员工团体保险合作协议(王律师终稿)

员工团体保险合作协议甲方：中智西安经济技术合作有限公司电话：[phone]地址：西安市科技路33号高新国际商务中心17层邮编：710075乙方：中国人寿保险股份有限公司西安分公司电话：[phone]地址：西安市南大街东木头市印花布园1号邮编：710000根据《劳动法》、《保险法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，按照甲方与陕西延长石油（集团）有限责任公司及其下属公司（以下简称“延长集团”）签订的劳务派遣有关协议约定，为甲方派遣至延长集团的员工就投保乙方的《国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）》和《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》、《国寿附加绿洲疾病住院费用补偿团体医疗保险》，现约定如下：一、保障对象甲方派遣到延长集团的劳务派遣人员。二、合作模式乙方采取属人化合作模式，指定中国人寿保险股份西安市高新支公司成立延长集团劳务派遣人员意外伤害保险服务小组，采用服务专员对口制服务模式，并授权西安市高新支公司全权处理与甲方合作事宜。小组成员及联系方式如下：姓名主要责任职务固定电话手机服务单位程刚项目主负责人高新支公司经理029-88321525桂源辰服务协调管理团险业务部经理029-8833285013991988444王博服务专员团险销售代表029-8833285013572492844世纪外服李伟服务专员团险销售代表029-8833285013891819874中智西安沙金服务专员团险销售代表029-8833285013991886787立人人才蒲青服务专员团险销售代表029-8833285013468818535陕西易通薛鑫赔款付费时效咨询付费岗员029-88321725内勤岗马莉核赔疑问咨询理赔部主管029-88327739内勤岗备注：1、专属服务邮箱：[e-mail]；[e-mail]；2、传真：[phone]；3、快递邮寄地址：西安市科技路36号邮政大厦11层1117室，邮编：710075；4、指定联系人电话24小时开通；5、如有人员、联系方式等变更应及时以书面形式通知甲方。三、保险期间新入职人员首月一次性按一类缴费，次月及续保可选择按年或按月缴纳保险费，按甲方与延长集团签订的相关协议约定执行。疾病住院保险按属地基本医疗保险参保“空档期”期限实行一次性月缴费，“空档期”之后不再参加疾病住院保险。备注：1、“首月期限”定义指在甲方服务区域范围内，参考当地社保的具体缴纳政策与员工实际上岗后，工作存续期间的保险缴纳与享受的“空档期”期间为准，并征得延长集团的同意。2、“空档期”定义指员工实际上岗后，尚未缴纳、享受工伤保险、医疗保险待遇的工作存续期间。四、保障范围一类人员：1、意外伤害身故、伤残、III度烧伤：400000元/人/年；2、意外伤害医疗：40000元/人/年；3、疾病住院医疗：10000元/人/年。二类人员：1、意外伤害身故、伤残、III度烧伤：300000元/人/年；2、意外伤害医疗：30000元/人/年；3、疾病住院医疗：10000元/人/年。三类人员：1、意外伤害身故、伤残、III度烧伤：200000元/人/年；2、意外伤害医疗：20000元/人/年；3、疾病住院医疗：10000元/人/年。四类人员：1、意外伤害身故、伤残、III度烧伤：100000元/人/年；2、意外伤害医疗：10000元/人/年；3、疾病住院医疗：10000元/人/年。五、保险费的收取1、新入职人员首月收取费用（包括疾病住院医疗）：一类人员：42元/人/月（月缴标准）；420元/人/年（年缴标准）；2、次月及续保收取费用（不包括疾病住院医疗）：一类人员：27.2元/人/月（月缴标准）；272元/人/年（年缴标准）；二类人员：20.4元/人/月（月缴标准）；204元/人/年（年缴标准）；三类人员：13.6元/人/月（月缴标准）；136元/人/年（年缴标准）；四类人员：6.8元/人/月（月缴标准）；68元/人/年（年缴标准）。3、次月及续保在当地社会基本医疗保险生效后，可选择疾病住院医疗：疾病住院医疗保障项目：10000元/人/年10元/人/月（月缴标准）；100元/人/年（年缴标准）。六、保险费缴费形式按甲方与延长集团约定办理，甲方收到延长集团保费后24小时之内应全额一次性支付乙方（遇节假日顺延）。乙方核定保费之外资金按甲方与延长集团签订的有关协议约定执行。七、责任免除因下列情形之一，导致被保险人身故、残疾或烧伤的，本公司不承担给付保险金的责任：1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；3、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；4、被保险人醉酒、服用、吸食或注射毒品；5、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；6、被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；7、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；8、被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；9、被保险人的精神和行为障碍；10、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；11、核爆炸、核辐射或核污染；12、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复（牙齿治疗除外）；13、被保险人实施整容、整形手术（由于工伤事故造成治疗恢复手术除外）。八、理赔标准1、意外伤害身故一次性100%给付身故保险金（不受其他支付途径影响）；2、伤残标准依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2006），给付比例3%至100%（依据《工伤残疾程度与保险金给付比例表》）（详见附件7：相关条款）（不受其他支付途径影响）；3、意外伤害III度烧伤给付比例10%至100%（依据《烧伤程度与保险金给付比例表》）（详见附件7：相关条款）（不受其他支付途径影响）；4、意外伤害医疗费（对可报销部分按以下约定）：a、对于工伤保险“空档期”间发生意外伤害医疗（包括意外住院），按照免赔额100元，对可报销部分给付100%；报销金额=［（实际花费－社保范围外花费）－100元］×100%b、对于工伤保险“空档期”后发生意外伤害医疗（包括意外住院），按照免赔额100元，对可报销部分给付70%；报销金额=［（实际花费－社保范围外花费－已赔付部分）－100元］×70%5、疾病住院医疗费（对可报销部分按以下约定）：a、对于医疗保险“空档期”间发生疾病住院医疗，按照免赔额100元，对可报销部分给付70%；报销金额=［（实际花费－社保范围外花费）－100元］×70%b、对于医疗保险“空档期”后发生疾病住院医疗，按照免赔额100元，对可报销部分给付100%；报销金额=［（实际花费－社保范围外花费－已赔付部分）－100元］×100%6、医疗费赔付标准参照就诊所在地的《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《西安市医疗保险制度改革操作实务全书》（涉及甲方属地员工按当地医保政策有关规定执行）。若被保险人已从社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，乙方对剩余未获补偿部分按上述规定给付保险金。a、空档期理赔参照模式：意外伤害医疗：报销金额=［（实际花费－社保范围外花费）－100元］×100%疾病住院医疗：报销金额=［（实际花费－社保范围外花费）－100元］×70%b、非空档期理赔参照模式：意外伤害医疗：报销金额=［（实际花费－社保范围外花费－已赔付部分）－100元］×70%疾病住院医疗：报销金额=［（实际花费－社保范围外花费－已赔付部分）－100元］×100%药品类：甲类药：100%报销；乙类药：一类自付10%，二类自付20%，三类自付30%（详见就诊所在地社保药品目录）；自费药：不予报销；服务项目类：挂号费、院外会诊费、出诊费等相关费用不予报销；诊疗设备及医用材料类：CT（核磁共振），人体器官、组织移植手术费等其中员工个人自付30%（详见就诊所在地社保治疗制度）。九、赔款支付第一方式：被保险人或家属等垫付：乙方在征得甲方同意后，方可将理赔款转入被保险人或受益人本人的银行账户，乙方应向甲方提供相关凭证。第二种方式：非被保险人及其家属等垫付：若因甲方、延长集团或第三方先行垫付后，由乙方牵头会同甲方及延长集团提供被保险人或受益人的《确认书》（附件3）、《声明书》（附件4）。乙方在接到甲方提供的书面材料并核准后，将理赔款转入甲方提供的单位账户，由甲方据实扣除垫付款及相关费用后再及时支付给被保险人或受益人。十、理赔时效1、在西安市范围内，如甲方将齐备的保险理赔资料递交于乙方，乙方需在受理后的十五日内完成理赔事项。2、在西安市范围外，如甲方将齐备的保险理赔资料递交于乙方，乙方需在受理后的六十日内完成理赔事项。十一、定点医疗机构1、西安市本地就医应选择乙方指定的医院（附件5）；2、外地市就医需到二级以上公立医疗机构进行治疗（若该县无二级以上医疗机构，则以县级公立医院为受理标准）；3、意外事故紧急救援，请就近选择正规医疗机构就诊。十二、服务项目1、投保流程：甲方将投保的《劳务派遣人员参保信息表》提供给乙方，并在乙方提供的制式单证上签章，保险责任按照《劳务派遣人员参保信息表》指定日期开始生效，其中保单生效和终止日不能跨越6月30日及12月31日。乙方在收到保险费后七个有效工作日内出具保险合同及正式发票。2、变更被保险人：（1）增加被保险人：甲方将需要增加的《劳务派遣人员参保信息表》（附件2），以加盖公章的传真件或邮件（加盖公章的扫描件）的方式提供给乙方。原件事后补齐，且需甲方在乙方提供的制式单证上签章。保险责任自《劳务派遣人员参保信息表》指定日的零时开始生效，保险责任的终止以所属保单的保险日期为准，其中保单生效日不能跨越6月30日及12月31日。乙方在收到甲方提供的原件材料后，应及时向甲方出具批单及相应的保险费发票。（2）减少被保险人：甲方将需要减少的《劳务派遣人员参保信息表》（附件2），以加盖公章的传真件或邮件（加盖公章的扫描件）的方式提供给乙方。原件事后补齐，且需甲方在乙方提供的制式单证上签章。乙方在收到甲方提供的原件材料后，应及时向甲方出具批单。保险责任终止自《劳务派遣人员参保信息表》指定日的24时生效。保险费的剩余部分（非全额）应即时退还，并转入甲方与延长集团相关协议约定的指定帐户，乙方应向甲方提供帐务明细。乙方应根据本协议附件2《劳务派遣人员参保信息表》实际参保时间长短，本着“增值服务”原则适当、酌情扣减手续费用。3、理赔流程：甲方、用工单位或被保险人在归集乙方要求的所需资料（附件6）后，以邮政快递方式邮寄至甲方。乙方进行上门收取并承担合理的邮寄费用，对于保险理赔资料齐备的情况下，乙方受理并开始进行理赔服务；对于理赔资料不齐全的情况，乙方退还甲方并出具《理赔补充资料通知书》，待补齐后重新收取。理赔结案后，将保险赔款的付款票据交至甲方。邮寄费用报销按季度结帐，甲方应据实向乙方提供邮寄明细，并出具以“中国人寿保险高新支公司”为单位名称项目的正规票据。4、增值服务：甲方派遣员工若发生重大保险事故，乙方将开辟理赔绿色通道，加快对理赔案的审核、理算，以方便甲方或延长集团用工单位的善后处理工作，并对由乙方对员工家属酌情予以慰问。十三、争议处理在合同履行过程中双方发生争议的事项，应协商解决，经双方协商未达成协议的，可依达成的合法有效的仲裁协议通过仲裁解决。若无仲裁协议或仲裁协议无效时，可向本协议签订地人民法院提起诉讼。十四、协议时效本协议书自双方签字、盖章之日起生效，在甲方为延长集团派遣存续期间一直有效，如乙方发生不履行本协议及相关承诺或服务质量不能满足甲方及延长集团要求的情况除外。十五、其他1、本协议上述正文条款如与制式保险条款或附件条款相冲突，应以本协议上述正文条款为准。2、本协议中约定的保险理赔责任中