智慧树期末考试急救知识

一、急救常识急救理念：时间就是生命，急救从现场开始。急救知识+急救技能=有效的第一目击者有效的第一目击者是指在事故现场、患者身边，能对患者进行及时有效的救护的人。急救标志：“生命之星”生命之星的含义：整个图案以蓝色为主体，寓意宁静祥和。橄榄枝代表和平和安全。3.中间六个角代表了急救医疗服务系统的六个功能：伤病患检视、报告、救护车出勤、现场处置、远送及途中照顾、送至特定医疗单位。蛇绕拐杖也称蛇徽，是医学的象征，代表了救死扶伤之爱心、救死扶伤之能力，是为了纪念太阳神阿波罗儿子神医阿斯克勒庇俄斯。时间就是生命——心搏骤停的严重后果以秒计算：5~10秒——意识丧失、突然倒地30秒——可出现全身抽搐60秒——瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿4分钟——开始出现脑细胞死亡黄金救援时间：交通事故大出血、休克、电击、溺水、心搏骤停——黄金救护时间4分钟地震——救难黄金72小时严重创伤——黄金救护时间30分钟急救电话：我国“120”、美国“911”、英国“999”、法国“15”、日本“119”、香港地区“999”。如何正确拨打120：1.应说明呼救人电话号码与姓名、患者的姓名、性别、年龄和联系电话。2.说明患者所在确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等。3.说明患者目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等。4.遇到灾害事故、突发事件时要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等及现场已采取的救护措施。5.寻找相对安静的环境，保持镇静，语言精炼、准确、清楚。6.听从120接线员的指令，采取必要现场救护措施。通话结束时等120先挂电话。（注：120中心在接警后已经通知救护车出车。）7.到小区或单位门口等待救护车，或通知门卫。二、急救医疗服务体系急救医疗服务体系（EMSS）EMSS包括院前急救、急诊科、ICU（重症监护病房）、生命绿色通道院前急救：现场急救和转运途中监护急诊科和ICU：院内救护生命绿色通道：指急救绿色生命安全通道，指对危急重症病人一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办急救医疗服务体系特点1.为急危重症患者提供及时、连续的急救医疗服务2.三者（院前急救、急诊科、ICU）既分工明确，又密切联系3.既适合平时的急诊工作，又适合于大型灾害或意外事故的急救EMSS流程120报警——救护车出动——现场救护——运送至医院及途中进行病情监护——生命绿色通道——就医治疗（体现生命之星六大功能）发展急救医疗服务体系的必要性1.救护水平和要求不断提高“抬起来就跑”的办法转变成为“暂时等待，稳定伤情后转移”2.意外灾害和伤害事故增加伤害是第5位死亡原因。最常见的伤害主要有交通事故、自杀、溺水、中毒、高空跌落等3.疾病谱改变和人口老龄化进程加快心脑血管病急救医疗服务体系的管理要求1.为急危重症患者提供及时、连续的急救医疗服务2.三者（院前急救、急诊科、ICU）既分工明确，又密切联系3.既适合平时的急诊工作，又适合于大型灾害或意外事故的急救EMSS流程120报警——救护车出动——现场救护——运送至医院及途中进行病情监护——生命绿色通道——就医治疗（体现生命之星六大功能）发展急救医疗服务体系的必要性1.完善的通讯指挥系统2.现场救护（急救能力）3.监测和急救装置的运输工具——主要是救护车4.高水平的医院急诊服务5.强化治疗三、院前急救的组织与实施院前急救的组织与设施——现场救护【医院以外的场所】，转运和途中监护。院前急救定义：在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤者进行现场急救、转运及途中监护的统称。院前急救人员——医护人员【2-3名】：救护车配备急救专业人员，参加在现场和运送途中的救护工作。急诊科医护人员：进行确定性治疗。第一目击者：事发现场患者身边的人，如亲属、同事等。其他人员：受过专门训练的消防人员、警察、救护车驾驶员等。院前急救的特点——社会性：现场急救并非医护人员专责突发性：随机性强紧迫性：时间紧急艰难性：急救环境条件差复杂性：病种多样复杂灵活性：就地取材，善于利用替代品院前急救的原则——先排险后施救【对周围环境进行评估，保护施救者和被救者的安全】：应先切断电源，先将患者脱离中毒环境，距汽车150米处放置警示标志，救助时应评估周围环境和自身安全【溺水】先重伤后轻伤【重大事故发生时，分轻重中】：轻伤：意识清醒，能积极配合检查，反应灵敏，生命体征正常。如一般挫伤、擦伤。中度损伤：短时间内得到有效处理，不危及生命，如骨折等。重伤：随时有生命危险，表现为：生命体征不稳定，意识丧失，如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等。死亡：意识完全丧失，大血管搏动消失，心跳呼吸停止，瞳孔散大。先施救后运送：心搏骤停——心肺复苏，大出血【4min】——止血，窒息——开放气道急救与呼救并重：现场有多个救助人员时：分工合作，急救和呼救同时进行。如只有一名救助人员：应先施救后在短时间内电话呼救。转运与途中监护相结合院前急救流程——现场评估与呼救【拨打120】→现场救护→转运与途中救护现场评估：事故原因和周围环境【保护安全】，快速评估危重病情【意识：是否清醒；切忌推拉患者，气道：气道是否畅通，呼吸：自主呼吸是否存在，一看二听三感觉，循环：测患者脉率及节律，末梢循环】意识评估——目的：判断被救者意识是否清醒方法：呼唤患者、轻拍面颊、压迫人中或眶上神经观察：患者有无睁眼或肢体运动等。有反应，说明意识存在，如无反应，则表明意识丧失。【避免摇晃患者身体】气道和呼吸评估——目的：呼吸道有无梗阻；判断自主呼吸是否存在。方法：一看【看胸腹部有无起伏】二听【有无呼吸音】三感觉【有无气流感】循环评估——方法：常规触摸桡动脉，触摸颈动脉或股动脉，患者肢体皮肤色泽、温度，了解末梢循环来判断血液循环情况。现场救护：体位安置——心跳、呼吸停止者：仰卧位，置于坚硬的平地上。神志不清者：侧卧位下肢毒蛇咬伤：应放低患肢位置，上方扎止血带咯学者：取患侧卧位【防止发生窒息】腹部疾患：取半卧位【炎症局限】，注意不要随意移动患者【可能有腹腔出血】【上身抬高30°-40°左右】现场救护注意点——创伤、烧伤及骨折等脱衣脱鞋技巧：脱上衣应先健侧后患侧，脱鞋袜应将踝部托起并固定，顺足型方向脱下。疑有脊椎损伤者：应立即予以制动，以免造成脊髓损伤，对于颈椎损伤者，用颈托加以制动保护。转运与途中监护：担架【硬质担架】在行进途中，注意伤员安全，必要时在担架上捆安全带。伤员头部在后，下肢在前，以利于病情观察。小结：院前急救的概念，院前急救的特点，院前急救的原则，院前急救的流程气道异物梗阻的急救认识会厌【舌根后下方，厚度3mm，中间以软骨作为支架，表面被附粉红色黏膜组织，粘膜下有一些血管和神经，正常情况下向后上挺立，保证呼吸时空气能够进入气道，吞咽时，由挺立变成后倾的位置，向下关闭声门，保证食物顺利通过咽部，如果没有及时关闭，就会让食物进入气管，比较大的食团会造成气管堵塞，刺激呼吸道粘膜，造成气道粘膜水肿，分泌很多粘液，植物性食物如花生米在粘液中会膨胀，雪上加霜，使气道异物梗阻更加紧急】——喉结【前气管，后食道】后上是会厌，气管食管前后边，吃饭说话会厌开，食物就会进气管，呼吸立即就困难，威胁生命在瞬间儿童比较容易出现气道异物梗阻三岁以下儿童——玩耍，哭闹，嬉戏，吸食时易发生成人——感觉和反射损伤者【酗酒、药物滥用、脑部疾病、年老】意识和反射正常者【进食过快（大笑或惊吓）吞咽过快（大块硬质食物）】可造成气道异物梗阻的食物与物品【奶茶珍珠，葡萄干，樱桃，葡萄，花生米，西瓜子，杨梅，大羊排，鸡块等，纽扣，玩具拼图，硬币，笔帽，小玩具，回形针，钉子】气道异物梗阻的表现——海姆立克征象（Heimlich征象）【非常严重的完全型梗阻。不能说话，不能呼吸，不能咳嗽，呼吸窘迫手法（V型手法）】现场识别气道异物梗阻——伤病员抓住自己的脖子（V型呼救手势）→马上询问是否噎着了？能否说话？→轻度阻塞：有很强的咳嗽，不要干预其咳嗽→呼吸浅表、进行性呼吸困难→点头示意“是”不能说话→严重气道梗阻，立即救治如何解除气道异物梗阻——成人与1岁以上儿童（腹部冲击法H手法）【立位腹部冲击法，卧位腹部冲击法，胸部冲击法，自我腹部冲击法】1岁以下婴儿【背部拍击联合胸部冲击法】立位腹部冲击法——【清醒情况】【身体前倾，略微弯曲身体，施救者站在身后，双手从腰际环抱过去，用拳头放在腹部，中上腹的位置，双手叠加，向内向上的用力，从而使异物排出】Himlich原理：冲击腹部使腹内压增高→抬高膈肌→胸内压升高，肺内气体排出→人工咳嗽→异物排出Heimlich法流程：施救者双臂环绕患者腰部→一手握拳，另一手叠加，放于剑突与脐之间→快速向上向后冲击患者腹部5-6次【定位着力点：拳头拇指一侧】Heimlich法并发症：胸腹内脏损伤，胃内容物反流、误吸【婴儿禁用】严重气道异物梗阻须马上处理：询问确定，海氏法，排除异物，请坐下卧位腹部冲击法——【昏迷患者，体型比施救者大的患者】【施救者跪在伤者的一侧，或骑跨在髋部，一手掌根放在着力点，另一手掌根叠加在上面，快速向内向上用力】卧位腹部冲击法流程：患者仰卧→面对病人，骑跨在病人的髋部→一手掌根置于剑突与脐之间，另一手叠加→向上快速冲击腹部至异物排出胸部冲击法——【肥胖者及孕妇】【冲击部位在胸骨中部，原理相同】自我腹部冲击法【腹部冲击手法，抵住坚硬物体快速冲击，或用桌角或椅背快速挤压腹部】背部拍击联合胸部冲击法【一岁一下婴儿，背部拍击，肩胛部中间】背部拍击联合胸部冲击法流程：施救者体位：坐或蹲，前臂置于大腿上背部拍击：婴儿托在前臂上，俯卧，虎口托住面颊部和下颌部，露出口鼻，另一手掌根于患儿两肩胛间拍击5次俯卧变仰卧：保持患儿头低于躯干胸部冲击：部位：胸骨下段，两乳头连线稍下方。手法：两指按压。快速向下冲击5次救治的有效指标——异物咳出，对于意识不清者，应该检查口腔，看异物是否被冲出，如已被冲出，迅速用手取出。呼吸逐渐通畅。面色恢复正常。咳嗽症状减轻或消失。紧急呼叫急救中心——上述方法无效或情况紧急时，拨打120.及时送医院做气管切开或环甲膜穿刺，以暂时解除通气障碍。预防措施——教育儿童不要把玩的东西放在口中。养成良好的进食习惯，吃饭时不要跑跳或开玩笑，细嚼慢咽，防止呛咳。工作中不要将钉子，笔盖，别针及其他物品含在嘴里。戴假牙者注意固定好假牙，避免大笑或大叫时假牙脱落误入气管。注意——切忌用手掏或夹取异物，以防异物进入更深处。在行中上腹部加压法时，用力要适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。四、止血技术常用急救基本技术——止血→包扎→固定→搬运止血术——出血：正常成人全身血量占体重的7％-8％，女士占体重7.8％，男士占体重7.5％。血细胞占全血体积的45％，血浆占全血体积的55％。出血分类：【按部位】体表的伤口出血（externalbleeding），身体深部组织或内脏损伤出血【按性质】动脉出血：鲜红，喷射状，危险大；静脉：暗红，涌出，可压迫止血；毛细血管：鲜红，渗血，危险小出血的结果：失血量≤5％（200-400ml）：头晕，轻度不适，对生命无危险。可代偿。失血量≥20％：皮肤潮湿，脉搏细速，失血性休克的表现。面色苍白，湿冷进入休克状态（失血性休克）。失血量≥40％（2000ml以上）：严重休克，甚至危及生命。常用止血方法：加压包扎止血法，指压止血法，止血带止血法。加压包扎止血法：最常用的止血方法；一般用于较小创口的出血；用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。【原理：加压阻断血流】加压包扎止血法要点：检查伤口内有无异物；厚敷料覆盖伤口，超过伤口3cm；加压包扎，压力足够；伤口处若有骨折，用厚敷料垫好、固定好后包扎；四肢包扎后抬高肢体，减轻出血和水肿；救护员要戴手套，避免直接接触血液。指压止血法：使用与头部和四肢部位动脉出血；以手指压迫供应出血部位的动脉，阻断血流而止血；不需要器械、简便、有效的临时止血方法。颞浅动脉指压止血法：适用于同侧头顶、额部、颞部的外伤大出血；一手固定伤者头部，另一手拇指压在耳屏前方凹陷处。面动脉指压止血法