放射科报告模板

骨折内固定术后改变。骨折内固定术后现复查：段骨折折远端对位对线良好；折处见骨痂生长影及内固定钢板、钢钉影；内固定钢板、钢钉未见明确松动及折断现象；其它：未见异常。段骨折行石膏外固定术后原诊段骨折行石膏外固定术后现复查：段骨折；折远端对位对线尚可；可见外固定石膏托影；软组织未见肿胀；其它：未见异常。骨肿瘤术后改变原诊骨肿瘤术后现复查：骨骨质部分缺如；未见明确骨质疏松、破坏及增生现象；软组织正常；其它：未见异常。关节置换术后改变。原诊关节置换术后现复查：置换关节位于关节腔内；未见明确松脱及折断现象；未见明确骨质疏松、破坏；周围软组织见斑片斑点状密度增高钙化影；其他：未见异常。脊柱侧弯矫形术后改变。原诊脊柱侧弯矫形术后”现复查：脊柱呈反S形弯曲，见内固定钢板、钢钉影，内固定钢板、钢钉未见明确松脱、折断现象；各椎体、附件、椎间隙未见异常；其它：未见异常。左股骨头缺血坏死截骨内固定术后改变。原诊左股骨头缺血坏死截骨内固定术后现复查：左侧股骨头变扁；左侧股骨头见小囊状骨质破坏区，边缘不清，密度不均。左侧髋关节关节间隙变窄；左股骨粗隆下方见模糊之密度增高线；折处见骨痂生长影及内固定钢板、钢钉影；内固定钢板、钢钉未见明确松动及折断现象；其它：未见异常。颈椎病术后。原诊颈椎病术后现复查：颈椎生理曲度变直；椎列连续；颈5-7椎体见内固定钢板、螺钉影，未见明确松动及折断现象；第5-7椎体缘见唇刺状骨质增生影；颈5/6椎间隙狭窄；其它：未见异常。颈椎病前路减压术后。原诊颈椎病前路减压术后现复查：颈椎生理曲度变直；椎列连续；颈5-7椎体见内固定钢板、螺钉影，未见明确松动及折断现象；第5-7椎体缘见唇刺状骨质增生影；颈5/6椎间隙狭窄；其它：未见异常。第1腰椎椎体压缩性骨折行内固定术后原诊第1腰椎椎体压缩性骨折行内固定术后现复查：腰椎生理曲线变直，椎列连续；第1腰椎椎体呈前窄后宽楔形变，被压缩约1/5；椎体皮质断裂，以前侧上部明显；右侧腰大肌稍向外突，边缘欠清；见内固定钢板，钢钉影，未见明确松脱、折断现象；与上片（0-00-00）相比，第1腰椎椎体压缩比前明显减小；余椎体、椎间隙、附件未见异常；其它：未见异常。1、第5腰椎滑脱行钢板内固定术后。2、腰椎退行性变。原诊第5腰椎滑脱行钢板内固定术后”现复查：腰椎生理曲度存在；椎列至骶骨处不连续，第5腰椎以上椎体向前移约0.5cm；见内固定钢板影，未见明确松动及折断现象；腰椎骨质普遍疏松；第3--5腰椎体缘见唇刺状骨质增生影；第5腰椎/第1骶骨椎间隙呈前后等宽状变窄；第5腰椎/第1骶骨椎间隙相应椎体终板骨质增生、硬化；其他：未见异常。1、腰4/5椎间盘突出症行髓核摘除术后。2、第4、5腰椎退行性变。原诊腰4/5椎间盘突出症行髓核摘除术后”现复查：腰椎生理曲线存在；椎列连续；腰4、5椎板部分缺如；腰4、5椎体缘见唇状骨质增生影，腰4/5椎间隙呈前后等宽，其相应椎体终板见骨质增生硬化现象；余椎体、附件形态及骨密度正常；余椎间隙未见异常；软组织正常；其它：未见异常。右髋关节退行性变。右髋关节关节缘见唇、刺状骨质增生，以股骨头及髋臼外上缘明显；关节面骨质增生硬化；髋臼及股骨头边缘部见小囊状透光区，边缘清晰，部分硬分；关节间隙变窄，以内侧及外上侧明显；其它：未见异常。左髋关节退行性变。左髋关节关节缘见唇、刺状骨质增生，以股骨头及髋臼外上缘明显；关节面骨质增生硬化；髋臼及股骨头边缘部见小囊状透光区，边缘清晰，部分硬分；关节间隙变窄，以内侧及外上侧明显；其它：未见异常。双膝关节退行性骨关节病。构成双膝关节各骨关节缘见唇状骨质增生影；关节面光整，未见明确骨质增生硬化现象；关节间隙狭窄，未见明确游离体；周围软组织未见明确钙化影；其它：未见异常。右膝关节退行性骨关节病。构成右膝关节各骨关节缘见唇状骨质增生影；关节面光整，未见明确骨质增生硬化现象；关节间隙狭窄，未见明确游离体；周围软组织未见明确钙化影；其它：未见异常。颈椎固定术后颈椎生理曲度变直；椎列连续；颈5-7椎体见内固定钢板、螺钉影，未见明确松动及折断现象；第5-7椎体缘见唇刺状骨质增生影；颈5/6椎间隙狭窄；其它：未见异常。颈椎病前路减压术后。原诊颈椎病前路减压术后现复查：颈椎生理曲度变直；椎列连续；颈5-7椎体见内固定钢板、螺钉影，未见明确松动及折断现象；第5-7椎体缘见唇刺状骨质增生影；颈5/6椎间隙狭窄；其它：未见异常。第1腰椎椎体压缩性骨折行内固定术后原诊第1腰椎椎体压缩性骨折行内固定术后现复查：腰椎生理曲线变直，椎列连续；第1腰椎椎体呈前窄后宽楔形变，被压缩约1/5；椎体皮质断裂，以前侧上部明显；右侧腰大肌稍向外突，边缘欠清；见内固定钢板，钢钉影，未见明确松脱、折断现象；与上片（0-00-00）相比，第1腰椎椎体压缩比前明显减小；余椎体、椎间隙、附件未见异常；其它：未见异常。1、第5腰椎滑脱行钢板内固定术后。2、腰椎退行性变。原诊第5腰椎滑脱行钢板内固定术后”现复查：腰椎生理曲度存在；椎列至骶骨处不连续，第5腰椎以上椎体向前移约0.5cm；见内固定钢板影，未见明确松动及折断现象；腰椎骨质普遍疏松；第3--5腰椎体缘见唇刺状骨质增生影；第5腰椎/第1骶骨椎间隙呈前后等宽状变窄；第5腰椎/第1骶骨椎间隙相应椎体终板骨质增生、硬化；其他：未见异常。1、腰4/5椎间盘突出症行髓核摘除术后。2、第4、5腰椎退行性变。原诊“腰4/5椎间盘突出症行髓核摘除术后”现复查：腰椎生理曲线存在；椎列连续；腰4、5椎板部分缺如；腰4、5椎体缘见唇状骨质增生影，腰4/5椎间隙呈前后等宽，其相应椎体终板见骨质增生硬化现象；余椎体、附件形态及骨密度正常；余椎间隙未见异常；软组织正常；其它：未见异常。右髋关节退行性变。右髋关节关节缘见唇、刺状骨质增生，以股骨头及髋臼外上缘明显；关节面骨质增生硬化；髋臼及股骨头边缘部见小囊状透光区，边缘清晰，部分硬分；关节间隙变窄，以内侧及外上侧明显；其它：未见异常。左髋关节退行性变。左髋关节关节缘见唇、刺状骨质增生，以股骨头及髋臼外上缘明显；关节面骨质增生硬化；髋臼及股骨头边缘部见小囊状透光区，边缘清晰，部分硬分；关节间隙变窄，以内侧及外上侧明显；其它：未见异常。双膝关节退行性骨关节病。构成双膝关节各骨关节缘见唇状骨质增生影；关节面光整，未见明确骨质增生硬化现象；关节间隙狭窄，未见明确游离体；周围软组织未见明确钙化影；其它：未见异常。右膝关节退行性骨关节病。构成右膝关节各骨关节缘见唇状骨质增生影；关节面光整，未见明确骨质增生硬化现象；关节间隙狭窄，未见明确游离体；周围软组织未见明确钙化影；其它：未见异常。左膝关节退行性骨关节病。构成左膝关节各骨关节缘见唇状骨质增生影；关节面光整，未见明确骨质增生硬化现象；关节间隙狭窄，未见明确游离体；周围软组织未见明确钙化影；其它：未见异常。双侧膝关节退行性变。构成双膝关节各骨关节缘见唇状骨质增生影；关节面光整，未见明确骨质增生硬化现象；关节间隙未见明确狭窄，未见明确游离体；周围软组织未见明确钙化影；其它：未见异常。右侧膝关节退行性变。构成右膝关节各骨关节缘见唇状骨质增生影；关节面光整，未见明确骨质增生硬化现象；关节间隙未见明确狭窄，未见明确游离体；周围软组织未见明确钙化影；其它：未见异常。左膝关节退行性变。构成左膝关节各骨关节缘见唇状骨质增生影；关节面光整，未见明确骨质增生硬化现象；关节间隙未见明确狭窄，未见明确游离体；周围软组织未见明确钙化影；其它：未见异常。右足跟骨骨刺。右跟骨后缘、下缘骨质硬化；下缘见骨刺形成；软组织未见异常；其它：未见异常。左足跟骨骨刺。左跟骨后缘、下缘骨质硬化；下缘见骨刺形成；软组织未见异常；其它：未见异常。1、左侧股骨颈骨折。2、左侧耻骨上支骨折。3、右侧骶髂关节脱位及骨折。右侧骶髂关节间隙增宽，间隙上缘及下缘分别见小骨片，骨盆变形，左侧耻骨支结构不连，左侧股骨颈变短，骨结构紊乱，骨密度增高。关节对位关系正常。骶尾骨结构未见异常，其余未见特殊。右肩关节前脱位。右肱骨头向内下移位，肱骨头位于喙突下；其它：未见异常。左肩关节前脱位。左肱骨头向内下移位，肱骨头位于喙突下；其它：未见异常。右髋关节先天性脱位。右股骨头向外上方脱出，不位于内下区（Perkin氏方格），申通氏（Shenton）线不连续；股骨头骨骺稍小，不规则；髋臼顶发肓不良，髋臼角加大；其它：未见异常。左髋关节先天性脱位。左股骨头向外上方脱出，不位于内下区（Perkin氏方格），申通氏（Shenton）线不连续；股骨头骨骺稍小，不规则；髋臼顶发肓不良，髋臼角加大；其它：未见异常。右髋关节后脱位右股骨头向外上脱出，股骨内收。其它：未见异常。右髋关节前脱位。右股骨头向内下脱出，股骨外展。其它：未见异常。右髋关节中心脱位右股骨头通过髋臼底进入盆腔，骨盆内见少许骨碎片；其它：未见异常。左髋关节中心脱位左股骨头通过髋臼底进入盆腔，骨盆内见少许骨碎片；其它：未见异常。左髋关节后脱位。左股骨头向外上脱出，股骨内收。其它：未见异常。左髋关节前脱位。左股骨头向内下脱出，股骨外展。其它：未见异常。右腕月骨脱位右腕月骨于正位片：头月骨关节间隙消失；侧位片：月骨向掌侧移位；其它：未见异常。左腕月骨脱位。左腕月骨于正位片：头月骨关节间隙消失；侧位片：月骨向掌侧移位；其它：未见异常。右下尺桡关节半脱位。构成右下尺桡关节之尺骨向下、外稍移位；关节间隙增宽；各骨未见明确骨折；软组织未见肿胀；其它：未见异常。左下尺桡关节半脱位。构成左下尺桡关节之尺骨向下、外稍移位；关节间隙增宽；各骨未见明确骨折；软组织未见肿胀；其它：未见异常。右肘关节后脱位。右肘关节之尺桡骨向后移位，且向外稍移位。其它：未见异常。左肘关节后脱位左肘关节之尺桡骨向后移位，且向外稍移位。其它：未见异常。颅骨纤维结构不良。颅中窝、颅前窝、颅底及额骨骨质结构增粗，肥大及密度不均增高；见多圆形呈梅花瓣状透亮区，其内散在条索状骨纹和致密斑点影；右眼眶受压变小，额窦受压消失；鼻中隔受压向左移位，前组筛窦受压模糊；其它：未见明显异常。强直性脊柱炎（早期）两侧骶髂关节面模糊，毛糙，不规则；关节附近骨质疏松，见斑点状及小囊状骨质破坏区及少许骨质增生硬化影；关节间隙未见狭窄；软组织未见肿胀；其它：未见异常。两侧致密性髂骨炎。两侧骶髂关节之髂骨侧见半月状骨质增生密度增高影，以中下部明显；关节间隙未见明确狭窄；软组织未见肿胀；其它：未见异常。右肩关节周围炎。右肩关节组成各骨骨密度降低，骨皮质变薄；冈上肌附着点见钙化影；其它未见异常。左肩关节周围炎。左肩关节组成各骨骨密度降低，骨皮质变薄；冈上肌附着点见钙化影；其它：未见异常。左胫骨结节骨软骨炎。左侧胫前结节见游离小骨片，大小约0.1x0.2cm；局部骨密度不均，见密度减低区；胫骨结节下方与骨干轻度分离；局部软组织肿胀；其它：未见异常。双手类风湿性关节炎。左右手指间关节周围软组织肿胀；关节邻近骨质疏松，关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状密度减低骨质破坏区；关节间隙狭窄；以食、中指近侧指间关节明显，呈半脱位状；各腕骨骨质疏松，边缘不清，见斑点状及小囊状密度减低骨质破坏区；其它：未见异常。双手类风湿性关节炎（早期）左右手指间关节周围软组织肿胀；关节邻近骨质疏松，关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状密度减低骨质破坏区；关节间隙狭窄；各腕骨骨质疏松，边缘不清，见斑点状及小囊状密度减低骨质破坏区；其它：未见异常。左肱骨慢性骨髓炎。左侧肱骨骨干增粗变形，骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄；上段可见一骨脓腔形成，骨皮质菲薄，可见一透亮骨折线。其它：未见异常。考虑左肘慢性关节炎。构成左肘关节各骨关节缘见唇状骨质增生影；关节面光整，未见明确骨质增生硬化现象；关节间隙狭窄；周围软组织未见明确钙化影；其它：未见异常。右手类风湿性关节炎。右手指间关节周围软组织肿胀；关节邻近骨质疏松，关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状密度减低骨质破坏区；关节间隙狭窄；以食、中指近侧指间关节明显，呈半脱位状；各腕骨骨质疏松，边缘不清，见斑点状及小囊状密度减低骨质破坏区。痛风性骨关节炎双足、双手软组织肿胀，靠近小关节