案例分析(霍乱)

李沧区疾病预防控制中心2014年度岗位练兵技术比武1一起聚餐引起的霍乱爆发疫情案例李沧区疾病预防控制中心2014年度岗位练兵技术比武2第一部分背景2014年9月17日下午5点，李沧区疾病预防中心接到市八医的电话报告：9月19日下午4：00，该院肠道门诊接诊2例腹泻病患者，症状相似，腹泻十余次，呕吐四次，霍乱快诊O139阳性，结合临床症状，医院诊断为疑似霍乱病例。截止晚上7点，该医院已经累计收治了7例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间分别为9月18、19日。目前患者已隔离在单独观察室治疗。问题1：疾控中心应急处置分队到现场处置疑似霍乱疫情，应采取几级防护？除个人防护用品外，还应准备什么？参考答案：疾控中心应急处置分队到现场处置疑似霍乱疫情，应采取一级防护。除个人防护用品外，还应准备：1、相关资料：霍乱的个案调查表、采样登记表和《霍乱防治手册》2、采样箱和相关试剂3、适当的消毒药物和器械4、通讯设备5、交通工具李沧区疾病预防控制中心2014年度岗位练兵技术比武3区疾控中心已经采集了7例病人的样本送市疾控实验室检测以明确诊断。问题2：霍乱采样的注意事项是？参考答案：采样时间：发病早期，未用抗菌素以前。采集样品的种类和数量：1、大便：水样便一般采1-3ml；成形便采指甲大小；肛拭：进入直肠内3-5cm处。2、呕吐物：适量第二部分调查核实区疾控中心应急处置分队对7例病人进行了个案流行病学调查，7例病人均为附近某小区居民，9月17日中午，均参加了村民姜先生在手拉手餐馆举办的结婚午宴。市疾控中心实验室从7例病人大便中，均检测出O139霍乱弧菌，确诊霍乱。李沧区疾病预防控制中心2014年度岗位练兵技术比武4第三部分搜寻病人、带菌者和疫点宴会的情况：9月17日的结婚午宴，由姜先生举办，姜某1家4人，均未被感染。生日宴有18桌客人，主要来自本市5个区市。就餐者都进行了登记，18桌客人的名字和地址，姜某可以提供。通过疾控机构协查机制，5个区市累计调查了185名就餐者，发现病人30例，带菌者9人。发病时间分布见见下图：012345678910111213141516171819131415161718192021222324日期发病数李沧区疾病预防控制中心2014年度岗位练兵技术比武5问题3:对于本市外区市的聚餐者，如何开展调查（即协查机制是什么）？参考答案：面对重大传染病疫情，各地疾病预防控制机构建立了良好的协查机制：区疾控中心将就餐者的名单、地址及有关信息报告市疾控，通过市疾控通知就餐者所在的区市疾控，联合开展调查工作，各区市之间保持信息交流。7例病人的家属中无人出现霍乱症状，7例病人居住地的卫生间、卧室地面均检出O139霍乱弧菌。餐馆：12名员工中发现2人带菌（厨师、帮工各1人）；婚宴的剩余食品全部处理掉，无法采样；餐馆厨房的不锈钢盘、陶瓷花碗、大盆子均检测出O139霍乱弧菌；婚宴前到该餐馆就餐的人群中，未出现过腹泻爆发；9月17日婚宴后，该餐馆未接待过其他客人。李沧区疾病预防控制中心2014年度岗位练兵技术比武6问题4:根据调查结果，应如何划定疫点？霍乱疫点处置要坚持“早、小、严、实”原则，具体指什么？参考答案：将患者和带菌者的居住地，以及就餐餐馆定为疫点。早：时间要早小：范围要小严：措施要严实：落到实处第四部分启动应急响应市、区专家组认定为一次聚餐引起的霍乱爆发，建议区卫生局报请区政府批准启动应急响应。第五部分防治措施落实按照集中隔离治疗的原则，将病人和带菌者均在定点医院隔离治疗；未感染的聚餐暴露人群，病人的接触者全部进行流行病学调查、采样检测、预防服药的措施；李沧区疾病预防控制中心2014年度岗位练兵技术比武7对疫点进行彻底消毒，每天采样监测；加强食品卫生、饮水卫生管理。由于各项防治措施及时、规范落实，疫情发展情况：连续5天无新病例出现。问题5：疫点解除的条件是什么？参考答案：①疫点内病人和带菌者移出疫点，在医院或指定地点接受隔离治疗；②疫点内人群从处理之日起，每天肛拭子检测1次，连续2次阴性；并全程足量服用了预防药；③疫点内外环境每天检测1次，连续3次阴性；达到以上3个条件，解除疫点管理。如无粪便检测条件，自疫点处理后，连续5天内无新病人出现，亦可解除。根据措施落实情况，可以解除疫点管理。第六部分发病原因调查疫情控制后，为了彻底调查清楚此次霍乱疫情的发病原因，调查组对本次疫情进行了更深入地调查。李沧区疾病预防控制中心2014年度岗位练兵技术比武8对所有就餐者就餐情况进行了补充调查，并选择部分病例，开展了病例对照研究。调查聚餐食物，计算OR值及其可信限，证实甲鱼是此次疫情暴发的危险因素。通过追踪甲鱼的来源、制作等过程，验证分析结果。从购买甲鱼处销售剩下的甲鱼中随机抽取2只采样检测，发现O139霍乱弧菌。第七部分结案应急处置分队队长根据调查处置情况，形成结案报告，报应急办备案。