抗心律失常药的合理应用

抗心律失常药的合理应用王勇杨秀荣湖北省十堰市竹溪县人民医院442300[摘要]抗心律失常药种类多，各药又有各自的适应证和不良反应，临床应根据各种抗心律失常药的适应证及不良反应，根据病情合理应用抗心律失常药。[关键词]心律失常;药物；适应证；不良反应。心律失常分为缓慢型和快速型心律失常两大类。缓慢型心律失常常见的有窦性心动过缓、房室传导阻滞等，可使用阿托品和异丙肾上腺素等药物治疗。快速型心律失常常见的有心动过速、过早搏动、心房扑动、心房和心室颤动等。本文主要介绍治疗快速型心律失常的药物。心律失常发生机制主要是冲动形成和传导异常。冲动形成异常包括自律性增高以及由后除极引起的异常冲动；冲动传导异常包括传导减慢、传导速度不均匀、传导阻滞和折返激动等。抗心律失常药主要通过作用于细胞膜影响Na+、K+、Ca2+等离子在心肌细胞膜两侧的转运变化和分布的差异，达到降低自律性、减少后除极和消除折返的作用。给予心律失常患者药物治疗之前，应先了解心律失常发生的原因、基础心脏病变及其严重程度和有无可纠正的诱因，如心肌缺血、电解质紊乱、甲状腺功能异常或抗心律失常药物的致心律失常作用。目前应用的抗心律失常药物中，有些能迅速终止心律失常的发作；有些显著减少心动过速的复发，从而减轻患者的症状；有些药物则通过减少心律失常而改善患者的预后。正确合理使用抗心律失常药物的原则包括：①首先注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因的纠正。②注意掌握抗心律失常药物的适应证，并非所有的心律失常均需应用抗心律失常药物，只有直接导致明显的症状或血流动力学障碍或具有引起致命危险的心律失常时才需要针对心律失常的治疗。③注意抗心律失常药物的不良反应，包括对心功能的影响，致心律失常作用和对全身其他脏器与系统的不良作用。目前常用的抗心律失常药主要分为四类：Ⅰ类——钠通道阻滞药ⅠA类：主要抑制0相去极化，减慢传导。代表药物有奎尼丁、普鲁卡因胺。ⅠB类：轻度抑制0相除极化及减慢传导，显著促进K+外流，缩短复极化。代表药物有利多卡因、苯妥因钠。ⅠC类：抑制0相除极化，减慢传导，对复极化几无影响。主要药物有氟卡尼、普罗帕酮。Ⅱ类——β受体阻断药代表药物普萘洛尔。Ⅲ类——延长动作电位时程(APD)药代表药物有胺碘酮Ⅳ类——钙通道阻滞药代表药物有维拉帕米⒈奎尼丁为广谱抗心律失常药，用于治疗多种快速型心律失常。但是本药可引起低血压、血管栓塞、心律失常、金鸡纳反应、奎尼丁晕厥等。因此应用本药复律时病人必须住院，每次服药前要检查血压，心率和心电图，如收缩压低于90mmHg，心率减慢（60次/分钟）,QRS延长25%~50%或发生其他不良反应时,均应停药观察。还应根据病情进行剂量的调整，心房扑动或心房纤颤，先试服0.1g，如无不良反应，次日每2~4小时一次，每次0.2g，连续5次，以后根据情况进行调整。⒉利多卡因主要用于室性心律失常，是目前治疗室性心律失常的首选药物，对房性心律失常无效。应用本药时必须注意，利多卡因在临床上有供麻醉和抗心律失常两种制剂，标示有“供心律失常用注射剂”才能供静脉给药用于抗心律失常。对低血钾患者，应先补钾，否则因膜对K+通透性降低而影响疗效。对于转复室性心律失常时，可一次静脉注射50~100mg（1~1.5mg/kg）,如10分钟内无效,可再静脉注射1次，但累积量不宜超过300mg，有效后，以1~4mg/分钟的速度静脉滴注，以补充消除量。⒊苯妥英钠本药主要用于治疗室性心律失常，特别对强心苷中毒引起的室性心律失常有效，是治疗强心苷中毒所致快速型心律失常的首选药物。但本药呈强碱性，对组织刺激性大，不宜静脉滴注或肌内注射；静脉注射速度过快可引起心律失常，因此宜缓慢注射。⒋氟卡尼为广谱抗快速型心律失常药，主要用于室上性和室性心律失常。但由于致心律失常发生率高，因此临床主要用于顽固性心律失常或其他抗心律失常药无效时使用。⒌普萘洛尔主要用于室上性心律失常的治疗，特别适用于伴有心绞痛或高血压的心律失常患者。由于本药可致窦性心动过缓、房室传导阻滞，并可诱发心力衰竭和哮喘、低血压等。所以对有病窦综合征、房室传导阻滞、支气管哮喘或慢性肺部疾患者禁用。本药突然停药可产生停药反跳现象，故停药前10~14天应逐渐减量。⒍胺碘酮为广谱抗心律失常药，对奎尼丁、维拉帕米和β受体阻断药治疗无效的顽固性阵发性心律失常常可产生较好作用。因为本药存在一定的心脏外的不良反应如甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进、间质性肺炎、肺纤维化、肝炎等，因此并不常规作为一线的控制心室律的药物，在服用此药的时候要定期检查胸片及肺功能、甲状腺功能及肝功能等。此外还应注意药物合用的问题，胺碘酮经过肝脏的P4503A4代谢，因此在合用其它经此酶代谢的药物时应注意相应药物的减量，并密切监测。⒎维拉帕米是治疗阵发性室上性心动过速的首选药物，本类药物口服安全性较高，长期使用建议选用缓释制剂，应注意避免和β受体阻断药合用出现心脏过度抑制等不良反应。抗心律失常药适应证和不良反应各异，临床应根据各药的适应证及不良反应，根据病情合理应用抗心律失常药。作者简介：王勇，男，出生于1973年7月13日，最高学历本科，现任主管药师。详细地址:湖北省十堰市竹溪县人民医院药剂科电话：[phone]电子信箱:[e-mail]