护理常规MicrosoftWord文档

保定第七医院神经内科四病区护理常规2016年6月目录1.脑梗死护理2.脑出血护理3.蛛网膜下腔出血护理4.短暂性脑缺血发作护理5.脑栓塞护理6.病毒性脑膜炎护理7.癫痫护理8.重症肌无力护理9.帕金森病护理10.阿尔茨海默病护理11.脑血管造影护理12.急性脑梗死溶栓治疗护理13.脑血管介入治疗护理14.吉兰-芭蕾综合症护理脑梗死护理20151006-201606041.休息与运动：急性期卧床休息，保持病室安静，限制探视，在床上活动患侧肢体，保持功能位。2..饮食护理：给予低钠、低脂、清淡、易消化、富含营养及维生素饮食。糖尿病者，给予糖尿病饮食。吞咽困难者，给予鼻饲饮食。3.用药护理：使用溶栓药物，应密切观察意识和血压变化及有无出血情况发生；应用脱水药应注意观察尿量及电解质变化，注意有无肾功能损害；应用抗凝药应注意观察皮肤、黏膜有无出血，随时检查出凝血时间；使用降压药者，注意药物剂量及滴速，定时测量血压。4.心理护理：对患者焦虑、恐惧、悲观、失望及易激惹的情绪及时进行心里疏导，增强战胜疾病的信心。5.病情观察与护理：严密观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率、心律的变化及肢体活动情况，警惕脑疝或进展性卒中的发生，如有异常及时通知医师，做好抢救工作。6.基础护理:对意识障碍、精神异常、抽搐、躁动的患者等采取有效安全防范措施，防止跌倒、坠床等意外发生；应用气垫床，定时翻身，骨隆突部位可给与减压贴保护，避免压疮的发生；长期卧床和昏迷患者应采用适当的体位，经常翻身叩背及防止误吸，预防肺部感染；留置尿管患者每日给予会阴护理，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染；做肢体的被动运动，鼓励患者主动活动，预防深静脉血栓。7.去除和避免诱发因素护理：遵医嘱正确应用降压药，避免血压过高或过低，用药过程中要定时测量血压，根据医嘱调节剂量。控制血糖和血脂，按时服药。避免患者过度劳累和失眠，必要时遵医嘱应用催眠药。患者剧烈呕吐时，观察有无脱水倾向，遵医嘱给予补液等。健康教育：1.休息与运动：急性期卧床休息，减少探视，保持病室安静，恢复期可适当活动，气候变化时注意保暖，防止感冒。2.饮食指导：指导进食高蛋白质、低钠、低脂肪、低热量的清淡饮食，戒烟、限酒。3.用药指导：降压药必须按时服用，不能自行停药，按时测量血压。应用抗凝药治疗时，应注意观察有无出血倾向，如牙龈出血，皮下出血点，皮肤易出现皮下淤青、黑粪等情况应及时通知医师。4.心理指导：避免情绪激动，保持正常乐观心态。5.康复指导：失语者应及早进行语言训练，先从日常生活用语、短语，甚至从单音、字、词、开始，在逐渐增加内容。肢体障碍者坚持适度锻炼，康复训练要做到循序渐进、持之以恒。6.复诊须知：出院后按时服用药物，如出现头痛、呕吐、肢体麻木无力、进食困难、饮水呛咳等不适症状时需及时就医，2周后门诊复诊。脑出血护理20151006-201606041.休息与运动：急性期绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，以减轻脑水肿；保持环境安静，避免各种刺激。保持瘫痪肢体功能位，防止足下垂。被动运动关节和按摩患肢。2.饮食护理：给予低钠、低脂肪、清淡、易消化、富含营养及维生素饮食。糖尿病者，给予糖尿病饮食。吞咽困难者，给予鼻饲流食。3.用药护理：应用脱水药时应注意观察尿量及电解质变化，注意有无肾功能损害；应用降压药时，应注意用药的量及速度，及时监测血压变化，不易降得过低，以防供血不足；合并消化道出血的患者，遵医嘱给予胃粘膜保护药和止血药物，观察胃内容物或呕吐物性状。4.心理护理：脑出血的患者常留有后遗症，易产生烦躁、抑郁情绪，应鼓励患者增强生活的勇气与信心。5.病情观察与护理：严密观察并记录神志、生命体征的变化及肢体活动情况，以及有无头痛、恶心、呕吐等，警惕脑疝发生，如有异常及时通知医师。观察患者排泄及呕吐物颜色，如有咖啡色胃内容物及黑粪，通知医师。6.基础护理：对意识障碍、精神异常、抽搐、躁动的患者等采取有效安全防范措施，防止跌倒、坠床等意外发生；应用气垫床，定时翻身，骨隆突部位可给予减压贴保护，避免压疮的发生；昏迷患者及时清除口鼻腔内分泌物，经常翻身叩背防止误吸，预防肺部感染；留置尿管患者每日给予会阴护理，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染；中枢性高热患者，首选物理降温，可在头部、大血管处放置冰袋；做肢体被动运动，鼓励患者主动活动，防止下肢静脉血栓形成。7.去除和避免诱发因素：保持排尿、排便通畅，防止便秘，必要时应用开塞露等缓泻药，按时服用降压药，定时测量血压，根据医嘱调节剂量，不得漏服或自行加量。控制血糖和血脂，按时服药。健康教育：1.休息与运动：向患者介绍绝对卧床休息的重要性，少活动，少刺激，避免用力，预防再出血。病情稳定后告知患者生活要规律，适当锻炼，劳逸结合。2.饮食指导：给予低钠、低脂肪、清淡、易消化、富含营养及纤维素饮食。有糖尿病者，给予糖尿病饮食。改变不良习惯，戒烟、限酒。3.用药指导：高血压患者，按时服用降血压药物，应定时测量血压，不可随意停药。4.心理指导：避免情绪激动，保持正常乐观心态。5.康复指导：树立康复意识，鼓励患者独立完成生活自理活动，注意克服急于求成的心理，做到循序渐进，持之以恒。6.复诊须知：如不适需及时就医，出院2周后门诊复诊。蛛网膜下腔出血护理20151006-201606041.休息与运动：绝对卧床4-6周,避免搬动和过早离床，床头抬高15°-30°，病房保持安静，限制探视，减少刺激。病情稳定后，可在床上适当运动。2.饮食护理：富含维生素、纤维素、营养丰富、清淡易消化饮食，防止便秘，养成定时排便的习惯。3.用药护理：使用甘露醇等脱水药治疗时应快速静脉滴注是否通畅及有无外渗情况；使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能出现皮肤发红、出汗、心动过缓或过速、胃肠不适等反应，应控制输液速度，密切观察有无不良反应发生；避免使用呼吸抑制药，如吗啡、哌替啶等。4.心理护理：消除患者紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心。5.病情观察与护理：观察患者神志及生命体征的变化并详细记录，如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷，甚至去大脑强直、脑膜刺激征明显加重等，有发生再出血和脑疝的可能，应及时通知医师并做好抢救准备。6.基础护理：对意识障碍、病情危重的患者采取有效安全防范措施，防止跌倒、坠床等意外发生；应用气垫床，定时翻身，骨隆突部位可给予减压贴保护，避免压疮发生；长期卧床患者应采用适当体位，经常翻身叩背及防止误吸，预防肺部感染；留置尿管患者每日给予会阴护理，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。7.去除和避免诱发因素：避免一切引起血压及颅内压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、疼痛及恐惧等，出现上述情况可针对性使用通便、镇咳、镇静、镇痛药等，以免诱发再出血。预防血管痉挛，遵医嘱正确应用钙通道阻滞药，如尼莫地平，观察药物的作用及不良反应。健康教育：1.休息与运动：向患者解释绝对卧床休息的重要性，再出血多见于发病后2-3周。一般需要卧床4-6周，包括床上进食、洗漱、更衣、排尿、排便等。出院后注意劳逸结合，保持足够而良好的睡眠，可适当参加体育锻炼，如打太极拳、跑步、行走等，但应避免疲劳及突然用力的动作。2.饮食指导：给富含维生素、纤维素、营养丰富、清淡易消化的饮食，如香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯。3.用药指导：有高血压者按时服用降压的药物。便秘时给予腹部顺时针环形按摩，必要时给予缓泻药，如果导片口服、番泻叶代茶饮等。4.心理指导：保持稳定情绪，避免情绪波动，以免引起再出血。5.康复指导：适当活动，避免过度体力劳动。、6.复诊须知：按时复诊，若出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷。甚至去大脑强直、脑膜刺激征明显加重等，应及时就诊。短暂性脑缺血发作护理20151006-201606041.休息与运动：急性期卧床休息，保持病室安静，限制探视。病情平稳后可在床边进行活动。2.饮食护理：给予低钠、低脂肪、清淡、易消化、富含营养及纤维素饮食。戒烟、限酒。3.用药护理：指导患者遵医嘱正确服药。告知患者药物的作用机制、不良反应观察及用药注意事项。如使用抗凝药时可出现皮肤出血点及青紫斑，个别患者甚至可诱发消化道出血，应密切观察有无出血倾向。4.心理护理：观察患者心理反应，讲解疾病的相关知识，增强患者战胜疾病的信心。5.病情观察：观察患者肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。6.基础护理：采取有效安全防范措施，加用床档，防止坠床或跌倒等意外发生；保持床铺的清洁干燥、平整、无渣屑；保持患者身体的清洁、舒适，每日进行晨晚间护理，按时完成卫生处置；适当采取防护措施，避免发作时意外受伤。7.去除和避免诱发因素护理：根据医嘱按时服药，控制血压、血糖、血脂，并定时测量。避免劳累或睡眠不足，必要时遵医嘱口服催眠药。健康教育：1.休息与运动：急性期卧床休息，减少探视，保持病室安静。嘱患者枕头不宜太高，以免影响头部的血液供应；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌伤。避免重体力劳动，如厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。恢复期可适当活动，如慢跑、散步等，合理休息和娱乐，气候变化时注意保暖，防止感冒。2.饮食指导：给予低钠、低脂肪、清淡、易消化、富含营养及纤维素饮食。改变不良饮食习惯，戒烟、限酒。3.用药指导：积极防治原发性高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病，按医嘱定时服药。抗凝治疗时，应注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮下出血点、皮肤易出现皮下淤青、黑粪等情况应及时停药，并通知医师。4.心理指导：避免情绪激动，保持正常乐观心态。5.康复指导：坚持适度锻炼，避免太过劳累。6.复诊须知：按时服用药物，如有不适及时就医，出院2周后门诊复诊。脑栓塞护理20151006-201606041.休息与运动：急性期卧床休息，保持病室安静，限制探视。在床上活动患侧肢体，保持功能位。2.饮食护理：给予低钠、低脂肪、清淡、易消化饮食、富含营养及纤维素饮食。有吞咽困难者，进食时易取坐位或半坐位，给予糊状食物从健侧缓慢喂入，必要时鼻饲流食，做好口腔护理。3.用药护理：使用溶栓药物时应密切观察意识和血压变化及有无出血情况发生；使用甘露醇降颅压时，需快速静脉滴主，注意观察心功能变化；遵医嘱抗凝治疗时，应观察有无出血倾向，如有出血及时通知医师。4.心理护理：对患者焦虑、恐惧、悲观、失望及易激惹的情绪及时进行心理疏导，增强战胜疾病信心。5.病情观察与护理：密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率、心律的变化及肢体活动情况，警惕脑疝的发生，如有异常及时通知医师，做好抢救工作。观察有无消化道出血，遵医嘱预防性用药，如泮托拉唑等。如有咖啡色胃内容物及黑粪等及时通知医师。6.基础护理：对意识障碍、精神异常、抽搐、躁动的患者等采取有效安全防范措施，防止跌倒、坠床等意外发生；应用气垫床，定时翻身，骨隆突部位可给予减压贴保护，避免压疮的发生；昏迷患者应采用适当的体位，经常翻身叩背及防止误吸，预防肺部感染；留置尿管患者每日给予会阴护理，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染；做肢体的被动运动，鼓励患者主动活动，预防深静脉血栓。7.去除和避免诱发因素护理：遵医嘱正确应用降血压药，避免血压过高或过低，用药过程中要定时测量血压，根据医嘱调节剂量，控制血糖和血脂，按时服药。健康教育：1.休息与运动：急性期卧床休息，减少探视，保持病室安静，恢复期可适当活动，如慢跑、散步等，合理饮食和娱乐，气候变化时注意保暖，防止感冒。2.饮食指导：给予低钠、低脂肪、清淡、易消化、富含营养及纤维素饮食。改变不良饮食习惯，戒烟、戒酒。3.用药指导：根据医嘱按时服药，应用抗凝药治疗时，应注意观察有无出血倾向，如牙龈出血，皮下出血点，皮肤易出现皮下淤青、黑粪等情况应及时通知医师。4.心理指导：避免情绪激动，保持正常乐观心态。5.康复指导：尽量做到日常生活护理，坚持适度锻炼，康复训练要做到循序渐进、持之以恒。6.复诊须知：出院后按