抗肿瘤药常见11种不良反应药物治疗

抗肿瘤药常见11种不良反应药物治疗2016-08-2208:50来源：丁香园作者：徐雨露口腔黏膜反应预防用药：化疗开始前30min静脉滴注氨磷汀。治疗用药：1.餐前/后常用3%碳酸氢钠或0.1%氯己定溶液漱口，（对于甲氨蝶呤化疗可用亚叶酸钙漱口液）若有真菌感染可用制霉菌素漱口液，急性疼痛期可在进食前15~30min用抗组胺药物或表面麻醉剂如普鲁卡因止痛。2.进食相当于室温的高营养流汁，避免刺激性食物。恶心呕吐按致吐频率分成四个等级：1.重度致吐化疗药（如：顺铂）于化疗前30min联合应用5-HT3受体阻断剂+地塞米松+阿瑞吡坦，化疗后2~4日，口服地塞米松+阿瑞吡坦。2.中度致吐化疗药（如：奥沙利铂）于化疗前30min联合应用5-HT3受体阻断剂+地塞米松，化疗后2~3日，口服地塞米松或5-HT3受体阻断剂。3.低度致吐化疗药（如：氟尿嘧啶）于化疗前应用5-HT3受体阻断剂或口服地塞米松，化疗后无需应用。4.微弱致吐化疗药引起的恶心呕吐可不需治疗。过敏反应主要药物：紫杉醇、单克隆抗体、多西他赛、门冬酰胺酶。紫杉醇：1.治疗前12h和6h分别口服地塞米松20mg，治疗前30～60min肌注或口服苯海拉明50mg，静注西咪替丁300mg。2.采用非聚氯乙烯材料的输液器，并连接直径小于0.22μm的微孔膜过滤器。3.滴注开始1h内，监测血压、心率和呼吸，一旦发生过敏应当立即使用肾上腺素、抗组胺药和糖皮质激素。单抗类：1.严重输注反应：停止输液，采用苯海拉明和对乙酰氨基酚对输注症状进行治疗。当症状完全缓解以后，可以减速重新开始输注。2.超敏反应：应当立即使用肾上腺素、抗组胺药和糖皮质激素。3.肿瘤溶解综合征：化疗前充分水化、利尿、碱化尿液、服用别嘌醇；对已发生溶解综合征的患者及时纠正高钾血和低钙血症；当出现急性肾功能损伤时，应尽早血液透析。门冬酰胺酶：首次使用，或停药1周或以上者，注射本品前需做皮试。肾毒性主要药物：环磷酰胺、卡莫司汀、顺铂、甲氨蝶呤，多柔比星、丝裂霉素等。环磷酰胺：1.化疗前充分水化，碱化尿液，利尿，并给予别嘌醇；2.预防性使用还原性谷胱甘肽或氨磷汀，尤其是大剂量化疗时。3.分别于环磷酰胺给药后0、4h、8h后的时段给予美司钠预防膀胱出血，剂量为环磷酰胺的20%。顺铂：1.化疗前24h和化疗24h需充分水化。2.可在化疗前30min预防性使用氨磷汀或还原性谷胱甘肽钠。3.输注应缓慢，时长6～8小时，静滴液注意避光。甲氨蝶呤：甲氨蝶呤低剂量（5~60mg/m2）肾毒性小，但大剂量（500~7500mg/m2）时可产生肾毒性。1.有肾病史或肾功能异常时，禁用大剂量疗法；2.大剂量使用必须充分水化、碱化，给于别嘌醇。并住院观察，尽可能随时监测其血药浓度。3.滴注时不宜超过6h，以免增加肾毒性。4.大剂量输注本品2～6h后，可肌注或静注亚叶酸钙3～6mg，每6h一次，注射1～4次，可减轻或预防副作用。骨髓抑制白细胞减少：通常Ⅰ～Ⅱ度白细胞抑制不需处理，多可自然恢复且不影响下个疗程；Ⅲ度～Ⅳ度白细胞抑制需要使用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。1.治疗性用药：当WCB2*109/L时开始使用G-CSF5～7μg/kg/d直到WCB10*109/L。2.预防性用药：如果患者上个疗程出现Ⅳ度骨髓抑制，为使下个疗程能正常进行，可预防性使用G-CSF3～5μg/kg/d，多于化疗结束后48h开始使用，用到患者安全度过白细胞最低点而开始回升后，多数需用7～10天。血小板减少：卧床，停止刷牙，每天用漱口水漱口，不吃硬食，加强通便，不宜给患者洗头。治疗血小板减少可使用促血小板生成素和白介素Ⅱ，于化疗结束后24h使用。神经毒性主要药物：铂类化合物（尤其是奥沙利铂），长春碱类，紫杉醇，多西他赛。以减少氧自由基，保护神经细胞为原则，常用药有：注射用水溶性维生素、三磷酸胞苷二钠(CTP)、葡萄糖酸钙和硫酸镁、还原型谷胱甘肽以及氨磷汀、左卡尼汀、鼠神经生长因子、亚叶酸钙（注意：对已存在的甲氨喋呤神经毒性无效）。肺毒性主要药物：博来霉素、卡莫司汀、丝裂霉素C、甲氨蝶呤等。抗肿瘤药物相关肺毒性诊断一旦明确，应立即停用该抗肿瘤药，并及时给予大剂量激素冲击治疗，合并肺部感染者可及时使用抗生素，同时予氧疗、支气管扩张剂等辅助治疗方法。伊立替康的迟发型腹泻1.一旦发生立即停药。在第一次稀便后，患者需要大量饮用含电解质的饮料。2.马上开始抗腹泻治疗：服用洛哌丁胺2mg/2h，直到最后一次稀便结束后12h，但不得连续服用超过48h。3.当中性粒细胞数量减少（计数0.05*109/L）时，应用广谱抗生素。4.重症患者可以联合生长抑素治疗：奥曲肽100~150μg/8h皮下注射，直至腹泻被控制。伊立替康的胆碱能综合征一旦出现急性胆碱能综合征（早发性腹泻及出汗，腹部痉挛、流泪等），应使用硫酸阿托品治疗（0.25mg皮下注射）。对于有严重胆碱能综合症的患者，下次使用本品前应预防性应用阿托品。蒽环类的心脏毒性蒽环类抗肿瘤药可致氧自由基的形成，作用于心脏表现为计量累计性的心肌炎，引起迟发行性严重心力衰竭。可使用维生素E和辅酶Q10预防。并用其专属性极强的解毒剂右丙亚胺，其剂量为蒽环类抗肿瘤药的10倍，于给药至少30min后再应用蒽环类抗肿瘤药。抗肿瘤药液外渗当化疗药液渗漏时的应对措施：1.应立即停止注射，尽量回抽残留药物。2.局部注射糖皮质激素，剧烈疼痛可用1%普鲁卡因注射液局部封闭。3.根据抗肿瘤药物选择局部进行冷敷或热敷，以减轻皮肤坏死。4.局部使用解毒剂：对于环磷酰胺、长春碱类、紫杉醇选用皮下注射透明质酸；氮芥、顺铂、丝裂霉素、放线菌素选择皮内注射硫代硫酸钠（其中丝裂霉素外渗可以局部涂抹二甲亚砜）；蒽环类首选右丙亚胺解毒剂，并可局部涂抹二甲亚砜。