护理干预对未足月胎膜早破分娩期产妇的效果分析,程晓红

护理干预对未足月胎膜早破分娩期产妇的效果分析程晓红（上海中医药大学曙光医院宝山分院，上海201900）摘要目的观察护理干预对未足月分娩期胎膜早破的效果分析。方法将2011—2012年50例未足月胎膜早破的产妇分为观察组和对照组，对2组的母婴结局进行分析比较。结果观察组三个产程时间短于对照组、新生儿窒息率明显低于对照组、产妇产后出血率明显低于对照组。结论早期的护理干预对于未足月胎膜早破分娩期产妇及新生儿的预后有较好的临床效果，也有利于提高产科质量。关键词：未足月胎膜早破，分娩期，护理干预引言未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofmemberane，PPROM)又称早产胎膜早破，是指胎膜早破发生在20孕周以后，不足37孕周。PPROM是产科严重并发症之一。在所有的妊娠中早产合并PPROM占30％。PPROM孕妇中只有7．7％～9．7％的胎膜破口能够自然愈合，而持续阴道流液，60％在7天内启动分娩［1］。而PPROM可导致一系列较为严重的产科并发症，如宫内感染，胎儿窘迫等，也是围产儿病死率增高的一个重要原因，所以恰当的护理干预和处理对于PPROM产妇和提高新生儿的存活率有重要的意义，现将我院从2011年至2012年进行护理干预的PPROM产妇效果分析如下。1.对象与方法1.1研究对象选自2011年1月-2012年12月我院产科住院的PPROM单胎初产妇，对照组为前25例我院住院分娩的PPROM的患者，年龄22～35岁，孕龄29～36周，观察组为后25例，年龄23～34岁，孕龄28～36周，2组产妇的年龄与其孕周无统计学差异。1.2方法对于PPROM产妇，对照组给予延长孕周、期待保胎疗法，常规抗感染治疗，宫缩抑制剂应用，以及促进胎儿的肺成熟，待产过程中严密观察宫缩及胎心的变化。观察组的治疗及护理同对照组，不同的是观察组对于未足月胎膜早破分娩期给予产时护理干预，如全产程实施导乐陪伴分娩和拉美兹呼吸镇痛法，持续胎心监护监测胎儿的胎心变化，使PPROM产妇和新生儿顺利度过分娩。1.3观察指标比较2组的三个产程时间、新生儿窒息发生率及产后出血的发生率。1.4统计方法计量资料采用成组t检验，计数资料采用X２检验。2.结果2.12组产妇产程时间的比较如表1所示，观察组产妇的第一、第二和第三产程时间均明显少于对照组，有显著性差异(P0．001)。表12组三个产程时间的比较(x±s)组别例数第一产程（h）第二产程（h）第三产程（min）观察组258.50±2.000.70±0.306.40±2.00对照组2510.80±2.400.90±0.357.50±2.50t值3.0752.8953.295P值＜0.001＜0.001＜0.0012.22组新生儿窒息率的比较如表2所示，观察组新生儿窒息的发生率明显低于对照组，有显著性差异(P0．05)。表22组新生儿窒息的比较组别例数新生儿窒息发生率(%)观察组2514%对照组25624%2.32组产妇产后出血发生率的比较如表3所示，观察组产妇产后出血发生率明显低于对照组，有显著性差异（P＜0.05）表32组产妇产后出血的比较组别例数产后出血发生率(%)观察组2520.08%对照组2550.2%3.讨论若能处理好PPROM产妇分娩过程的各个环节，给予恰当的护理干预，可以减少各种因素对产妇、胎儿及新生儿的损害，提高了产科质量。3.1产时护理干预3.1.1妊娠和分娩是一个自然的生理过程，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源，也可以产生心理上的应激［2］。所以观察组全产程给予导乐陪伴分娩。导乐源于Doula,Doula是一个希腊词，原意为一个有分娩经历的妇女，帮助一个正在分娩的妇女。现指一位经过培训和有经验的人，在产妇分娩前后持续给予物质、情感、教育上的帮助，使其顺利完成分娩的过程。导乐分娩可以提高顺产率、降低剖宫产率；降低产后出血等并发症；缩短产程；增进夫妻感情；提高孕产妇、新生儿生活质量。［3］我院由高年资助产士担任导乐，自产妇规律宫缩宫口开大2CM至产后2小时,全产程陪伴产妇。在第一产程也就是从规律宫缩到宫口开全这段时间，助产士应主动、热情地向产妇及亲属做自我介绍，并对环境、常用的设备和常规的护理进行讲解；及时听取产妇的心理想法及需求，提供心理上的支持，鼓励产妇多饮水、进食和排小便。同时鼓励家属全程陪伴，主要职责是为产妇提供情感支持。在导乐陪伴过程中助产士可随时告知产妇及家属产程进展情况，以增强其对顺产的信心。在第二产程宫口开全至胎儿娩出为止这段时间虽短，但产妇的恐惧、急躁情绪比第一产程加剧，助产士应陪伴在产妇旁，给予鼓励和支持，缓解、消除产妇紧张和恐惧，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助饮水及进食。本结果显示，观察组比对照组三个产程时间明显缩短，产后出血减少，，提高了分娩的质量。3.1.2全产程应给予连续胎心监护，因早产儿肺泡表面活性物质不足，呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，进入产程，由于强烈的宫缩加上胎膜早破后羊水量减少胎儿的活动度降低，这样早产胎儿要面临比足月胎儿更多的危险。全产程胎心监护可以及时反应胎心基线的异常、减速，及时发现胎儿缺氧征象，同时也能表现出宫缩强弱与产程进展的关系，及时预测胎儿的安危，正确指导处理产程，可明显降低新生儿窒息的发生率。3.1.3全产程指导产妇运用拉美兹减痛分娩呼吸法，避免产程延长。由于PPROM发生后羊水流失，使羊膜囊扩张宫颈的作用消失，宫壁紧裹胎体产生不协调宫缩，阻碍胎头正常旋转［4］，导致延长产程，且未成熟儿对产程延长的耐受性降低，易出现胎儿宫内窘迫，若产程进展欠佳，必须及时处理，必要时行剖宫产结束分娩。所以临产时要严密观察，调节有效宫缩。当宫口扩张0-3CM时，指导产妇运用廓清式呼吸，一次深缓呼吸，孕妇缓慢用鼻吸气，同时将胸部提起并向外扩张，然会缩唇6-9次/分钟。宫口扩张3-7CM时，指导产妇嘻嘻清浅式呼吸，以嘴吸气及呼气，30次/分钟。当宫口扩张7-10CM时，指导产妇更浅的呼吸，主要是胸骨运动，50-70次/分钟，吐气比吸气稍强。进入第二产程先深吸一口气，接着短而有力地哈气，如浅吐1、2、3、4，接着大大地吐出所有的气，就像在吹一样很费力的东西5］。在进入第二产程的最后阶段，指导产妇正确指导运用腹如解大便样使劲用力，将胎儿从阴道内屏出，尽快娩出胎儿，避免产程延长，早产儿接产时应行会阴切开，尽量缩短产程，避免阴道助产手术，从而可以降低新生儿窒息率。有研究表明胎膜早破后产后出血可明显增高，发生率为3．1％～8．9％［6］。3.2产后加强生命体征的观察，观察组产妇产后2小时及时给予心电监护监测。由于保胎过程中应用宫缩抑制剂及分娩时消耗大量的体力，有时会对产时和产后宫缩造成影响，应严密观察宫缩和产后出血，注重产妇的主诉，及早发现出血症状，从而可以有效地降低了产后出血的发生率。4.结论近年来由于人流和妇科病的增多，PPROM发生也相对增多，而PPROM的发生可导致一系列严重的产科并发症，将会给母婴带来较大风险，若消极等待，则易发生继发感染，导致母婴不良结局，如果不积极干预则会因早产增加围生儿病死率,为提高PPROM产妇及新生儿生存质量，故对产时恰当的护理干预就显得尤其重要，能使PPROM产妇顺利分娩，提高新生儿的成活率。参考文献1.李玮，漆洪波．未足月胎膜早破的研究进展．中华围产医学杂志，2005，8(1)：57—59．2.乐杰主编，妇产科学.第四版.北京：人民卫生出版社，2004.69.3.魏碧蓉主编，高级助产学.第二版.人民卫生出版社，2002，8（1）：82-834.黄向阳，赵红萍．未足月胎膜早破孕妇的临床观察及护理.现代中西医结合杂志,2007,16（27）：40495.刘慧艳，拉美兹减痛分娩呼吸法配合立式体位的产程观察，中国实用医药2010,3（5）：227-226.金镇，高琳．未足月胎膜早破对母儿的影响[J]．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(6)：407～408．