比赛6.20特技表演6.21未满期净保险费6.22手续费君龙附加团体意外伤害费用补偿医疗保险条款君龙人寿保险有限公司2/9君龙附加团体意外伤害费用补偿医疗保险条款(2009年9月经保监会核准备案)在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指君龙人寿保险有限公司。“本附加合同”指您与我们之间订立的“君龙附加团体意外伤害费用补偿医疗保险保险合同”。您与我们订立的合同1.1合同构成本附加合同依投保人的申请，经我们同意后订立。本附加合同需附加于主保险合同(以下简称“主合同”)后始为有效。本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其它保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其它您与我们共同认可的书面协议。1.2保险合同成立与生效您提出保险申请、我们同意承保，本附加合同成立。合同生效日期在保险单上载明。如果本附加合同与主合同同时投保，以主合同的生效日为本附加合同的生效日。如果是中途申请附加的，经我们同意后，以保险单上所约定的日期为本附加合同生效日，并至主合同当年度保单周年日零时止。1.3投保年龄指您投保时被保险人的年龄，投保年龄以周岁计算。1.4投保范围(1)投保人：经被保险人同意，被保险人所在团体可作为投保人，为其成员向我们投保本附加合同。(2)被保险人：经我们同意，团体所属成员可作为被保险人参加本附加合同。被保险人的父母、子女或继子女，经我们同意并经记载于保险合同上，可作为附属被保险人参加本附加合同。我们提供的保障2.1意外伤害医疗保险金额本附加合同的意外伤害医疗保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险合同上载明。如该意外伤害医疗保险金额有所变更时，以变更后的为准。2.2保险期间与续保本附加合同的保险期间自本附加合同生效日的零时起，最长不超过一年。具体保险期间在保险合同上载明。投保人可以在保险期间满期日的两周前，以书面形式通知我们续保，经我们同意后，续保的生效日期以合同满期日的次日零时为准，每次续保保险期间不超君龙附加团体意外伤害费用补偿医疗保险条款君龙人寿保险有限公司3/9过一年。2.3保险责任在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任：意外伤害医疗保险金被保险人遭受意外伤害事故于医院治疗，我们按照事故发生之日起180天内被保险人实际支出的，符合保险单签发地社会医疗保险规定的、合理且必要的医疗费用扣除社会医疗保险机构、工作单位及任何商业保险机构等其他途径给付的金额和100元免赔额后的剩余部分向意外伤害医疗保险金受益人给付保险金。同一被保险人的意外伤害医疗保险金累计给付以意外伤害医疗保险金额为限。2.4责任免除被保险人因下列情形之一而于医院治疗的，我们不承担给付意外伤害医疗保险金的责任：(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；(2)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；(3)被保险人故意自伤、自杀；(4)被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；(5)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；(6)被保险人因整容手术、其他医疗手术或操作导致的医疗事故；(7)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；(8)核爆炸、核辐射或核污染。(9)被保险人未遵医嘱、私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；(10)被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、药物过敏导致的伤害；(11)美容、视力矫正手术、外科整形、牙齿修复、牙齿整形。但因遭受意外伤害事故导致的必要外科整形手术，不在此限；(12)装设义齿、义肢、义眼、眼镜、助听器或其他附属品。但因遭受意外伤害事故导致的，不在此限，且其装设以一次为限；(13)被保险人疗养、康复治疗，精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；(14)被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。因上述情形导致被保险人于医院治疗的，我们不承担给付保险金的责任，本合同对该被保险人的责任继续有效。保险金的申请君龙附加团体意外伤害费用补偿医疗保险条款君龙人寿保险有限公司4/93.1受益人除另有约定外，本附加合同意外伤害医疗保险金的受益人为被保险人本人。3.2保险事故通知投保人或受益人在知道保险事故发生后应当在10日内通知我们。如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。3.3保险金申请在申请保险金时，请按照下列方式办理：意外伤害医疗保险金申请在申请意外伤害医疗保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：(1)保险合同；(2)申请人的有效身份证件；(3)医院出具的医疗诊断书或住院证明；(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。3.4保险金给付我们在收到保险金给付申请书及合同约定的有关证明和资料后，将在5日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。赔偿损失范围和损失计算方法：按我们未及时履行义务当时最近一次中国人民银行公布的金融机构人民币一年期定期存款基准利率以单利方式计算并支付逾期给付保险金的利息损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。3.5失踪处理如果被保险人在本附加合同有效期内失踪，经法院宣告死亡，我们以判决书为宣告之日为准，退还本附加合同该被保险人的未满期净保险费，本合同对该被保险人的保险责任终止。3.6诉讼时效受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。君龙附加团体意外伤害费用补偿医疗保险条款君龙人寿保险有限公司5/9合同解除4.1投保人解除合同的手续及风险如投保人申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：(1)保险合同；(2)投保人的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书之日起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起30日内向投保人退还本合同的未满期净保险费。投保人解除合同会遭受一定损失。4.2附加合同效力的终止在本附加合同有效期内，有下列情形之一的，本附加合同终止：(1)投保人解除本附加合同的；(2)本附加合同所依附的主合同效力终止。其它需要关注的事项5.1明确说明与如实告知订立本合同时，我们应向投保人说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就投保人或被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。如果投保人故意或者因重大过失不履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们视不如实告知的具体事项，有权解除本合同或解除本合同中被保险人资格；如果投保人故意不履行如实告知义务，对于解除本合同或解除本合同中被保险人资格前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还相应的保险费。如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于解除本合同或解除本合同中被保险人资格前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还相应的保险费。我们在附加合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，我们不得解除附加合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。5.2本公司解除权的限制前条规定的附加合同或被保险人资格解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。5.3年龄错误投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单或被保险人清单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：君龙附加团体意外伤害费用补偿医疗保险条款君龙人寿保险有限公司6/9(1)投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除本附加合同中该被保险人资格，并向投保人退还该被保险人的未满期净保险费。我们行使解除权适用“本公司解除权的限制”规定。(2)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求投保人补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。(3)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费退还给投保人。5.4资料的提供投保人应保存每一被保险人的个人资料，详细记录其姓名、性别、年龄、出生日期、身份证号码、交费金额以及其它与本附加合同有关的一切资料。必要时投保人应按我们的要求提供上述资料。5.5被保险人的变动(1