抗躁狂抑郁药.

1中枢神经系统药物抗狂躁抗抑郁药2•入秋以来昼夜温差不断加大，有部分地区天色阴霾，雾气笼罩。而在这样的天气情况下很容易让人产生压抑感。不得不感慨，又到一年“悲秋”时。近日，总能听到“某某抑郁了”，“莫某被传也抑郁了”，“有人抑郁自杀了”诸如此类的消息3•解读抑郁症季节性通过一位神经内科学医生得知，以往的门诊抑郁症状患者占20%，秋季后上升到25%左右，且每年秋季抑郁症患者都会增多。那么为什么抑郁症具有季节特点呢?第一，受环境影响，有些人到了秋天会产生负面情绪。第二，随着阳光照射逐步减少，人体生物钟不适应日照时间变化，导致生理节律紊乱和内分泌失调，因而出现情绪与精神状态的紊乱。此外，还有很多人怀疑自己得了抑郁症，越想越害怕，不断给自己心理暗示施加压力，因为一些鸡毛蒜皮的小事而小事而想不通。4随着社会的进步和经济的发展，人类物质生活水平有了很大提高，但同时隐性的精神压力也造成人们情绪低落、烦躁、沮丧、紧张和精神失常。抑郁症这种新型疾病正困扰着现代人的生活。据西方国家统计，到2005年，抑郁症发病率将达到总人口的10％。调查表明，美国每7个成人中就有1名抑郁症或精神分裂症患者。目前，中国有超过2600万人患有抑郁症，但只有不到10%的患者接受药物治疗。567躁狂抑郁症属于精神病•表现－情绪躁狂或异常低落交替发作－常有强烈的自杀倾向－自主神经或躯体性伴随症状8发病机制•脑内单胺类递质平衡失调：5-HT功能活动降低NA功能活动降低•抑郁DA功能降低；躁狂DA功能增高9一、抗抑郁药定义抗抑郁药是一类治疗各种抑郁状态的药物，但不会提高健康人的情绪。10抗抑郁药：分类传统抗抑郁药三环类抗抑郁剂（TCAs）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）新型抗抑郁药选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）5-HT和NE再摄取抑制剂其他递质机制的抗抑郁药11三环抗抑郁剂TricyclicAntidepressants,TCAs药名适应症常用剂量(mg/day)丙咪嗪imipramine迟滞性抑郁,遗尿50-300氯丙咪嗪clomipramine强迫,抑郁75-250阿米替林amitriptyline激越性抑郁50-300多虑平doxepin激越性抑郁75-300马普替林maprotiline激越性抑郁50-25012作用机制•增强脑内单胺类递质•机制复杂，作用于早期环节13药理作用与临床应用1、中枢神经系统：可提高情绪，振奋精神2、自主神经系统：治疗量丙咪嗪可阻断M受体而致阿托品样作用3、心血管系统：抑制多种心血管反射,易致低血压和心律失常14不良反应1、明显的阿托品样作用：如口干、便秘等2、心血管系统：因抑制心肌NA再摄取3、神经系统：多有镇静作用，但丙咪嗪却有振奋、激活作用4、停药反应：焦虑、失眠、恶心呕吐15单胺氧化酶抑制剂MonoamineOxidaseInhibitors,MAOIs很少作为首选抗抑郁药物，还具有抗焦虑作用作用机制：阻断单胺氧化酶对生物胺的灭活，增加内源性单胺，如5-HT、NA对酶抑制很快发生，但停药后约2周才能恢复活性16常用的MAOIs药名英文药名常用剂量(mg/day)苯乙肼phenelzine15-75闷可乐isocarboxazid10-30苯环丙胺tranylcypromine10-30吗氯贝胺moclobemide100-60017MAOIs：临床应用不作首选，主要用于三环类及其他治疗无效者用药方法：闷可乐10mg每日2次，逐渐过渡到30mg早晨一次服用；吗氯贝胺25mg每日3次，至200mg每日3次18注意禁食富含酪胺的食物，如奶酪、啤酒、酸奶，巧克力，因不能被肝脏代谢，酪胺蓄积，取代NA贮存，促NA释放，并不被MAO代谢，引起高血压19选择性5-HT再摄取抑制剂SelectiveSerotoninReuptakeInhibitors,SSRIs抗抑郁作用与TCAs相当机理选择性5-HT再摄取抑制，突触间隙5-HT含量升高半衰期长，每日一次给药过量时较安全，前列腺肥大和青光眼可用副作用包括：恶心、腹泻、失眠和不安20药物种类及剂量药名剂量范围(mg/day)氟西汀Fluoxetine20-80帕罗西汀Paroxetine20-50舍曲林Sertraline50-200氟伏沙明Fluvoxamine50-300西酞普兰Citalopram20-6021选择性5-HT再摄取抑制剂-适应证•各种类型，不同程度的抑郁障碍焦虑性、老年期、心境恶劣、焦虑症、惊恐障碍、疑病症、恐怖症、强迫症及贪食症22其他递质机制的抗抑郁药曲唑酮Trazodone奈法唑酮Nefazodone米安舍林Mianserin米氮平Mirtazapine万拉法新Venlafaxine安非他酮Bupropion5-HT和NE再摄取抑制剂•文拉法辛23二、抗躁狂药定义抗躁狂药是指对躁狂症有效并能预防复发的药物。24抗躁狂药：常用药物锂盐，如碳酸锂(lithiumcarbonate)抗癫痫药卡马西平、丙戊酸等某些抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇等25锂盐：体内过程易吸收，脑脊液达峰需24小时，一周达稳态不与血浆蛋白结合，可进入胎盘95%经肾排泄，半衰期24小时左右26锂盐：作用机制及药理作用阻滞脑NE和DA释放，增加5-HT释放治疗狂躁抑郁性精神病和精神分裂症的兴奋躁动27锂盐：副作用早期表现：可出现恶心、呕吐、腹痛、稀便、腹泻、厌食、头昏、困倦、乏力、锂中毒先兆：持续烦渴,反复呕吐、腹泻，手粗动，轻度意识障碍及其他严重副反应手轻颤、烦渴、多尿其他表现：还可出现浮肿、体重增加、甲状腺肿大、血压下降、心电图异常28锂盐：禁忌症禁用急慢性肾炎肾功能不全严重心血管疾病重症肌无力妊娠头三月缺钠或低盐饮食慎用帕金森氏病癫痫糖尿病甲状腺功能低下牛皮癣老年性白内障2930