技术比武技能分析

免疫规划技术比武技能操作题鹤山免疫规划2015.08题目1预防接种规范操作•一、背景•2015年5月3日，某县某乡的王某在当地医院顺利产下一名女婴，县医院产科在出生后24小时给婴儿注射了乙肝疫苗和卡介苗，3天后王某出院回家。6月4日，孩子满月后到当地乡镇卫生院办理接种证并接种一剂乙肝疫苗，7月8日，王某和家人再次带着婴儿来到了乡镇卫生院预防接种门诊。如果你是该乡镇卫生院的接种医生，给孩子接种的整个程序及规范要求是什么？•二、考察内容•预防接种规范操作的程序及注意事项。•三、答题要点•（一）核实受种对象•1、查验儿童的接种证、卡或系统，核对受种对象的姓名、性别、出生年月及接种记录，确定是否本次受种对象，应接种何种疫苗。•2、如果属于本次受种对象，安排接种，如不属于本次受种对象，向儿童家长及监护人做好解释工作。•3、如发现原始记录中受种者姓名，出生年月有误时，应及时更正。•4、对有禁忌证不能接种者，应提出医学建议，并在接种证、底册和信息系统上做好记录。•（二）接种前告知并进行健康状况询问•1、告知受种者或监护人疫苗的品种、作用、禁忌证、不良反应及注意事项，可采用口头或文字方式。•2、询问受种者健康状况及是否有接种禁忌。•3、如果自费选择二类疫苗，应当告知费用、异常反应的补偿方式及其他相关内容。•4、如实记录告知和询问情况，并请家长签字。•（三）接种注意事项•1、严格执行“三查七对”制度，“三查”是检查受种者健康状况和禁忌证，查对接种底册或系统与接种证，检查疫苗和注射器的外观、批号及有效期。“七对”是核对受种者姓名、年龄、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径。•2、接种现场疫苗管理：接种前将疫苗从冷藏容器中取出，核对疫苗的品种，检查疫苗外观质量。不得使用冻结过的百白破疫苗等含有吸附剂的疫苗。（如何区分疫苗是否已冻结过的方法）•3、严格执行安全注射•（四）接种记录、观察与预约•1、接种记录：接种后将接种信息登记入接种证、底册和信息系统。•2、接种后留观：在接种现场观察30分钟，如出现不良反应，及时处理和报告。•3、预约下次接种：向家长或监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。题3一起麻疹暴发疫情的调查处理一、背景2015年3月18日某乡卫生院的防保人员接到本院门诊医师报告，发现5例疑似麻疹患儿，患儿已入院治疗。该乡卫生院的防保人员在发现疑似麻疹病例后，应首先采取什么措施？为全面了解疫情，请制定一套调查方案；针对该疫情的控制，请简述应采取的控制措施。二、考察内容•麻疹暴发疫情的识别和报告；麻疹暴发疫情的调查步骤；麻疹暴发疫情的控制措施；•三、答题要点•1.麻疹暴发疫情的识别：•麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突然出现较多的麻疹病例。现阶段出现以下任一种情况即应视为麻疹暴发。•⑴以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例，或以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例。•⑵以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。•⑶上一年度麻疹发病率5/100万的县，发现单例麻疹病例。•2.麻疹暴发疫情的报告：•已经具备网络直报条件的医疗机构，应按照网络直报要求尽快报告，同时在24小时内寄出传染病报告卡；对尚不具备网络直报条件的医疗机构，应采取最快的方式进行快速报告，城市必须6小时以内，农村必须12小时以内报至当地县级疾病预防控制机构，同时在24小时内寄出传染病报告卡•3.麻疹暴发疫情现场流行病学的调查步骤：•⑴调查前准备（人：成立由医疗卫生人员组成的调查小组，可以请求上级予以支持；财：积极争取所需经费；物：安排车辆、携带调查表和采集标本的物品等）。•⑵初步了解、核实疫情•⑶验证诊断，确定调查区域（所有的村、有病例的村或有病例的学校等）和方法（包括是否主动搜索患者等）。•⑷定义、计数和调查病例（调查所有疑似麻疹病例，至少采集5份血清标本并送检，调查暴发因素包括：传染源、人群免疫状况、历年的疫情等）•（5）整理分析资料（确定人群、时间、地点三间分布特征）•⑹提出假设•⑺通过分析验证假设•⑻再推敲、修正和再检验假设•⑼实施控制措施•⑽调查结果交流•4.麻疹暴发控制措施：应在疫情初期尽早落实，并根据新的疫情调查结果不断调整。•⑴一般措施•①病例管理•对麻疹病人应进行对症治疗和防治并发症。麻疹病例应自前驱期出现卡他症状时开始隔离至出疹后4天，并发肺部感染的应隔离至出疹后14天。疑似病例未确诊之前，按确诊病例进行隔离。•②接触者管理•接触者在接触传染期麻疹病例后应进行医学观察，观察期限到最后一次接触后21天，在此期间避免与其他易感者接触。•③感染控制•对麻疹病例所在的一般场所和居家室内环境可开窗通风，与病例近距离接触须带口罩，接触后要及时洗手，易感者须及时接种麻疹疫苗。•收治麻疹患者的医疗机构必须具备隔离条件，在麻疹暴发期间要实施更严格的感染控制，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊，防止在门诊输液室等区域造成交叉感染。•④加强监测•落实疫情报告、主动监测等制度，及时发现并报告疑似麻疹病例。做好暴发地区疑似麻疹病例的主动搜索，•⑤风险沟通•麻疹暴发期间应做好舆情监测，在负面消息或虚假信息广泛传播之前，及时、主动与媒体沟通，向公众传递正确信息，避免恐慌和误解，积极采取正确的个人防护措施，配合疫情防控工作。如开展麻疹疫苗群体性接种，应提前做好社会动员，告之发生麻疹疫情的信息、疫苗接种的目标人群、接种时间及地点等信息，取得媒体及社会的理解，及时为目标人群接种疫苗。⑵免疫措施•①常规免疫•发生麻疹暴发的地区应针对疫情所暴露出来的问题，加强常规免疫工作。•②应急接种•A开展时间：应急接种应尽快开展，对密切接触者的接种尽量在暴露后72小时内完成。对社区内开展应急接种，应在尽可能短的时间（如一个最短潜伏期内）内完成（争取3天内接种率达到95%以上）。•B覆盖年龄组：目标人群的选择需要依据人群免疫状况评估、年龄别罹患率等资料综合分析确定。应特别关注常规免疫服务难以覆盖的人群、上次强化免疫未覆盖儿童、医院和其他卫生机构的工作人员等。当发生暴发的人群以成人为主时，建议可覆盖至1978年之后的出生队列。•C开展区域范围：应急接种开展的区域范围可根据麻疹疫情规模和扩散风险评估结果综合确定。当在集体单位发生暴发疫情，应对该集体单位内所有人员的免疫状况进行评估，开展该单位全人群的应急免疫或查漏补种。当病例在自然村、居委会等人口较为分散的场所，应对病例接触者及病例周围易感人群开展应急接种，必要时可跨社区（村）、乡镇、县区开展，并重点关注常规免疫工作比较薄弱、有较多易感儿童的地区。•D疫苗种类：在未做出实验室诊断前开展应急接种的，建议采用含麻疹-风疹成分的联合疫苗。在暴发疫情经实验室确诊后，可使用相应单价疫苗或联合疫苗，在条件允许的情况下优先考虑使用联合疫苗。•E应急接种的形式：结合麻疹疫情扩散风险评估结果、目标人群既往接种率、免疫史记录质量、目标人群对重复接种的接受程度综合分析，确定选择查漏补种（需核实目标人群既往免疫史及患病史来确定接种对象）或应急接种（无论既往麻疹疫苗免疫史均接种）。一般地，病例接触者或周边社区人群麻疹疫苗全程接种率较高，且接种记录、登记较为完善时，可对目标人群开展查漏补种；而在流动人口聚集或常规免疫薄弱地区，多数接种对象免疫史不清，应开展应急接种。⑶特定场所防治措施•①学校与托幼机构•麻疹在学校、托幼机构等集体单位暴发时，病例须暂时离开学校，住院或居家隔离治疗，出疹后4天内避免与易感者接触。•病例所在班级应立即开展应急接种，同时对校内所有儿童免疫史进行查验并开展查漏补种，校内工作人员如果无免疫史也应接种含麻疹成分疫苗。如病例数较多、传播风险较大时，对同一地区暂时未受暴发影响的学校与托幼机构的儿童也应考虑开展接种率评估和查漏补种。•在发生暴发疫情的学校及周边学校，应开展晨检和因病缺勤病因追查与登记，加强监测，做到早发现、早报告、早调查。教室等环境保持空气流通，开展预防麻疹的健康宣传教育，使师生养成良好卫生习惯，提高防病意识。•①学校与托幼机构•麻疹在学校、托幼机构等集体单位暴发时，病例须暂时离开学校，住院或居家隔离治疗，出疹后4天内避免与易感者接触。•病例所在班级应立即开展应急接种，同时对校内所有儿童免疫史进行查验并开展查漏补种，校内工作人员如果无免疫史也应接种含麻疹成分疫苗。如病例数较多、传播风险较大时，对同一地区暂时未受暴发影响的学校与托幼机构的儿童也应考虑开展接种率评估和查漏补种。•在发生暴发疫情的学校及周边学校，应开展晨检和因病缺勤病因追查与登记，加强监测，做到早发现、早报告、早调查。教室等环境保持空气流通，开展预防麻疹的健康宣传教育，使师生养成良好卫生习惯，提高防病意识。•②医疗机构•A防止医护人员感染麻疹并成为传染源造成医源性传播。•B防止医院成为助推麻疹病毒传播传播的场所。•C做好宣传教育。•③流动人口聚集地•在开展应急接种措施控制疫情的同时，结合发现的常规免疫薄弱原因，制定加强常规免疫工作的长期计划。•④成人集体单位•在成人集体单位发生麻疹暴发时，应根据发病年龄特点、人群免疫力评估结果等因素确定目标人群，做好宣传动员，尽早开展应急接种。避免由于人员流动性大、依从性差使疫情控制措施流于形式。•⑤紧急情况•在紧急情况发生的初期，如果当地常规免疫疫苗接种率低于90%，群体性接种麻疹疫苗应是最优先考虑的免疫预防措施，无需等待有病例报告才开展。题4儿童预防接种信息化管理系统客户端现场实践操作•一、背景•某乡镇卫生院预防接种门诊电脑损坏，为不影响正常预防接种工作，卫生院新购置一台电脑，要求该门诊工作人员对信息化系统进行重新安装，恢复数据库，并进行各种操作。•二、考察内容•儿童预防接种信息化管理系统客户端操作人员客户端各项基本模块操作技能。•三、答题要点•客户端安装：•第一步：根据已有客户端安装盘正确安装客户端，并根据要求进行初步指定。•第二步：根据已有客户端升级包，将客户端升级到指定版本。•数据库恢复：•将现有数据库恢复到客户端。•数据录入：•将指定儿童数据录入到客户端。•上传下载地址修改•修订客户端上传下载地址。•异地下载•根据提供的儿童基本信息，下载儿童。•数据查重•根据指定的查重条件，查询重复儿童，并删除。•接种率分析•根据指定的查询，查询接种率•预约通知•预约下一个接种日的应种儿童。•查漏补种•对含麻疫苗进行查漏补种儿童预约。•数据删除修订•经检查，发现某处疫苗接种信息录入错误，进行修订。•数据修订查询•通过数据查询检查，查询数据修订记录。•数据备份上传•对数据进行备份并上传•报表设置•根据目前我省信息化系统客户端要求，对影响常规免疫报表的设定进行相关设置，以规范常规免疫报表。•导出报表•客户端导出常规免疫报表6-1和6-2•脊灰强化数据录入•我省举行脊灰疫苗强化免疫，根据脊灰强化免疫方案，查询相应适龄儿童并进行数据录入。•儿童接种禁忌添加•根据指定信息，添加儿童接种禁忌。•接种日志查询•根据提供条件，查询接种日志。•接种日修订•根据要求，修改客户端接种日。•“接种登记”模块显示接种地点名称•调整客户端相关设置，让“接种登记”模块显示接种地点名称。•设置条码编号•正确设置客户端条码起止条码编号。•添加区域划分•根据要求正确添加区域划分。•如何在客户端无法打开的情况下恢复数据•从安装目录中找到数据恢复文件图标。•如何在不卸载客户端服务器的情况下卸载客户端主程序•从安装目录中找到卸载客户端主程序的文件图标。•四、比赛用具•电脑、客户端安装盘、客户端安装所需文件及设置要求、客户端升级包、上传下载地址、初始数据库备份、数据查重条件、接种率查询条件、修订错误接种信息、脊灰强化方案、儿童接种禁忌信息。•五、注意事项•所有操作结果均需要截图或导出表格等操作以作为判分证据。题5一例AEFI死亡案例的调查诊断和处置•一、背景：•2015年6月8日，河南省S市疾病预防控制中心接到Z县疾控中心报告，该县城关镇预防接种门诊出现1例疑似预防接种异常反应死亡案例。患儿宋某，2015年6月4日