哈尔滨师范大学职工基本医疗保险政策指南

1哈尔滨金融高等专科学校职工基本医疗保险政策指南第一部分职工基本医疗保险政策问答1中央直属、省直属在哈尔滨市行政区的机关、事业单位、社会团体及其职2、省直实施了哪些补充性医疗保险？省直在实施基本医疗保险的基础上，同时实施了大额医疗费用补助、公务3、省直基本医疗保险如何缴费？省直基本医疗保险费由参保单位和职工共同缴纳。参保单位缴费率为上年度工资总额和退休费总额（按国家统计局规定的统一口径）的7.5%，职工缴费率为本人上年度工资收入的2%基本医疗保险费按月缴纳，每月10日前，各参保单位将本月医疗保险费缴纳到省医保中心，个人缴费由所在单位代扣代缴，缴费采取委托银行扣缴和直4、参保单位未按时缴费如何处理？逾期未缴纳的从欠费之日起，按日加收2‰滞纳金，滞纳金并入基本医疗保险基金。超过一个月未缴费的，停止该单位参保人员享受基本医疗保险待遇，待补齐欠费和滞纳金后的下月起5、什么是大额医疗补助？2大额医疗补助是指基本医疗保险参保人员在一年中使用基本医疗保险统筹基金超过最高支付限额至一定数额以下的医疗费用，省医保中心通过对基金进行统一调剂、支付和管理所实行的一种对基本医疗保险进行补充的医疗保险办凡参加省直基本医疗保险的人员，必须同时参加大额医疗费用补助保险。6、省直大额医疗补助如何筹资和缴费？大额医疗费用补助资金由参保单位和职工个人共同缴纳，筹资标准为每人每月缴费6元，参保单位为参保人员每人每月缴纳3元，参保个人每人每月缴纳37、什么是公务员医疗补助？在实施基本医疗保险的基础上，通过对国家公务员医疗费用再增加一定比8离休人员是指经组织部门认定的建国前参加革命工作并已离职休养的人9、什么样的人员属老红军？老红军是指1937年7月710、什么样的人员是属于抗战时期参加革命工作的离休人员？抗战时期参加革命工作的离休人员是指1937年7月7日至1945年9月311、什么样的人员属二等乙级以上革命伤残军人？3二等乙级以上革命伤残军人是指根据《革命伤残军人评定伤残等级的条件》评定为二等乙级以上并经规定的审批机关批准取得中华人员共和国民政部制发12、省直机关事业单位实行基本医疗保险制度后，离休人员、老红军和二等乙级以上革命伤残军人医疗问题怎么办？离休人员、老红军不参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费，原有医疗待遇不变，省直为这部分人建立离休人员医疗保障机制。省直离休人员的医疗费实行单独统筹管理，由省医疗保险经办机构负责省直机关事业单位离休人员、老红军医疗基金的筹集、支付和管理。二等乙级以上革命伤残军人参13、什么是省直离休人员医疗统筹制度？按照”单位尽责，社会统筹，财政支持，加强管理”的原则，由医保中心14、省直机关事业单位实行基本医疗保险后，建国前参加革命工作老工人怎么办？按国家有关政策规定建国前参加革命工作的老工人不属于离休人员，因此15、什么样的离休人员享受医疗照顾政策？省直离休人员中的老红军，享受行政正、副厅级待遇人员，专业技术职称为正高级的人员，1945年9月3日前参加革命工作的享受正、副处级待遇的人员及省委、省政府文件（黑发〔99〕21号）规定的相关人员享受医疗照顾政策。16、省直离休人员如何筹资和缴费？4省直普通离休人员医疗基金筹资标准为每人每年5900元；医疗照顾人员医疗基金筹资标准为每人每年9000元，由所在单位按原资金渠道筹资；红军时期、抗战时期参加革命工作的享受厅级（正厅、副厅）待遇的离休人员的医疗基金筹资标准每人每年为3200017、省直基本医疗保险制度的管理方式是什么？“三”是三个目录：既《黑龙江省基本医疗保险药品目录》、《黑龙江省省直机关事业单位职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》和《黑龙江省省直机关事业单位职工基本医疗保险医疗服务设施范围及支付标准暂行办法》。“二”是两个定点：既定点医疗机构和定点零售药店（省直定点医疗机构“一”是一个结算办法，既《黑龙江省省直机关事业单位职工基本医疗保18、省直离休人员的就医遵循的原则是什么？省直离休人员就医原则上执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录》，参照执行《黑龙江省省直机关事业单位职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》和《黑龙江省省直机关事业单位职工基本医疗保险医疗服务设施范围及支付标19、《黑龙江省基本医疗保险药品目录》如何分类？甲、乙类目录药品作用和药品费用个人支付比例？《黑龙江省基本医疗保险药品目录》分“甲类目录”和“乙类目录”。“甲类目录”的药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品价格较低的药5品。“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲使用“甲类目录”的药品按基本医疗保险的规定执行，所发生的费用完全由医疗保险基金按规定支付。使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自负20%（包括门诊和住院，可由个人账户支付），其余再按基本医疗保20、基本医疗保险诊疗项目如何分类？《黑龙江省省直机关事业单位基本医疗保险诊疗项目目录》分为省直基本21、省直基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围？省直基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需，（1①挂号费、院外会诊费、病历②出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护（2（3①应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗6（4②除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或（5②22、省直基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围有哪些？（1①应用X-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（Y-刀，Ⅹ-刀）、心脏及血管造影Ⅹ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪等项目，个人自付20%后按基本医疗保险待遇规定执行；医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目，个人自付30%②体外震波碎石与高压氧治疗，个人自付30%后按基本医疗保险待遇规定执③心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料，按国产普及型价格，个人自付30%后按基本医疗保险待遇规定执7④一次性医用材料按物价部门规定的不可单独收费的，不能重复收费；可单独收费的，参保人员个人自付10%；医用特殊材料，参保人员个人自付30%后（2①血液透析、腹膜透析，个人自付10%后按基本医疗保险待遇规定执行。②肾脏、心脏瓣膜，角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植，个人自付30%后按③心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目，个人自付30%23、省直基本医疗保险基金不予支付的服务设施费用有哪些？（1（2）空调费、电视费、电话费、门诊中药煎药费、电冰箱费、微波炉费、取暖费、电炉费、药引子费、婴儿保温箱费、食品保温费、产妇卫生费（卫生（3（4）膳食费、陪护费（含陪护人所有的床位费）、护工费、洗理费、文娱24、省直基本医疗保险普通病床应具备什么条件？（1）三级医院、二级医院：备有床、床头柜、床垫、被褥、床单、被套、一级医院（包括社区卫生服务中心）：备有床、被褥、床单、被套、枕头、枕套、脸盆、暖水（2825、省直基本医疗保险干部病房应具备什么条件？26基本医疗保险规定范围外的（即三个目录外的）药品、检查、治疗费用。临床验证的药品及新型医疗设备、仪器，刚刚投放到临床的检查项目和美27、什么样的医疗费属于医保范围内的合理医疗费？按基本医疗保险三个目录规定的范围在医院和药店所发生的医疗费用。28、新调入人员或重新上岗人员如何办理参保登记？参保单位新调入或重新上岗人员由单位代办员持机构编制管理证、工资关系转移介绍信、当月工资表到省医保中心办理参保手续，填写《省直医疗保险人员情况登记表》建立档案，并发放《省直医疗保险卡》和《省直医疗保险就29、省直参保人员有变动时怎么办？参保人员在省直范围内调动工作的，先由调出单位代办员到医保中心办理医疗保险停保手续，再由调入单位代办员持机构编制管理证，填写《省直医疗保险参保人员变动审批表》到省医保中心办理调入和个人账户转移手续。欠医参保人员跨省直范围调动工作的，与医院结算完后，由单位代办员填写《省直医疗保险参保人员变动审批表》，携带《省直医疗保险卡》办理调出手续。省医保中心出具个人账户转移单，将其医疗保险个人账户余额转到原单位，由9参保单位新退休、提职、晋级人员在填写《省直医疗保险参保人员基本情况变动审批表》后，还应提供退休审批表、提职晋级文件等有关文件材料。经参保人员如有死亡、判刑、解除或终止劳动合同等情况的，与医院结算完后由参保单位持死亡证明、法院判决书、单位与其解除劳动关系通知及《省直医疗保险卡》等有关材料及复印件，到省医保中心办理注销医疗保险登记。从办理之日的下月起停止缴纳基本医疗保险费。参保单位因参保人员工作变动提出停保申请的，应及时到省医保中心填写《省直医疗保险参保人员变动审批表》，并出示单位相关文件及本人申请，方省医保中心每月15日至2530、医疗保险个人账户资金是如何组成的？（1）在职职工个人缴纳本人上年度工资收入的2%（2）从参保单位缴纳的基本医疗保险费总额中提取的30%左右部分。按以下标准具体划入：45岁以下（含45岁）的职工本人上年工资收入的1.1%;45岁以上至退休年龄的职工为本人上年工资收入的2%；退休人员为本人上年退休金的5%（3）按规定计入的利息。当年筹资的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3（4个人账户可结转使用，本金和利息归个人所有，可依法继承和随工作调动一并31、什么是铺底资金？10为解决省直医疗保险启动初期个人账户资金积累过少的问题，省医保有关政策规定参保单位可以根据单位实际情况对本单位参保人员连续三年实行医疗32、铺底资金如何使用？33、《省直医疗保险卡》有哪些作用和内容？《省直医疗保险卡》是参保人员就医、购药时费用结算的信用凭证。个人账户用于记录参保人员个人缴纳的基本医疗保险费和从用人单位缴费中按规定划入的基本医疗保险费以及利息等金额。记录参保人员在规定范围内费用支出情况，并反映个人账户的余额。也就是说，《省直医疗保险卡》记载参保人员34、医疗保险个人账户的使用范围如何确定？医疗保险个人账户可支付参保人员的规定范围内门诊医疗费、定点零售药店的药费和住院时政策规定的个人自付部分的医疗费。个人账户上的资金不足的，由个人用现金支付。35、《省直医疗保险卡》是如何管理的？《省直医疗保险卡》由省医保中心统一制发，由参保人员个人保管使用，不得转借他人。定点零售药店和定点医疗机构在参保人员购药、挂号、就诊、收费、住院时核验《省直医疗保险卡》，发现伪造、冒用的，扣留其《省直医省医保中心工作人员对参保人员个人账户擅自修改，造成基金损失的，不仅要追回损失的基金，还要视情节轻重，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。参保人员伪造个人账户，篡改个人账户数据，要给予行政处分或11省医保中心为每一位参保人员设置”个人账户”明细账。欠缴基本医疗保险费的参保单位及其职工个人，欠费期间暂停记载个人账户资金。个人账户结存额照章计息，并可继续使用。待补齐欠费和滞纳金后，补记个人账户。参保人员由于各种原因中断缴纳基本医疗保险费，其个人账户由省医疗保险经办机构予以保留，个人账户余额照章计息，并可继续使用。36、医疗保险个人账户及相关政策如何查询？参保人员有权查询本人医疗账户资金的有关情况，对个人账户有异议的，可以向经办机构申请复查。参保人员可持《省直医疗保险卡》随时到定点医疗机构、定点零售药店和省医疗保险经办机构对本人个人账户资金进行充值和查询。省医保中心如实告知参保人员个人账户资金收入、支出和结余情况，并提供多种形式的查询服务，接受参保人员和社会监督。个人账户在本人没设密码之前的初始密码为1234，参保人员可以持本人《省直医疗保险卡》到经办机构医疗保险卡个人账户余额或相关省直医疗保险政策查询方式主要有以下几种：（1）16800120（2）登陆http:∥（337、《省直医疗保险卡》如何挂失及补办？《省直医疗保险卡》损毁及遗失，应由参保人员凭单位介绍信、本人身份证及时到省医保中心填写《制卡申请单》，办理挂失