换药拆线及拔造瘘管T管标准操作规程

换药拆线及拔造瘘管/T管标准操作规程准备医生准备：穿工作服，戴口罩、帽子、洗手核对床号、姓名告知患者操作目的，包括拔除T管并拆除减张缝线摆好体位，询问患者伤口感受，查看伤口，了解伤口情况，了解引流袋引流的情况再次洗手评估环境，注意保暖，保护隐私准备物品：换药包一个（其中有治疗碗或盘2个，有齿镊、无齿镊各一把或血管钳2把），剪刀1把，凡士林纱布，络合碘，棉球若干，胶布等。操作过程暴露患者换药拆线部位检查换药包是否在有效期内打开换药包，将此操作需要的络合碘棉球及敷料、剪刀放入换药包中以持物钳整理换药包物品用手沿切口方向切开外层敷料用镊子或血管钳沿切口方向揭开内层敷料（若敷料粘结于创面，先用生理盐水渗透）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品用络合碘棉球由内至外消毒伤口及周围皮肤5-6cm两遍，消毒范围应超出纱布覆盖范围，需要消毒T管下段至少5cm共消毒两次，范围依次缩小，不留白用有齿镊或血管钳轻提切口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出用线剪将线头下方露出部剪断，向伤口方向轻轻抽出暴露在外面的缝线不能拉出拆线过程中需要再次检查伤口，判断是否能够全拆线全部拆除缝线拆线过程中需要体现人文关怀，询问患者是否疼痛，观察伤口有无出血剪断固定T管的缝线包括缝合在皮肤上的缝线不旋转、缓慢拔出T管拔管时用纱布保护，防止胆汁外溢术野检查T管末端是否完整凡士林纱布填塞窦道拆完缝线以及拔管后，用络合碘棉球再擦试一次覆盖敷料，擦干辅料周围消毒液胶布固定整理患者衣物、床单等整理衣物，垃圾分类处理交代拆线后注意事项，保持伤口干洁，不要剧烈运动，注意保护伤口等表注：1.T管拔除时间术后2周左右。T管拔除指征：拔管前宜行夹管试验，若T管流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10-12日左右，试行夹管24-48小时，病人无腹痛、腹胀，无寒战，无黄疸等不适；并常规行T管造影检查，证实胆总管通畅后再拔管。复杂胆道手术，T管可留置1-3月或更长时间；其一术中存在严重胆道狭窄（2cm）(需行胆肠Roux-en-y吻合)或胆道损伤严重（大裂伤、横断伤）者，T管留置时间6个月以上；其二胆管癌或胰腺癌手术后，一般存在胆肠吻合术（如Wipple手术），T管留置6个月至1年。2.术后拔除引流管时，仅拆固定引流管的缝线，而固定于皮肤的缝线可过几日与切口缝线一并切除。拔管后无需凡士林纱布条填塞皮肤引流口。而拔除造瘘口（如膀胱造瘘管、肾造瘘管、胃造瘘管、T管等）时，需将固定造瘘管的缝线与管下的皮肤缝线一并拆干净拔除造瘘管后，皮肤上的各类瘘管口以及胸腔闭式引流口均应填塞凡士林纱条。3.除了T管（T管不允许旋转，因其前方为“T”形）外，其他引流管和造瘘管，拔管时无需带负压且必须开放，并用纱布保护防止液体外溢污染术野。4.拔除引流管后需置入纱条引流，避免引流口皮肤过早闭合、引流不畅，影响愈合。随后伴每日引流物的减少，换药时引流条逐日退少许，使伤口由底部逐渐愈合。