护士基本技术操作

[一)器械传递的原则1．速度快、方法准、器械对，术者接过后无需调整方向即可使用。2．力度适当，达到提醒术者的注意力为度。3．根据手术部位，及时调整手术器械。一般而言，切皮前、缝合皮下时递海绵钳夹持酒精纱球消毒雀肤；切开、提央皮肤，切除硕痕、粘连组织时递有齿镊，其他情况均递无齿镊；提夹血管理、神经递无损伤镊；手术部位浅违短器械、徒手递结扎线．反之递长器械、血管钳带线结扎；夹持牵引线递蚊戊钳。4．及时收问切口周围的器械，避免堆积，防止掉地。5．把持器械时，有弧度的弯侧向上；有手柄的朗向术者口向下水平递。6．切开或切除腔道组织前，递长镊、湿纱垫数块保护周围组织，切n下方铺治疗巾一块放置污染器械；切除后，递o．02％碘仿纱球消毒创面，接触创缘的器械视为污染，故人指定盛器；残端缝合完毕，递长镊撤除切口周围保护纱垫，不宜徒手拿取，否则应更换于套：处理阑尾、空运创绿时，应依次递石碳酸、汹精、盐水棉签消毒。(二)传递方法1．手术刀传递法注意勿伤及自己或术者，递刀方法有两种“(1)手持刀背，刀刃面向下、尖端向后呈水平传递。(2)同侧、对侧传递法(图3—5—5)。2．弯剪刀、血管钳传递法传递器械常用拇指和四指的台力来实现，若为小器械，也可以通过拇指、中指和尔指的公力来传递。传递过程应灵活应用，以快、准为前提。常用的传递法合3种(图3—5—6)。(1)对侧传递法：右手拇指握凸侧上1／3处，四指握凹侧中部，通过腕部的适力运动，将器械的柄环部拍打在术者掌心上。(2)同侧传送法：右手拇指、无名指握凹侧，示指、中指握凸侧上1／3处，通过腕下传递。左手则相反。(3)交叉传递法：同时递两把器械时，递对侧器械的手在上，间侧的手在下，不可从术者肩或背后传递。3．镊子传递法(1)于握镊尖端、闭合开u，自立式传递(图35—7)。(2)术中紧急时，可用拇指、食指、中指握镊尾都，以巾部。4．持针钳传递法传递时要避免术者同时将持针钳和缝线握仟。缝针的尖端朝向手心针弧朝背、缝线搭在手背或用于夹持(图3—5—8)。5．拉钓传递送行钩前应用盐水浸湿。握住拉钩前端，将柄端平行传递(图3—5—9)。6．咬骨钳传递法枪状咬骨钳握轴部传递，手接柄；双关节咬骨钳传递，探头端，手接柄左手握凿端，柄送给术者左手；右手据锤，手柄水平递术者右手(图3—5—四、敷料传递法—)敷料传递的原则速度快、方法准、物品对，不带碎屑、杂物及时更换切门敷料，避免堆积。3．纱布类敷料加打开、浸湿、成角传递，固定带或纱布应留有一端在切口外，不可全部塞入体腔、以免遗留在组织小。I二)敷料传递法1．纱布传递打)f纱布，成角传递。由于纱布被血迹浸湿后体积小而不易发现，不主张在切口深、视野窄、体腔或深部手术时拭血。必须使用时，应特别注意进出的数日，做到心中有数。日前钉州致密纱编织的显影纱布，可透过x线，增加了体腔手术敷料使用的安全性。2．纱垫传递成角传递。纱挚要求缝有20cm长的布带，使用时，将其留在切口外，防止淤人体腔。合条件也可使用显影纱垫。3．其他救料的传递法用前必须浸湿。(1)带子传递：传递同“血管钳带线法”。常用于结扎残端组织或对组织进行悬吊、牵引。〔2)引流管传递：常用于组织保护性牵引．多用8F导尿管。18cm弯血管钳夹住头端送给术者，反折引流管店，用12．5cm蚊式钳固定。〔3)橡皮筋传递：手指撑开胶圈，套在术考右手上(图3—5—12)。多用于固定血管钳。‘(4)KD粒(“花生米”)传递t常用于深部组织的钝性分离。用18—22cm弯血管钳夹持递给术吝(图3—5—13)。(5)脑棉片传递：多用于开颅手术时，将柿片贴放于组织表而进行保护性吸引。脑棉片一端要求带有黑色丝线，以免遗留。稍用力捡，检查脑棉片质量。浸湿后示指依托、术者用枪状镊夹持棉片的一端(图3—5—14)。五、手术器械台准备(一)无茵台使用原则1．选择范围较为宽敞的区域开台。2．徒手打开外层包布，用无菌持物钳开内层包布，顺序为3．九菌包狗开后未被污染并重新包裹，有效期不超过24h(二]开台方法与要求1．无菌器械物品桌为了便于器械护士了解手术步骤，迅速、准确、有效的传递手术用品，缩短手术时间，避免差错，要特别注意器械护士配合手术时所站立的位置和手术器械分类摆放顺序的协调一致。一般锗况下器械护士与术者位置的取向关系是：护士站在术者的对侧，若为坐位正面手术，站其右侧(两者同向)；坐位背面手术，站其左侧(两者相向)。器械护士与患者位置的取向关系是：仰卧位时站其左侧(盆腔手术、剖宫产术站其右侧)，侧卧位时站其腹侧，俯卧伦时站其右侧。(1)器械桌的分区〔图3—5—15)：将器械桌面分4区，按器械物品使用顺序、频率分类摆放，以方便器械护士拿取物品。各区放置的物品有：I区为碗、弯盘、杯、缝针盒、刀片、线抽、消毒纱球、xD粒、注射器答。碗在上、弯盘在下，小件物品放于弯盘或杯中；n区为刀、剪、镊、持51钳；m区为各种止血钳、消毒钳；贝区为各种拉钩、探针、咬骨钳，纱布、纱垫，皮肤保护巾等。拉钩等零散器械最好用长方形不锈钢盆盛装，保持整齐，不易丢失。(2)无菌桌的建立：无菌桌的铺巾至少4层，四周垂于桌缘下30cm。无菌巾一旦浸湿，应立即更换或加铺无菌巾，以防细菌通过期湿的无菌单进入切口。有条件的医院，宜在无菌桌面加铺1层防水无菌巾，保持无菌桌在使用过程中不被水浸湿。无菌桌的建立有两种方法，一是直接利用无菌器械包的包布打开后建立无菌桌。二是用无菌效料重新铺盖建立无菌桌。前者是临床上最常用、最简单、最经济、最快的方法，开台时不仅占地小，还节约用物。若采用后者铺设无菌桌，则在已打开的无菌敷料中用两把无菌持物钳(或由穿戴好手术衣、手套的护士执行)夹住双层包布的两端后抖开，然后由远到近平铺于器械车桌面上，同法再铺一块无菌巾，使之达到4层。铺巾时应选择四周范围较宽的区域，无菌巾不要过度打开，无菌物品不要触及他物，以确保无菌桌不被行染。同时摆放两个器械桌时，宜将专科器械和公共器械分开，器械桌可采用直角形或平行放置，公共器械桌靠近器械护士侧。当呈直角形放置时，手术人员最好穿折叠式手术衣或在其后背加铺无甫巾，避免手术衣后襟触碰器械桌造成污染。2．托盘托盘是器械桌的补无形式，摆故正在使用或即将使用的物品，以协助护士快速传递物品。因此，应按照手术岁骤放置物品种类和数量，及时更换，不可大量堆积，以免影响操作。托盘可分为单托盘和服托盘两种。(1)托盘的分区：托盘可分4区。I区为缝合线束，将1、7、4号丝线备于治疗巾夹层，线头露出1—2cm，朝向切口，巾上压弯盘，盘中放浸湿或备用的纱布(垫)；B区为血管钳，卡在托盘近切u端边缘，弧边向近侧；m区为刀、剪、镊、持针钳；IY区为拉钩、皮肤保护巾等。其中I区物品相对固定，E、m、Iv区物品按于术进展随时更换。若为双托盘，血管钳卡在两盘衔接处边缘上，n区留做机动，如故心脏血管手术专用器械、物品等，其他区物品基本不变(图3“5—16)。(2)无菌托盘的建立：托盘的铺垫有3种解决方法：①直接将手术衣或敷料包展开在托盘上；②使用双层托盘套；③在托盘上铺双层无菌巾。第一种方法简便、节约、实用，经过大单、7L巾的铺设后，盘上铺巾能达到4—6层。若铺双托盘，可用前两种方法铺设单托盘，在此基础上再加盖一层布巾，使托盘衔接紧密。临床上单托盘使用较多，双托盘多用于心脏外科手术。(三)手术野基本物品准备手术野基本物品指的是手术切皮前切口周围的物品准备。器械护士应在整理器械桌后，迅速备齐切皮时所用物品，加快手术进程。1．准各千纱垫切口两侧各放1块于纱垫，一是为了在切皮时拭血，二是将皮绿外翻，协助术者对组织的切割。因手套直接接触皮肤，比较滑，固定不稳，皮绿易致电灼伤，影响切口愈2．固定吸引肢管一般吸引管长100一120cm，将吸引管中部盘——个约10cm环，用布巾钳提起命巾，将其固定在切口的上方．接上吸引头。此环既pJ防止术中吸引管滑落，又方便术中延氏吸评，进行吸引。L固定高频电刀高频电刀线固定在切n下方，固定端到电刀头端留有约50cm。一是方便术者操作，二是不用时电刀头能放回托盘上，以免术中手术人员误跺脚踏或误按手控开关造成思者皮肤灼伤。旧)使用注意事项1．器械护士穿手术衣、戴手套后进行器械桌整理。2．器械桌的无菌区域仅限于桌面，桌缘外或垂于器械桌缘下视为污染区，L器械物品的摆放顺序是以器械护士为中心分近远侧，以切口为中心分近心端、远心端。4．小件物品应放弯盘里，如刀片、线轴、针盒、注射器等，一方面保持器械桌整齐，另一方曲避免丢失。i妥善保管缝针。缝针细小，术中极易被手套、敷料粘附而丢失，导致物品清点个情。因此，缝针应放在针盒内或别在专用布巾上。若缝针离开针盒，必须保持针不离钳，不可随意摆放在器械桌面上，以免丢失。6．器械桌、托盘外缘外视为非无卤区7．广术人员个能接触桌缘平面以下。或向上拉提，必须重新更换。不可将器械物品置于其外侧缘。凡垂落于桌缘平面以下的物品视为污染，不可再用或向上拉提，必须重新更换。