护士导师制带教的实践体会

新护士导师制带教的实践体会作者简介：朱亚敏（１９６１－），女，本科，副主任护师，护理部副主任．朱亚敏，沈月秀，章红萍（长兴县人民医院，浙江长兴３１３１００）摘要：目的总结新护士导师制带教的实践体会。方法采用对照研究的方法，于２０１０年起实施“一对一导师制”带教模式，导师承担新护士１年的带教。１年后护理部对新护士进行理论、操作考核，统计护理缺陷发生情况，并与２００９年传统带教的相应数据作比较。结果２００９年新护士理论成绩（７１．３２±３．２）分、操作成绩（９０．４±４．５）分，２０１０年新护士理论成绩（８６．１５±２．８）分、操作成绩（９２．９±３．７）分；护理缺陷２００９年发生１３起、２０１０年发生８起。不同带教方式新护士３项指标比较有统计学意义。结论导师制带教有助于提升新护士临床工作能力。关键词：护士；带教；导师制ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１２．１２．０２９中图分类号：Ｇ７２６文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－９８７５（２０１２）１２－１１６９－０２新护士是指医学院校护理专业毕业后从事临床护理工作１年内的护士。由于新护士缺乏工作经验、操作技能不熟练，且工作能力和心理成熟度较低〔１，２〕，给护理质量管理带来了一定难度。为了使新护士能在１年内得到有效的管理和带教，尽快胜任临床护理工作，减少和避免护理缺陷，２０１０年起，本院护理部对新护士尝试“一对一导师制”带教，经２年实践，取得了较好效果，现报告如下。１对象与方法１．１对象２００９年、２０１０年到本院工作的新护士７７人。２００９年３３人均为女性，年龄１８～２４岁，平均（２１±２．０８）岁，其中本科５人、大专１３人、中专１５人，按传统方法带教；２０１０年４４人均为女性，年龄１８～２５岁，平均（２２±２．０３）岁，其中本科２人、大专１６人、中专２６人，按导师制方法带教。１．２带教方法１．２．１传统带教新护士完成岗前培训后进入临床各科，无固定带教老师，跟班从事临床护理工作，逐步熟悉工作环境和各班职责，期间由护士长不定期指导工作，并协助解决具体疑难问题。１．２．２导师制带教１．２．２．１导师选定导师条件：具备大专及以上学历，从事护理工作５年及以上，护师及以上职称；政治素质好，具有良好的职业道德，热爱护理工作，具有扎实的专业理论基础，护理技术操作规范、娴熟，临床经验丰富；有较强的沟通协调和语言表达能力，乐意承担导师职责。采取竞聘上岗，聘用方法为自荐或科室护士长推荐，护理部组织理论和技能考核、民主测评、竞聘答辩等，最后根据综合成绩择优录取，聘请导师４４人，聘期１年。１．２．２．２导师培训护理部对聘用导师进行培训，内容包括：导师应具备的素质要求，如何树立导师良好形象，基本技能和专科技能操作规范，临床带教方法，带教计划制定和带教方法选定，如何制作ＰＰＴ。培训形式有外请专家讲座、优秀带教老师带教经验交流、带教演示等。１．２．２．３制定导师职责护理部组织部分护士长讨论，制定导师职责。导师承担新护士１年内的带教工作；按带教计划要求认真向新护士传授知识和技能，帮助新护士尽快达到带教目标；定期了解新护士的工作、学习情况，帮助新护士解决工作中遇到的问题和困难；掌握新护士的知识、技能状况，提出考核鉴定及指导意见，及时指出新护士的缺点及弱点；做到“六个一”，即每月与新护士谈心一次，每月向科室医生与护士了解新护士工作状况一次，每周向新护士提问专科问题一次，每季对新护士考评一次，每季向护理部汇报新护士状况一次，笔记一本，记录新护士１年内成长的过程。１．２．２．４导师与新护士一对一组合由科室上报，护理部审核确定。新护士统一岗前培训后，导师与新护士见面，确立师生关系。１．２．２．５带教计划实施带教时间以１年为期，按照护理部制定的新护士带教计划，结合专科特·９６１１·护理与康复２０１２年１２月第１１卷第１２期点、工作性质，科内制定相应的新护士带教计划，分阶段实施。第一阶段（１个月）：帮助新护士尽快熟悉工作环境，指导新护士做基础护理，关心新护士工作、生活和心理情况，让新护士尽快融入病区的集体，使新护士有归属感，安心工作。第二阶段（３个月）：要求新护士掌握专科常见病的相关理论知识及护理记录的书写。第三阶段（８个月）：在巩固基础护理操作的基础上，每月带教１～２项需考核的操作，护士长从第５个月开始安排新护士操作考核，１年内考核中心吸氧、吸痰、心肺复苏、简易呼吸囊使用、静脉输液（留置针输液）、更换引流袋、微量注射泵使用、口腔护理等８项护理操作技能和急救技术，成绩必须在９５分以上。要求新护士做到记笔记，即记录导师提问的问题及临床遇到的问题，需要记忆的内容；写心得，每季度写跟师心得１篇；作评价，每季度由护理部组织座谈，对导师进行评价；多提问，每周向导师提问一个临床专科问题。并要求新护士利用业余时间复习护理学基础及内科护理学、外科护理学等课程。１．３评价方法由护理部主持对新护士的考核评价。理论考核内容为护理学基础、内科护理学、外科护理学、儿科及妇产科护理学；操作考核为８项护理操作。２００９年新护士于２０１０年６月考试，２０１０年新护士于２０１１年６月考试，同时统计新护士１年内护理缺陷发生情况。２结果新护士不同方式带教１年后考核评价指标比较见表１。表１新护士不同方式带教１年后考核评价指标比较带教方式人数考核成绩（分，狓±狊）理论操作护理缺陷发生率（起，％）传统带教法３３７１．３±３．２９０．４±４．５１３（３９．３９）导师制带教法４４８６．２±２．８９２．９±３．７８（１８．１８）狋／狓２值２１．７３２２．６７４．２７犘值＜０．０１＜０．０５＜０．０５３体会３．１导师制带教有助于新护士更快适应护理工作新护士从学校进入医院，不熟悉医院环境、规章制度和工作流程，护理专业所需的态度、信念还未完全形成，加之年纪轻、阅历浅，对能否胜任护理工作常持怀疑态度，不能正确认识自我，严重束缚了工作积极性。与传统无固定导师的带教方法相比，实施导师制带教，能及时为新护士提供指导和帮助，使新护士有了精神支柱，有利于新护士快速适应临床护理工作，从而强化专业思想和从事护理工作的决心。３．２导师制带教有利于提高新护士的护理理论和技能水平传统带教是跟班学习的方法，边干边学，无规范的学习计划，效果难以保证。导师制带教根据新护士及专科特点制定带教计划，导师根据计划分阶段重点指导、落实带教，严格质量控制，定期考核评价，促进新护士提高理论水平和操作技能。本文资料显示，实施导师制带教，新护士理论和操作考核成绩都优于传统带教的护士，提示导师制带教为新护士快速掌握护理理论和技术提供了保障。３．３导师制带教降低了护理缺陷发生率本资料显示，２００９年新护士护理缺陷发生率３９．３９％，略低于来鸣等〔３〕报道的５４％，分析原因与新护士临床经验缺乏、业务技能掌握不熟练等因素有关。实施导师制带教，加快了新护士角色的转变，能顺利适应临床护理工作；导师的言传身教使新护士树立了自信心，能灵活运用护患沟通技巧和方法处理好各种人际关系；导师及时指出新护士工作中的不足、缺点及弱点，向新护士传授自己所掌握的各类知识和技能，加速了新护士的成长进程，提高了新护士的工作能力和工作责任心，从而降低了护理缺陷的发生率。３．４导师制有利于提高带教老师的综合素质导师的人生观、价值观以及良好的业务技能、学习态度都会潜移默化地影响学生〔４〕。新护士最期望导师应具备的素质是熟练的临床操作，其次是精湛而系统的专业理论知识，第三是较好的教学能力〔５〕。因此，本院实行了导师竞聘上岗，有严格的导师条件；为了达到带教目的，对导师进行培训，同时导师自身加强学习，提高了综合素质。导师制教学模式在中职护理学生临床实习中的应用及效果评价中职护理专业学生实习导师制管理的必要性及其教学效果[关键词]医学实习；导师制；教学模式教学医院在医学生的培养过程中发挥着重要的作用，通过临床实习可使医学生掌握好诊治疾病的基本技能，培养科学的临床思维能力，养成良好的医德医风，锻炼其在不同环境下的处事能力，为毕业后能独立工作打下良好的基础。但是由于医疗大环境的变化，使许多教学医院在教学工作中感到困难很大，导致对教学的热情下降，有许多教学医院的医师不愿带实习生或带教不认真。为了解决此矛盾，我院从1998年开始在浙大医学院实习生中试行导师制，发现和培养了一批优秀带教老师，经过几年积累，已在我院造就了一支在学生中有影响力的导师队伍。一、引入实习医生导师制的必要性随着我国的医学事业的快速发展，大型综合性医院内分科日渐精细，科室增多，虽然临床实习生数量在逐年增多，但学生在各个科室间的轮转时间却在缩短。同时医疗模式也发生了重大改变，现在患者看病可以选医院、选医生，吃药讲效果、讲口味、讲价格，在治疗过程中更加强调病人的隐私权和知情权等等。这些都对医学实习生后期的教学提出了新要求。我院自实行导师制以来在规范管理、加强教学中取得了一定的效果。以往，我们每次召集带教老师会议总有人提出学生在一个科室内实习时间短，带教老师缺乏对他们的了解，患者也不愿让实习医生为其做必要的检查治疗，两周实习结束，老师很难给学生一个较为全面概括的评语。实行导师制后，学生报到的第一天进行入院教育后，首先持“浙大医学院实习医生指导老师通知书”到导师所在科室报到，学生来到一个陌生的环境，因有一个具体负责的导师，能很快克服陌生感。导师把学生“当校友”“、师弟”，对其带教工作十分负责，也帮助学生与病区带教老师间的沟通，学生常被导师的敬业精神所打动，导师成了学生尊敬的师长，可以信赖的朋友和工作中的榜样，使学生在实习中深深体会到“良师益友”的真正含义。因此，实行导师制对学生在后期教学中是很有必要的。二、导师在教学中的职责和作用我院规定每位导师带3-4名同学，职责如下：1、了解学生基本情况并进行岗前教育，结合自身经历，向学生传授临床工作中的基本思路和学习方法，推荐参考书等。2、导师要主动了解学生在实习期间的状况并加以指导，及时与病区带教老师和医院科教科联系，帮助解决问题。3、导师要兼顾学生的一般福利和对生活行为的指导。4、实习结束时导师要对指导学生写出较为全面的评语送交院校。导师的榜样地位与示范作用是极为重要的，导师在教学、辅导和日常行为中的良好医德医风将是实习生工作、生活中的一面镜子，使学生懂得和理解医德伦理、原则和规范，使之内化为医德认识，医德信念、医德意志、医德情感和医德行为，从而形成良好的医德行为、医德品质。三、导师的选拔、实施方法及考核选拔：由科教科召集教研室主任会议并协商，挑选职称在副主任医师以上，在医院医疗工作上有威信，又热心于教学工作，医术精湛、医德高尚，生活阅历比较深，善于与人沟通，具有奉献精神的同志担任导师工作，征得本人同意后确定。实施方法：首先由科教科制定“浙江大学医学院实习生导师通知书”“、通知书”规定了导师的权利与义务，以及对实习生实习过程指导任务书。“通知书”列有导师的姓名、职称、职务、所在科室、联系电话及学生的名单、相互联系的通知书，一式二份，学生及导师各持一份。同时学生轮转表放在医院的局域网上，导师由此可以查访学生。要求导师至少每两周与所带学生交流一次，这样导师可以了解学生的状况，学生可以向导师反映其要求。通过导师帮助，学生能够很快进入实习状态，拉近了与实习带教老师和病人间的距离。目前我院现在仅在浙大医学院实习生中推行导师制，根据我院现有临床科副高以上技术职称的人员，完全可以满足本专科实习生导师制带教的需求。考核方法：导师的工作将受到学校及学生的考评，突出学生对导师的评议，考核分优、良、合格及不合格四级。兼职导师一学年一次，如学生评价优秀的可连任，如果学生评价不合格的下轮不再担任导师工作。四、实施导师制后的教学效果医学是一门实践性很强的学科，在医学教育的过程中，临床实习是不可缺少的组成部分，对综合训练学生运用所学基础理论知识和专业知识，锻炼提高分析问题和解决问题的能力、培养临床技能，加强医德培养，提高处事能力等有着较高的要求。而当前大学生多数为独生子女，家中有父母溺爱，生活比较优越，易产生“以我为中心”的思想，加上我国的教育方式，学生从小读书，