改良颈椎管扩大成形结合颈部肌肉等长收缩训练治疗脊髓型颈椎病24个月随访

中国组织工程研究第20卷第37期2016–09–09出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchSeptember9,2016Vol.20,No.37ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH5545·研究原著·郭永传，男，1979年生，河南省商丘市人，汉族，2008年河北医科大学毕业，硕士，主治医师，主要从事脊柱外科临床工作。通讯作者：郭永传，开封市中心医院，河南省开封市475000中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2016)37-05545-07稿件接受：2016-06-13改良颈椎管扩大成形结合颈部肌肉等长收缩训练治疗脊髓型颈椎病：24个月随访郭永传1，扈文海2，张益宏1，马守战1，贾思明1(1开封市中心医院，河南省开封市475000；2河北医科大学第三医院，河北省石家庄市050051)引用本文：郭永传，扈文海，张益宏，马守战，贾思明.改良颈椎管扩大成形结合颈部肌肉等长收缩训练治疗脊髓型颈椎病：24个月随访[J].中国组织工程研究，2016，20(37):5545-5551.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.37.011ORCID:0000-0003-4186-3657(郭永传)文章快速阅读：文题释义：多节段脊髓型颈椎病：是指脊髓型颈椎病脊髓受压3个节段或3个节段以上，患者具备明显的上运动元损伤的临床表现，常需要手术解决，而手术方式分为3种，前路减压融合、后路椎管扩大成形、前后路联合手术，前路手术可以直接去除压迫因素，但长节段固定会影响颈椎的活动度，加速邻近节段的退变，后路椎管扩大成形脊髓后移达到间接减压目的，对颈椎的活动都影响相对较小，因而成为治疗多节段脊髓型颈椎病的经典术式。肌肉等长收缩：是指肌肉收缩活动过程中保持长度不变，不引发运动，不导致靶组织或器官的位移，收缩过程中肌肉的张力增加，等张收缩则与之对应。摘要背景：目前，保留C7棘突及肌止对C2，7椎板进行潜行减压的改良颈椎管扩大成形，能够将减压和保留稳定结构两方面兼顾，配合早期颈部肌肉等长收缩训练，能够增强颈椎的动力和静力平衡能力，维持颈椎的稳定性。目的：观察脊髓型颈椎病患者采用改良术式行颈椎管扩大成形结合颈部肌肉等长收缩训练的临床效果。方法：将脊髓型颈椎病患者114例分别实施传统椎管扩大成形(对照组)、改良椎管扩大成形(改良组)、改良椎管扩大成形后颈部肌肉等长收缩训练(联合组)干预，随访24个月。结果与结论：①颈椎日本骨科协会评分、颈椎功能障碍指数评分和轴性症状的发生情况：各组患者术后6，12，24个月同期颈椎日本骨科协会评分相比差异无显著性意义，改良组患者术后6，12，24个月同期颈椎功能障碍指数评分和轴性症状构成比均优于其他2组(P0.05)；②结果说明：改良术式结合颈部肌等长收缩肉训练在治疗脊髓型颈椎病临床效果较好。关键词：组织构建；骨组织工程；脊髓型颈椎病；等长收缩;颈椎管扩大成形；改良术式；轴性症状；颈椎活动度；组织重建；疗效观察；随访；临床研究主题词：组织工程；颈椎病；生物力学改良颈椎管扩大成形结合颈部肌肉等长收缩训练：治疗多节段脊髓型颈椎病多节段脊髓型颈椎病114例实施传统C3-7椎管成形术38例实施传统C3-7椎管成形术38例实施改良椎管成形术结合颈部肌肉等长收缩训练41例实施改良C3-6椎管成形35例结局：改良术式结合颈部肌肉等长收缩训练是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法郭永传，等.改良颈椎管扩大成形结合颈部肌肉等长收缩训练治疗脊髓型颈椎病：24个月随访P.O.Box10002,Shenyang110180:GuoYong-chuan,CentralHospitalofKaifengCity,Kaifeng475000,HenanProvince,ChinaModifiedcervicallaminoplastycombinedwithisometricneckmuscleexerciseforthetreatmentofcervicalmyelopathy:24monthsoffollow-upGuoYong-chuan1,HuWen-hai2,ZhangYi-hong1,MaShou-zhan1,JiaSi-ming1(1CentralHospitalofKaifengCity,Kaifeng475000,HenanProvince,China;2TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051,HebeiProvince,China)AbstractBACKGROUND:Currently,modifiedlaminoplastywithC7spinousprocessandmuscleattachmentpointsreservedandC2,C7decompressivelaminectomycanreconcilebothfulldecompressionandstructurestability.Withearlyisometricneckmuscleexercise,itcanenhancecervicaldynamicandstaticforcebalanceandmaintainthestabilityofthecervicalspine.OBJECTIVE:Toinvestigatetheclinicaleffectsofmodifiedcervicallaminoplastywithpostoperativeisometricneckmuscleexerciseoncervicalspondyloticmyelopathypatients.METHODS:114patientswithcervicalmyelopathywereseparatelyperformedtraditionalcervicallaminoplasty(controlgroup),modifiedcervicallaminoplasty(modifiedgroup),modifiedcervicallaminoplasty,andneckmuscleisometricexercise(combinedgroup).Follow-upwasconductedfor24months.RESULTSANDCONCLUSION:(1)CervicalJapaneseOrthopaedicAssociationscore,cervicalNeckDisabilitvIndexscoresandtheincidenceofaxialsymptoms:TherewasnosignificantdifferenceintheJapaneseOrthopaedicAssociationscoreofthreegroupsat6,12and24monthsaftersurgery.At6,12and24monthsaftersurgery,NeckDisabilityIndexscoresandconstituentratioofaxialsymptomswerebetterinthemodifiedgroupthantheothergroups(P0.05).(2)Resultsshowthatmodifiedcervicallaminoplastywithisometricneckmuscleexercisecangetbetterclinicalresultsinthetreatmentofcervicalmyelopathy.Subjectheadings:TissueEngineering;CervicalSpondylosis;BiomechanicsCitethisarticle:GuoYC,HuWH,ZhangYH,MaSZ,JiaSM.Modifiedcervicallaminoplastycombinedwithisometricneckmuscleexerciseforthetreatmentofcervicalmyelopathy:24monthsoffollow-up.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(37):5545-5551.0引言Introduction多节段脊髓型颈椎病是一种较为常见的颈椎退变性疾病，多发生于中老年患者，病理表现为多个颈椎椎体的骨质增生，椎体后缘骨赘形成，椎间盘变性突出，压迫脊髓引起一系列临床症候群[1]。尽管手术方式的选择仍存在较大的争议[2-5]，颈椎管扩大成形依然是治疗多个节段颈椎病的经典术式，因其能够较为彻底地解除脊髓压迫，故而在临床中广泛应用，但后方韧带等结构的破坏，给患者预后带来不良影响，手术节段活动度的增加影响颈椎稳定性，也可导致颈部的疼痛[6]。在保证手术能够减压彻底的前提下，更多地保留颈椎稳定结构成为临床医生关注的焦点，多种改良术式也应运而生[7-11]。C2，3，7棘突作为颈后肌群肌止，在颈椎稳定性方面发挥着重要作用[12-13]，保证减压效果的前提下保留棘突肌肉止点能够减少颈椎术后轴性症状的发生[14-15]。传统的椎扩大成形是依据“弓弦原理”打开C3-7的椎板并掀开使椎管开放为脊髓避让提供空间，从而达到脊髓减压目的，但术中颈后肌肉的剥离，破坏了颈后肌肉的附着点，术后颈部肌肉萎缩，降低了颈椎的稳定性，颈部轴性症状有较高的发生率，影响了治疗效果。目前学界对颈椎管扩大成形做了多种改良方式，包括C3椎板切除保留棘突、C7椎板切除保留棘突、选择性的椎管扩大、后方韧带复合体重建以及C3-6椎管扩大成形等，但其手术效果及适应证都有一定的局限性[16]。近些年来，颈椎生物力学研究发现，颈部肌肉力量在动力平衡作用中发挥着重要作用，与颈部疼痛相关，颈椎后路手术对颈椎后方结构造成一定破坏，骨性结构的静力平衡有一定的下降，颈后肌群肌肉萎缩，肌力下降导致颈椎动力平衡明显下降，产生术后不良症状，颈部肌肉等长收缩训练能够增加颈椎的动力稳定性，同时能够提高斜方肌的疼痛阈值，提高肌肉对疼痛的耐受性[17]。文献尚无颈椎管扩大成形结合颈部肌肉等长收缩训练治疗脊髓型颈椎病的有关报道。试验采用的改良术式充分考虑了C7棘突及其肌肉附着点的保留与颈椎管的充分减压，在保证减压充分的前提下，减少了颈椎稳定结构的破坏，做到“微创化”治疗，结合颈部肌肉的等长收缩训练，保留颈椎静力学稳定的基础上加强了动力学稳定的组织结构重建。试验郭永传，等.改良颈椎管扩大成形结合颈部肌肉等长收缩训练治疗脊髓型颈椎病：24个月随访ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH5547对多节段脊髓型颈椎病的患者行实施了改良的颈椎管扩大成形，结合早期进行颈部肌肉训练等长收缩训练，以同期同种类疾病接受传统手术与单纯改良手术的两组患者为对照组，进行病例对照研究，术后采取为期24个月的随访，记录患者术后6，12，24个月的日本骨科协会评分(JapaneseOrthopaedicAssociationScores，JOA)、颈椎功能障碍指数(NeckDisabilitvIndex，NDI)评分和轴性症状的发生情况，用于疗效分析，采用改良椎管扩大成形结合颈部肌肉等长收缩训练的患者取得了满意的治疗效果。1对象和方法Subjectsandmethods1.1设计病例-对照调查分析。1.2时间及地点干预时间2011年10月至2013年10月，201