正畸治疗中下牙弓前移和下颌后缩的关系

正畸治疗中下牙弓前移和下颌后缩的关系1.斜导和平导的作用斜导：当下前牙咬在斜导板前斜面时后牙离开，颌间距离加高，颌面肌肉张力增加，肌肉为了恢复原有的张力而发生收缩，此前缩力通过斜面的作用：可引导下牙弓向前移动，以纠正下颌后缩畸形。平导：通过压低下前牙，抬高后牙打开咬合，但是会使下颌出现不利的顺时针旋转。有资料显示，在打开咬合过程中，平导没有导下颌向前的作用，斜导有导下颌向前的作用，但是很微小。网上有患者反映，有一部分人使用平导把下巴拉出来了，而另一部分人使用平导导致了下颌后缩。也有医生说，使用平导打开咬合快，但是可能会导致下颌后缩，因此对特别是高角患者，不建议使用平导，建议单纯使用弓丝。2.下牙弓前移和下颌后缩的关系本文对正畸和下颌后缩的关系提出一些假设。理论上，安氏II类牙合伴下颌后缩的患者应采取二类牵引，使下牙弓向前，这样远中的磨牙关系可以调整为中性牙合，下颌后缩也随下牙弓前移而改善。而实际上，前移下牙弓的治疗，比如说导板和二类牵引，仅仅适用于后牙关系为远中、前牙深覆盖的II类牙性的患者。而前牙覆合关系正常、磨牙关系正常的患者，如果下牙弓整体向前，则会导致下颌被迫后退。因此，看牙合关系是否正常不应该以磨牙位置为准，特别是对于曾有过正畸的患者。图1：安氏II类牙合伴深覆盖做二类牵引后，上前牙内收，下牙弓整体前移，磨牙关系变为正常。图2：安氏I类牙合、前牙覆合正常的患者做二类牵引后，上前牙内收，下牙弓整体前移。颌位未改变时的牙合关系：磨牙关系变为近中，因为前牙的阻碍，此时无法达到咬合。颌位被迫后退以后的牙合关系：磨牙关系重新变为I类。这两个例子只是两个极端，一个是II类深覆合，一个是I类正常牙合，并未讨论磨牙关系为远中、前牙覆合正常的治疗结果。3.下颌后缩与颌下关节的关系有资料显示，髁状突后位与颞下颌关节盘前移位有一定关系。某患者长期内倾性深覆牙合，限制了下颌的前伸侧方运动，当牙处于髁突自由运动受抑制的位置时，神经作用使咀嚼肌过度收缩，这种肌肉的异常收缩，会在颞颌关节区产生过分的负担，引起颞颌关节的病变。使用平面导板，使后牙垂直距离增大，增加了关节间隙，减轻了髁状突对关节的损伤。同时使咀嚼肌的张力减小，消除了异常的肌肉收缩，消除了关节盘的前移位[1]这种上前牙过度内倾的锁合，表现为上前牙的过度内倾限制了下颌向前，导致下颌被迫后退，纠正上前牙的过度内倾之后，可以解除下颌的被迫后退。但是也可能因为被迫后退成为骨骼定型而无法纠正。图3：颞下颌关节盘前移位图解4.讨论以磨牙关系判断牙合的正常，是Angel提出的，但是这是一个相对的关系，未考虑颌位的改变造成关系正常的假象。[1]刘慧明何惠宇李敏，平面导板在临床口腔正畸治疗中的作用，《新疆医科大学学报》2002年12月25卷4