抗生素教授经验用量

青霉素类克拉维酸(不易进入脑脊液)、舒巴坦（对不动杆菌有良好抗菌活性，可进入脑脊液）、他唑巴坦（可进入脑脊液），对青霉素酶、头孢菌素酶、超光谱酶有效，作用他唑巴坦＞克拉维酸＞舒巴坦但对mpc酶无效。头孢类1、不耐酶青霉素链球菌（肺炎链球菌、草绿色链球菌、化脓性链球菌）、溶血性链球菌、厌氧菌、梅毒、脑膜炎，金葡菌及表皮葡萄不用青霉素G80万u/支静滴青霉素v口服普鲁卡因青霉素肌注梅毒苄星青霉素长效,起效慢，浓度低，预防用药风湿热2、耐酶青霉素金葡菌首选苯唑西林4-6g/日，分3-4次静滴，严重可加至12g静滴氯唑西林氟氯西林口服3、广谱不抗绿肠球菌、流感嗜血、李斯特氨苄西林4-12g/日，分3-4次，最多不超过16g静滴+舒巴坦=舒氨西林阿莫西林1.5-4g/日，分3-4次口服+克拉维酸4广谱抗绿脓绿脓效果好，对肠球菌弱于氨苄，常联合氨基糖（阿米卡星）哌拉西林4-12g/日，分4次，最多不超过16g静滴+他唑巴坦=特治星替卡西林+克拉维酸磺苄西林5、抗阴性杆菌青霉素对绿脓弱于哌拉，强于替卡，常联合氨基糖（阿米卡星）阿洛西林12-16g/日，分2-4次静滴美洛西林8-20g/日，分4次静滴第一代头孢头孢噻吩（先锋1号）淘汰头孢噻啶（先锋2号）淘汰头孢来星（先锋3号）淘汰头孢氨苄（先锋4号）口服皮肤脓包疖子头孢唑啉（先锋5号）外科预防（大肠、克雷伯等）效果最强肾毒性最强头孢拉定（先锋6号）内科常用肾毒性弱，也可用于外科预防头孢已腈（先锋7号）淘汰头孢硫脒（我国）肠球菌、革兰阳球第二代头孢头孢呋辛肾毒性弱，对头孢菌素酶稳定，不易耐药，淋球菌好，易透过脑膜，阴阳菌好对厌氧菌无效头孢孟多出血对厌氧菌无效头孢替安头孢克洛口服头孢丙烯口服头孢尼西第三代头孢头孢噻肟（对阳性作用强）对绿脓无效，对阳性强，厌氧有效，肾浓高（尿路感染），新生儿肠道浓度低，不影响菌群头孢曲松（对阳性作用强）半衰期长，每日1-2次给药头孢哌酮（对阳性几无作用）对绿脓有效胆汁排泄，肝胆浓度高，除它外都可透过脑膜，出现加用维生素k头孢他定（对阳性几无作用）对绿脓有效阴性菌最强，肾浓度高（尿路感染）头孢唑肟头孢匹胺介于三代和四代之间头孢克肟口服头孢地尼口服头孢泊肟口服头孢三嗪半衰期最长（8小时），长时间手术，蛋白结合率高，绿脓有效，对阳性强，厌氧菌有效，肝胆浓度高头孢地嗪类似三嗪第四代头孢1、对阴性菌＞他定2-4倍，尤对绿脓。2、阳性＞三代。3、毒性＜三代。4、对厌氧菌无作用，不干扰菌群。5、对超广谱酶中的mpc酶，尤对阴沟杆菌有效头孢吡肟1对没有产生超广谱酶的阴性菌仅次于太能，2、对产生了的不如特治星及舒普深、全部经肾脏排泄头孢匹罗头孢克定所以头孢对屎肠球菌无效，应该选用：1、哌拉西林2、氨苄西林、阿莫西林3、头孢硫脒4、万古霉素（最好）。所有口服的头孢对绿脓无效。头霉素类头孢西丁相当于2代头孢与2代头孢不同的是：1、对厌氧菌作用强。2、对超广谱酶稳定（如产了的大肠、克雷伯）头孢美唑相当于2代头孢头孢米诺相当于3代头孢单环类氨曲南（窄谱抗生素，）1、只对革兰阴性菌有效（绿脓、沙门、不动杆、多重耐药也有效，多重耐药的淋病2、青霉素过敏可用。3、加上林可霉素-阳性及厌氧菌）4、小孩中毒性痢疾，肾毒性小，能透过脑膜氧头孢类类似三代头孢拉氧头孢1、抗菌谱广，对绿脓、厌氧、脆弱拟杆菌具抗菌活性。2、对阳性作用差。3、90%经肾脏原型排除。4、用于肠杆菌科和拟杆菌科感染4、可导致凝血酶原缺乏，血小板减少和功能障碍引起严重凝血功能障碍和出血。5、1-2g/日，分2次静滴，严重感染4g/日。几种强有力的广谱抗菌药物（5大巨头---对阳性、阴性及厌氧有效）碳青霉烯类1亚胺培南西司他汀（泰能）2g用5天可出现肠道霉菌2、美罗培南（美平）3g用7-8天可出现肠道霉菌革阴性（尤绿脓）比泰能好，阳性不如泰能帕尼培南（克倍宁）2-3g用的少3、头孢吡肟4-6g主要对革兰阴阳有作用，不如泰能，泰能对阳性作用仅次于万古，对mpc酶有效4、头孢哌酮舒巴坦（舒普深）4-6g不动杆菌很好，舒巴坦与β内酰胺有协同作用，可增强对不动杆菌、假单胞菌、及脆弱拟杆菌作用5、哌拉西林他唑巴坦（特治星）9-13.6g抑制酶作用最优，可使耐哌拉西林的G-杆菌、葡萄球菌、厌氧菌敏感。大环内酯类红霉素毒性小，对非典型病原体有效罗红霉素0.15bid，老慢支长期吃克拉霉素对阳性菌比阿奇强，肺部感染、非典型病原体有效阿奇霉素抗性病广谱药氨基糖苷类一般不单用，常与β内酰胺连用放二线用所有要耐药，对其敏感用万古霉素：对所有阳性，包括耐药阳性，有耳毒性、肾毒性，但小于氨基糖。红人综合征：1g溶于500ml液体，静滴1小时以上。小于10-14天。林可霉素和克林霉素：克林比林可作用强，但林可腹泻没有克林强。用0.6q8h，而用1.2q8h腹泻很久，对阳性需氧菌对阴性厌氧菌，骨头里浓度比苯唑西林、氟唑西林高，妇产科用盆腔。喹诺酮类第一代淘汰第二代环丙沙星作用最强，阴阳都强，组织浓度高，血脑可透过一点点，其他不能，炭疽环丙也可以氧氟沙星血浓度高左氧氟沙星血浓度高，毒性最小诺氟沙星肠道浓度最高第三代1、阳性菌上超过二代。2、对阴性菌没有超过环丙。3、对厌氧菌也加起了。4、对非典型病菌，结核、支原体、衣原体、军团菌加强。5、加强了半衰期司帕沙星泌尿生殖系统，是三代里对阳性最强加替沙星可引起血糖升高，快不用了第四代莫西沙星1、对阴性菌达到了环丙。2、不动杆菌、绿脓也作用。3、对MRSA有效。4、对非典型病原体有效